骨轉移患者該如何治療

青鳥

《科學生活》：您是腫瘤學的專家，很多病人常說的骨癌就是骨轉移癌嗎？

趙教授：骨癌是老百姓對骨腫瘤通俗的說法，包括了原發(fā)性骨腫瘤、繼發(fā)性骨腫瘤和轉移性骨腫瘤這三大類完全不同的種類。轉移性骨腫瘤就是我們今天談的骨轉移癌，是腫瘤通過血液轉移到遠處的骨骼形成轉移瘤，是嚴重影響患者生活質量和生存期的惡性腫瘤。

《科學生活》：那么轉移性骨腫瘤常見嗎，轉移性骨腫瘤會有什么癥狀和危害？

趙教授：骨骼是腫瘤常見的轉移部位，大概70%左右的乳腺癌和前列腺癌患者以及40%左右的肺癌患者最終會發(fā)生骨轉移，甲狀腺癌、腎癌的患者也很容易發(fā)生骨轉移。骨轉移部位以脊柱最為常見，危害也最大，骨盆、肋骨、四肢長骨也是常見的轉移部位。疼痛是骨轉移癌最常見的癥狀，很多骨轉移癌患者都是以疼痛為首發(fā)癥狀就診于骨科、疼痛科等科室。有些患者會被誤診為“腰肌勞損”、“椎間盤突出”、“肩周炎”等疾病，從而延誤了就診的最佳時機。骨轉移癌會引起病理性骨折、脊髓壓迫綜合征等骨相關事件，不僅會引起嚴重的疼痛，而且脊柱骨折或脊髓壓迫綜合征可能會造成患者癱瘓，四肢的骨折會引起肢體的活動受限。一旦患者發(fā)生了骨相關事件，患者的生活質量會明顯下降，生存期也會明顯縮短。

《科學生活》：那既然腫瘤已經(jīng)轉移到了骨，是不是和其他臟器轉移一樣屬于晚期，治療還有意義嗎？

趙教授：顧名思義，骨轉移意味著腫瘤已經(jīng)發(fā)展到了晚期，根治是不可能的，但這也并不意味骨轉移患者沒有治療的價值。骨轉移治療目的是緩解患者的疼痛，預防骨相關事件的發(fā)生，從而延長患者的生存期。由于原發(fā)腫瘤的不同，骨轉移治療的方法多種多樣，治療的效果也大相徑庭，其中以甲狀腺癌、前列腺癌、乳腺癌的效果最好。乳腺癌和前列腺癌患者，如果僅僅發(fā)生骨轉移，甚至可以不用化療，通過內(nèi)分泌治療就可以長期帶瘤生存。而其他的腫瘤如肺癌、腎癌、腸癌通過綜合治療也能達到緩解患者疼痛，延長患者生存期的目的。經(jīng)我們的治療，目前有骨轉移癌患者已經(jīng)帶瘤生存超過8年了，所以如果發(fā)生了骨轉移也不用太過緊張，與其他內(nèi)臟轉移不同，骨轉移對生存期的影響相對較小，提倡以“慢性病”的模式來治療。

《科學生活》：那骨轉移常用的治療方法有哪些，有沒有針對骨轉移的藥物？

趙教授：目前骨轉移常用的治療方法有全身治療和局部治療，治療方法多種多樣，效果也比其他內(nèi)臟轉移要好。首先要對原發(fā)腫瘤進行針對性的治療，化療是患者比較熟悉的治療方法。但治療不僅限于化療，還有很多不同的治療方法，比如乳腺癌、前列腺癌的內(nèi)分泌治療，甲狀腺癌的核素治療，肺癌、腎癌、腸癌的靶向治療。很多患者會問有沒有專門針對骨的治療，隨著藥物的不斷發(fā)展，已經(jīng)出現(xiàn)了一系列抑制骨吸收的藥物，其中雙膦酸鹽是目前最常用的抑制骨吸收的藥物，可以抑制破骨細胞繼續(xù)破壞骨骼。地諾單抗作為RANKEL的單克隆抗體，阻止RANKL和其受體物質結合，也可抑制破骨細胞活化和發(fā)展，雖然地諾單抗尚未在中國上市，但我們科室通過參加地諾單抗的臨床試驗也積累了大量的臨床經(jīng)驗。

