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    警惕藥源性食管炎

    2016-03-07 14:05:26陸基宗易可
    科學(xué)生活 2016年1期
    關(guān)鍵詞:藥源性胸骨食管炎

    陸基+宗易可

    警惕藥源性食管炎

    文/陸基宗(無錫市人民醫(yī)院主任藥師) 編輯/易可

    口服是最方便、最容易被患者接受的給藥途徑。藥物口服后經(jīng)胃腸道吸收入血液而作用于全身,或直接作用于胃腸道局部,因而胃腸道最容易發(fā)生不良反應(yīng)。 藥物引起的消化道不良反應(yīng),約占全部藥物不良反應(yīng)(ADRS)的30%~36%。藥物不良反應(yīng)可累及消化系統(tǒng)各部分,其涉及器官包括食管、胃、腸道、肝臟、膽囊、胰腺和腹膜等,可能導(dǎo)致消化道黏膜受損、發(fā)炎,腺體分泌功能障礙,影響營養(yǎng)物質(zhì)的消化和吸收。

    藥物不良反應(yīng)作為消化系統(tǒng)藥源性疾病的病因之一,它所引起的臨床表現(xiàn)與其他原因(病毒、細(xì)菌、飲食、腫瘤、精神因素等)所致消化系統(tǒng)疾病的臨床癥狀基本相似,幾乎涉及消化系統(tǒng)疾病的所有癥狀,如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、嘔血、便血、黃疸和便秘等。可伴有或不伴有發(fā)熱、皮疹、乏力、肌痛和關(guān)節(jié)痛等消化系統(tǒng)以外的癥狀。

    【臨床病案】

    75歲的老李,體弱多病,因慢性支氣管炎而在當(dāng)?shù)厣酱逍♂t(yī)院住院治療。在醫(yī)生給老人使用氨芐青霉素靜脈滴注,并口服抗生素以及激素類藥物幾天后,老李的支氣管炎有所好轉(zhuǎn),咳嗽、咳痰、氣喘癥狀也減輕了,但卻出現(xiàn)胸骨后灼痛感、胃反酸和吞咽困難,并向頸、背、上肢等部位放射。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生懷疑為“冠心病、心肌梗死”,由于山村醫(yī)院條件差,無CT等中檔醫(yī)療設(shè)備,建議轉(zhuǎn)往大醫(yī)院確診。后經(jīng)市醫(yī)院CT、核磁共振等檢查,完全排除“心肌梗死”,實(shí)為“藥源性食管炎”,并經(jīng)內(nèi)窺鏡檢查得以證實(shí)。因發(fā)現(xiàn)早,不難治療,“對癥”用藥幾天,痊愈出院。

    【藥源性食管炎的病因】

    藥源性食管炎好發(fā)于老年人,及體弱多病者??诜幬镞M(jìn)入胃部之前,必然通過食管的三個正常生理狹窄區(qū)(為起始部、主動脈弓部和賁門部)。常因多種原因而嵌頓于食管內(nèi)壁,而受腐蝕而發(fā)病。

    多種藥物會在食管內(nèi)滯留,引起食管炎,特別是溶解性差、刺激性大的藥物。傳統(tǒng)藥物中的阿司匹林、消炎痛、撲熱息痛、布洛芬和保泰松,及安痛定和去痛片等解熱止痛類,多種抗炎藥,抗風(fēng)濕藥,幾十種抗生素(特別是四環(huán)素類),還有強(qiáng)的松、可的松和地塞米松及甲強(qiáng)龍等激素類藥,多種抗癌藥類和若干磺脲類降糖藥(格列類),以及氯化鉀、硫酸亞鐵,避孕藥物,利血平、甲苯磺丁脲等,是導(dǎo)致藥源性食管炎的常見藥物。近幾十年新藥層出不窮,容易誘發(fā)藥源性食管炎的藥物也相應(yīng)增加,再加之人們不合理的用藥方法,使得藥源性食管炎的發(fā)病率呈逐年上升趨勢,應(yīng)予高度警惕!

    【如何防治藥源性食管炎】

    1.不要一次服用多種藥片或膠囊,應(yīng)分次服用。

    2.服藥前先喝些水,以先濕潤咽喉和食管,服藥時要“多喝水”,服藥后也要“多喝水”。

    3.服藥時最好取站立位,避免躺著或趴著服藥,尤其是在服用有刺激性的藥物時。如病重臥床,也應(yīng)盡量坐起。服藥后保持坐位10分鐘,多拍背,以保證藥物完全“入胃”。

    4.老年人在服藥期間,應(yīng)注意觀察有無胸骨后灼熱、胸骨后疼痛,及吞咽不適等癥狀,一旦有癥狀應(yīng)及時去醫(yī)院就診。

    5.對上述可致食管炎的多種藥物,應(yīng)特別小心送服,嚴(yán)密觀察,尤其是老年人及食管有結(jié)構(gòu)和功能異常者,及老年性心臟擴(kuò)大癥者,更應(yīng)警惕。

    6.晚間服藥后,老人不要立即睡覺,應(yīng)適當(dāng)?shù)鼗顒右幌拢勺邉訋追昼姡?,讓藥物徹底進(jìn)入胃里,以避免食道黏膜受到傷害。

    7. 長期服用對食管和胃等消化道有刺激的藥物,最好選用腸溶片或膠囊劑,腸溶片不可嚼碎服,膠囊劑不宜掰開服,更不可如前幾年“毒膠囊”事件時剝殼將藥粉倒出服。

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