警惕運動猝死前身體發(fā)出的訊號

芬子

2015年春天，美國著名的在線調(diào)查系統(tǒng)服務網(wǎng)站SurveyMonkey的高級管理人員戴夫·戈德堡于度假期間在跑步機上鍛煉時突然去世，不僅令人唏噓，而且讓熱衷于健身的人們產(chǎn)生諸多疑惑：難道運動本身也可能引發(fā)嚴重的健康事件？他究竟是死于心梗，還是其他健康問題？又或者，這只是一場不幸的意外事故？

而在我國，近年來，猝死已成為大學生的第二大非正常死亡的原因。通常人們認為猝死是因為現(xiàn)在大學生的不規(guī)律生活習慣并且缺少運動所致，其實運動中猝死也是不可忽視的問題，不少大學生就是在運動中倒下的。就在2015年9月25日，上海某重點大學一名大一男生打籃球時突感不適，在場邊休息時倒地猝死。

雖然戈德堡先生的死亡詳情并不完全為外人所知，不過，在關于運動和猝死的科學研究中，令人安心和不安的信息兼而有之。一方面，與不鍛煉的人相比，從事體育鍛煉者因心臟病死亡的風險要低得多；另一方面，人在運動時發(fā)生心肌梗死的風險比安靜地坐在椅子上時略高，這也是事實。

兩位醫(yī)學專家，美國巴爾的摩約翰斯·霍普金斯醫(yī)院心臟病預防中心的臨床研究部主任邁克爾·布萊哈博士和康涅狄格州哈特福德醫(yī)院的心臟科主任保羅·D·湯普森博士，就與運動猝死的相關問題接受了美國某報記者的采訪。

在運動時，發(fā)生心肌梗死，尤其是致命性心肌梗死的可能性有多大？

保羅·湯普森博士：其實這兩種情況都非常罕見。早在1982年，我們就在《美國醫(yī)學會期刊》（JAMA）上發(fā)表了一項研究，我想這或許是關于這個主題最早的研究之一。在該研究中，我們分析了6年時間里羅德島州所有的慢跑時死亡的案例。我們發(fā)現(xiàn)，大約每1.5萬名慢跑者中就會有1人死亡。此后的其他研究得出的慢跑者的死亡率與此大致相同。

但是，在運動時確實可能發(fā)生心肌梗死。運動毫無疑問能大大降低患心臟病的總體風險，但它并不能杜絕心臟病。此外，有很重要的一點需要大家了解：年輕人在運動中死亡通常不是因為動脈粥樣硬化，心臟肥大等此前未被發(fā)現(xiàn)的遺傳學異常才是主要的死亡原因。而在老年人，尤其是男性中，運動中的死亡一般是動脈粥樣硬化或心臟動脈狹窄造成的。

為什么即使是堅持鍛煉的人在運動當中也會導致心肌梗死？

邁克爾·布萊哈博士：運動是一種應激形式，像任何應激因素一樣，它會刺激心血管系統(tǒng)。有時候會突發(fā)性地造成心血管系統(tǒng)超負荷——即使之前它可以承受這些應激壓力。如果你睡眠太少，或者急匆匆地沖下大廳趕著開會，又或者正承受著很大的精神壓力，都可能發(fā)生同樣的事情。我們這里有一位女醫(yī)生，有一天她特別辛苦忙碌，還開始覺得左肩疼痛，但她忽略了這一點。結(jié)果就發(fā)生了與精神壓力相關的心肌梗死。并不是運動中有什么特殊的東西會觸發(fā)心肌梗死，它只是另外一種應激壓力罷了。

運動負荷試驗能否發(fā)現(xiàn)心臟問題？

湯普森博士：運動負荷試驗的問題在于它只能發(fā)現(xiàn)業(yè)已存在的動脈狹窄狀況。但運動引發(fā)的心肌梗死大多是因為斑塊突然破裂，導致臨時出現(xiàn)血栓并阻塞動脈。運動負荷試驗無法預測這類潛在的心臟問題。最好的預防方法就是多多注意自己身體發(fā)出的警示訊息。

人在鍛煉的時候應該警惕哪些癥狀呢？

布萊哈博士：顯然你需要注意與運動相關的胸痛，尤其是持續(xù)性胸痛；此外，如果出現(xiàn)了之前從未有過的氣短、左側(cè)手臂或下顎麻木、刺痛等，也需要多加小心。這些身體警示訊息都比較明顯，不過，也有些就沒那么容易察覺。有很多患者曾跟我說過：“當時，我只是覺得怎么也跑不到六周前那樣的水平了?！彼麄冞€以為自己感冒了。但是，異乎尋常的疲勞是種不該被忽視的跡象。如果你發(fā)現(xiàn)你跑不了之前那么遠，請盡快去看醫(yī)生。你可能是感冒了，但也可能是出了別的問題。

湯普森博士：我告訴人們，在運動時，上至耳垂附近下至肚臍周圍，這之間的任何部位出現(xiàn)不適都可能是心臟病的體征。當然，也可能只是些微不足道的小毛病，但一旦出現(xiàn)這種情況，你就應該立即去做一下檢查。

運動對心臟以及身體其余部位的益處是否遠遠超過了在鍛煉過程中出現(xiàn)心肌梗死的風險？

布萊哈博士：沒錯。不過我認為真正重要的并不是運動本身，而是運動可以健身，也就是你身體的有氧代謝能力。我們在2015年2月發(fā)表的一項研究表明，運動健身在降低死亡率方面的效益是沒有上限的。你的身體素質(zhì)越好，你因為心肌梗死或任何其它疾病過早死亡的風險就越小。與健身效益相比，在任何一次特定的運動過程中出現(xiàn)心肌梗死的暫態(tài)（暫態(tài)是指從一個穩(wěn)定狀態(tài)，由于某種作用發(fā)生變化，經(jīng)過一個過渡過程進入到另一個穩(wěn)定狀態(tài)，那么這個過渡過程稱為"暫態(tài)"）風險可以說是非常小的。這并不意味著它不會發(fā)生，只是不能將其作為摒棄運動的理由。

湯普森博士：在我看來，運動就如同是靈丹妙藥，不過，就像任何藥物一樣，它也有潛在的不良反應——世界上的大多數(shù)事情都是如此。我是這么跟人說的：如果你想要生活得盡可能安全，就呆在床上別下來好了。但是，有誰會愿意這樣生活呢？

值得注意的腦源性運動猝死

同時，除了上面專家涉及到運動猝死的兩種類型中的一種——心源性運動猝死，而另一種腦源性運動猝死，雖然相對較為少見，但也值得人們注意。

腦源性猝死主要是腦血管畸形、腦動脈硬化及高血壓等導致的蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦出血引起的猝死，較少的還可見腦栓塞、腦血栓引起的猝死。

誘發(fā)機制可能是劇烈運動可使交感神經(jīng)活動增強，收縮壓升高，從而易造成原有動脈硬化、腦血管瘤或血管畸形破裂出血而死亡。

美國神經(jīng)生理學家杰姆斯·斯肯納認為，在大腦額葉，存在著與心臟猝死密切相關的化學物質(zhì)，可能是一種神經(jīng)遞質(zhì)，也可能是一種酶。在應激情況下，大腦中可能突然產(chǎn)生大量的這種化學物質(zhì)，使心律紊亂，失去控制，甚至導致心肌顫動，心臟驟停。但是迄今為止，研究者既沒有找到確定的物質(zhì)，也沒能確定這些物質(zhì)從大腦傳遞到心臟的路線。但大腦致死的說法依然只是一種假說。