當然在全身治療的基礎上，還可以對患者進行局部治療，包括手術、介入治療、放療等。上海市第六人民醫(yī)院在全國首先建立了骨轉移多學科協(xié)作團隊，由腫瘤內(nèi)科、腫瘤放療科、骨科和放射介入科等多學科醫(yī)生共同參與臨床決策。經(jīng)過多年的經(jīng)驗累積，在骨轉移患者各種局部治療適應癥上達成了共識?？梢酝ㄟ^骨穿刺取得病理，而且陽性率很高，對診斷疑難的患者能起到?jīng)Q定性的作用；在改善脊髓損傷方面，手術治療是首選的治療方法，但進行手術治療前需要對患者身體狀況、手術風險、手術效果、術后并發(fā)癥進行綜合評估；經(jīng)皮骨成形術對于多發(fā)椎體轉移、脊柱不穩(wěn)的患者能明顯減少病理性骨折的發(fā)生，放療可以有效緩解疼痛，與其他局部治療聯(lián)合使用，可以優(yōu)勢互補，取得良好的療效。

《科學生活》：您有沒有成功的治療經(jīng)驗可以和我們分享下？

趙教授：我為大家介紹一個例子，由于誤診誤治造成了患者下肢癱瘓，為患者帶來了巨大的痛苦，也給我留下了深刻的記憶，每個患者可以說都為醫(yī)生提供了學習的經(jīng)驗。

這是一例中年女性患者，因為腰背疼痛在多個醫(yī)院擬“椎間盤突出”治療，但治療后疼痛沒有明顯緩解。在一次推拿治療后突然出現(xiàn)劇烈的腰痛，大小便失禁，兩腿不能行走，生活不能自理使患者非常痛苦。患者家屬非常著急地找到了我們團隊，我們緊急為患者做了腰椎CT檢查，發(fā)現(xiàn)腰椎已經(jīng)發(fā)生了病理性骨折。在體格檢查的時候發(fā)現(xiàn)了乳腺的腫塊，在乳腺活檢后明確為“乳腺癌骨轉移”。我們在患者癱瘓24小時內(nèi)為患者進行了搶救性的化療，接著為患者進行了姑息性的固定手術。令我們欣慰的是，患者在我們搶救性治療后又能站起來自己行走了，也能做到生活自理。后續(xù)患者接受了化療、雙膦酸鹽治療、放療、內(nèi)分泌治療，在我們團隊綜合治療的努力下，患者生存超過了5年。設想如果沒有一個團結合作的專業(yè)團隊，這個患者很有可能就再也站不起來了，只能痛苦地躺在床上，也不可能有這么長的生存期。

所以，我對大家的建議是：1.骨痛的患者不應盲目的治療，應先進行相關的檢查，排除骨腫瘤后再進行后續(xù)的治療；2.轉移性骨腫瘤的患者也不應盲目放棄，應以“慢性病”的模式接受專業(yè)團隊的治療，還是能長期帶瘤生存的。

《科學生活》：聽說上海第六人民醫(yī)院即將開設轉移性骨腫瘤整合門診，這是個怎么樣的門診？

趙教授：上海市第六人民醫(yī)院骨轉移多學科協(xié)作團隊在治療骨轉移方面積累了大量的經(jīng)驗，已達到國內(nèi)領先水平，骨轉移患者的生活質量得到明顯改善、生存期有了明顯的延長。而且我們腫瘤內(nèi)科專家還參與制定了《中國骨轉移癌診治專家指南》

由于原發(fā)腫瘤種類繁多，在診斷骨轉移及明確原發(fā)病灶上容易出現(xiàn)漏診和誤診，會嚴重影響患者的生活質量、治療效果及生存期。骨轉移的治療主要是預防骨相關事件的發(fā)生，治療方法多種多樣，需要多學科的綜合治療，以避免過度治療或治療不足。我們的骨轉移團隊有腫瘤學專家負責與其他專業(yè)的專家進行溝通交流，為骨轉移患者的診斷和治療提供專業(yè)的指導，并且負責全身治療方案的制訂；有介入專家可以對難以明確病理的骨轉移患者進行CT引導下骨穿刺，為骨轉移的診斷提供金標準，也可以為尋找原發(fā)病灶提供線索，還可以對骨轉移患者進行介入治療；有骨科專家對合適的患者進行手術治療；有放療科專家為骨轉移患者提供放療；有疼痛科專家提供專業(yè)的止痛治療。

骨轉移患者多行動不便，就診時往往要奔波于不同的科室之間。為更好地為骨轉移患者服務，由腫瘤內(nèi)科聯(lián)合骨科、腫瘤放療科、放射介入科開設轉移性骨腫瘤整合門診。整合門診開展多學科聯(lián)合診治，通過一次掛號解決骨轉移患者診斷及治療問題，為骨轉移患者提供更方便的就醫(yī)流程、更全面的應診專家團隊。