拔牙治不好“三叉神經(jīng)痛”

樊寶華+臻熙

樊寶華，上海第九人民醫(yī)院神經(jīng)外科主治醫(yī)師。1995年7月畢業(yè)于上海第二醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)療系，并獲本科學(xué)歷；1995年7月至今，于上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院神經(jīng)外科工作；2002年至2003年，在法國進修學(xué)習(xí)，獲神經(jīng)外科專業(yè)證書；2010年11月至2012年6月，在新疆喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科開展援疆工作。

從事神經(jīng)外科20年，擅長常見的顱腦損傷、腦出血、腦積水以及常見半球和脊髓腫瘤的診治，對三叉神經(jīng)痛和面肌痙攣的手術(shù)有一定經(jīng)驗。發(fā)表論文近十篇。

隨著科學(xué)文化的普及，“三叉神經(jīng)痛”這一疾病名稱也被老百姓所熟悉，但大多數(shù)人還是將其與牙痛混淆。三叉神經(jīng)是負責(zé)面部感覺的顱神經(jīng)。簡單地講可以分成額部、鼻旁面部以及下頜耳前這三塊區(qū)域。這三塊區(qū)域分別由三叉神經(jīng)的三個主要分支支配，這三個分支神經(jīng)經(jīng)過顱底的空隙進入顱內(nèi)，隨后匯聚成總干，三叉神經(jīng)因此得名。

顧名思義，三叉神經(jīng)痛就是在以上這三塊區(qū)域里發(fā)生的疼痛。一般多見于中老年人，呈突然發(fā)作樣劇痛：有的呈電擊樣、刀割樣，有的呈針刺樣；疼痛劇烈難忍，會放射至其他鄰近部位?；颊叱３Ｐ栌昧Π醋∶骖a部，不能言語，無法張口進食，嚴重影響生活。最初疼痛僅持續(xù)數(shù)秒鐘或數(shù)分鐘，反復(fù)發(fā)作；隨病情加重逐漸延長，面部或口腔內(nèi)可有觸發(fā)點，觸及會誘發(fā)疼痛。因其發(fā)生在面部，常和牙痛混淆。后者的疼痛較固定、局限，呈隱隱作痛，受食物、冷熱等因素刺激而誘發(fā)或加重，持續(xù)時間長，很少有完全不疼的時候。中老年人常有些牙齒疾患，所以很多三叉神經(jīng)痛的患者最初會看牙醫(yī)，甚至拔掉好幾顆牙，待疼痛絲毫不緩解，最后才想起這可能是神經(jīng)科的“三叉神經(jīng)痛”。

三叉神經(jīng)痛之所以好發(fā)于中老年人，與其高血壓、動脈硬化、腦萎縮等多種因素有關(guān)。醫(yī)學(xué)上發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)患者是由于三叉神經(jīng)的總干被顱內(nèi)血管壓迫所致。這一點目前已可通過高能的核磁共振攝片證實，壓迫嚴重的一般都需手術(shù)解決。癥狀輕的患者，或者初期患者可以服用卡馬西平類藥物得到緩解，但不能根治；而且隨病程延長，療效漸差，藥物加量時易出現(xiàn)不良反應(yīng)：如頭暈、皮疹、肝損等。近幾年伽馬刀逐漸應(yīng)用于三叉神經(jīng)痛的治療，它是利用伽馬射線集中照射在三叉神經(jīng)的痛覺纖維上使其變性，達到消除疼痛的目的。其優(yōu)點是無需麻醉開顱，幾乎無任何不良反應(yīng)，缺點是療效不肯定，僅部分病人（約60%）有效，有效期短，易復(fù)發(fā)，面部會麻木。

目前臨床開展的微創(chuàng)神經(jīng)血管減壓手術(shù)是療效最肯定、效果最持久的治療方法。該方法是國內(nèi)外均較成熟的顯微操作，已有近50年歷史，臨床有效率可高達98%，近十年已得到廣泛推廣。手術(shù)是在患側(cè)的耳后作一小切口，顱骨鉆孔直徑僅約2.5～3厘米大小；入顱后在顯微鏡下找到三叉神經(jīng)和壓迫的血管，將兩者分開后植入Teflon墊片即可。手術(shù)時間短，風(fēng)險小。絕大部分患者術(shù)后即疼痛消失，3～4天后可下地活動并出院。

隨著神經(jīng)外科顯微技術(shù)的發(fā)展，接受這一手術(shù)的患者越來越多，臨床都可取得滿意效果，療效持久，復(fù)發(fā)少，而且保留了正常的面部感覺和功能。除了開顱手術(shù)外，還有局部封閉和射頻等治療，其療效有限或僅針對個別年老體衰病人實施。

三叉神經(jīng)痛除了和牙痛極易混淆外，少數(shù)患者可能是顱內(nèi)腫瘤等因素，尤其是發(fā)病年齡很輕的患者。所以建議大家到正規(guī)醫(yī)院去檢查，不要輕易地拔牙或延誤診斷。