德國海德堡大學附屬醫(yī)院護理見聞

朱紅霞

(南京醫(yī)科大學口腔疾病研究江蘇省重點實驗室 南京醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院 口腔頜面外科病區(qū)，江蘇 南京 210029)

·護理見聞·

德國海德堡大學附屬醫(yī)院護理見聞

朱紅霞

(南京醫(yī)科大學口腔疾病研究江蘇省重點實驗室 南京醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院 口腔頜面外科病區(qū)，江蘇 南京 210029)

德國海德堡大學附屬醫(yī)院； 外科； 護理

The Affiliated hospital of University of Heidelberg in Germany; Surgery; Nursing

2013年8月筆者有幸至德國海德堡大學附屬外科醫(yī)院及頭科醫(yī)院進行了為期1周的學習參觀，感觸良多，受益匪淺，在此與大家分享。

1 概述

1.1 海德堡大學附屬外科醫(yī)院 海德堡(Heidelberg)屬于德國巴登-符騰堡州，位于德國的西南部、斯圖加特和法蘭克福之間，是二戰(zhàn)期間未被炸毀的幾個德國小城之一，是一座景色秀麗的文化名城和大學城，也是德國歷史悠久的古城之一，現(xiàn)有14萬人口，其中3萬為海德堡大學學生。海德堡大學是德國最古老的大學，也是綜合實力最強的大學之一。海德堡大學外科醫(yī)院(Chirurgische Klinik)為德國最有影響力的外科醫(yī)院之一，外科手術(shù)量遙遙領(lǐng)先于其他歐洲醫(yī)院，器官移植數(shù)量全歐洲第二。有床位296張，其中普外科166張，在職醫(yī)生99名，手術(shù)教授8名。外科大樓座落于內(nèi)卡河畔，于1936年建成，至今依然寬敞明亮，病區(qū)走廊可以非常容易的同時推出兩張病床；醫(yī)院里所有的電梯，都是1968年之前生產(chǎn)的，在德國人的認真維護下，這些電梯一塵不染，無聲無息的平穩(wěn)運行。懸掛在手術(shù)室前墻壁上醫(yī)院著名教授的黑白照片和簡歷陸續(xù)添加，每天注視著年輕的外科醫(yī)生出入手術(shù)室?？吹竭@些，不禁在想，國內(nèi)很多醫(yī)院都稱歷史悠久，但有幾個醫(yī)院大樓能使用超過80年？有幾部電梯是60年代生產(chǎn)并使用至今？相對國內(nèi)醫(yī)院的改造和更新，這里是安靜傳承和默默發(fā)揚，醫(yī)院的歷史就在眼前，而我們的歷史更多是在照片和傳說中。

1.2 海德堡大學附屬頭科醫(yī)院 海德堡大學附屬頭科醫(yī)院是海德堡大學附屬醫(yī)院群中的一員，頭科醫(yī)院(Kopfklinik)建于1987年，醫(yī)院建筑已有近30年的歷史。在頭科醫(yī)院，筆者和護理部主任Harald Kloppel進行了簡單交流，大致了解頭科醫(yī)院的一般概況，還非常榮幸地得知我是第一個去他們醫(yī)院參觀學習的中國護士。頭科醫(yī)院由神經(jīng)外科、眼科、耳鼻喉科及口腔頜面外科幾大部分組成。整個醫(yī)院有床位400張，450名左右全職護士，加學生有約600名護理工作人員。口腔頜面外科有40張病床，全年收治超過1 000例病人，主要為頭頸部腫瘤和嚴重外傷患者，全院幾乎一半的護士在神經(jīng)外科，眼科等門診和手術(shù)室工作，另一半護士則在病房內(nèi)工作。頭科醫(yī)院的門診區(qū)域異常干凈整潔，和國內(nèi)醫(yī)院的繁忙雜亂完全不同，沒有熙熙攘攘的人群，沒有嘈雜的說話聲。門診已完全由牙醫(yī)助理取代了國內(nèi)門診椅旁護士的工作。他們身著嫩綠色的工作服，給人一種蓬勃向上的感覺。在頜面外科病區(qū)，德國醫(yī)生非常重視醫(yī)患交流，這種良好的醫(yī)患對話習慣是值得我們好好學習的。查房時，護士早早會把病歷車推在病房門口等待。醫(yī)生從來不會在患者面前匯報病史，分析病情，和患者是完全平等的，互相非?？蜌?。進入病房先敲門，見到患者先叫出他的名字并問好，查視每個患者前后都會與患者進行握手，非常耐心地聽取病人主訴要求和交代診療事宜，醫(yī)患關(guān)系非常融洽。在德國，絕大多數(shù)患者都是非常聽從醫(yī)生的意見的。

2 護理見聞

2.1 工作模式和護理教育 (1)病區(qū)護士實行輪班制，分為早班、白班和夜班。病區(qū)里不設(shè)值班室，護士根據(jù)患者的情況，自行安排工作直至下班。白班每位護士負責6～8名患者的護理工作。護士資源較充裕，各班次護士數(shù)基本保持持平。執(zhí)行更多夜班護士的薪資水準高于一般的日間護理人員。男護士也較為普遍，分布于臨床各個科室。醫(yī)院每年大約有10%左右的人員因為懷孕、辭職等原因而流動。(2)護理教育。德國的護理是與醫(yī)療并行的獨立專業(yè)，包括基礎(chǔ)教育、職業(yè)教育和繼續(xù)教育。在重視基礎(chǔ)培訓的前提下，德國還非常重視鍛煉護士的實踐工作能力。一般新入院護士要經(jīng)過3年的基本培訓，經(jīng)過院內(nèi)考核，有口試、筆試及操作考試，然后可以選擇感興趣的?？品较蜻M一步培訓，在帶教時，施行“一對一”的帶教方式，一名帶教護士負責一名新護士的指導帶教工作。德國政府規(guī)定學校要盡可能提供學習的機會，因此醫(yī)護人員可以下班后到學院學習。除了護士，德國還設(shè)置了護理助理專業(yè)，護理助理的學時較短，有2年、1年甚至4～6個月，屬于職業(yè)培訓的一種。如果想進一步成為護理管理者，需經(jīng)過4年大學600學時的繼續(xù)教育才有可能。

2.2 護士主要工作 (1)參觀的兩家醫(yī)院病區(qū)里都沒有護工，患者來自于歐洲各國，極少有陪同家屬，家屬只在醫(yī)院允許的探視時間內(nèi)前來看望。護士管理患者的一切，主要工作是基礎(chǔ)護理，日常生活照顧，和患者溝通，觀察病情等。德國人的生活習慣是晨間沐浴，早班護士最主要的工作之一便是協(xié)助患者沐浴或進行床上擦浴。飲食護理是護士的又一重要職責，護士有權(quán)對患者的飲食做出調(diào)整，所有患者的食物必須經(jīng)護士檢查并親自發(fā)放到患者手中。他們所提供的熱飲料是中國人覺得不可思議的咖啡，其余可選擇的都是冷飲。被允許下床活動的患者們使用一個可移動輸液架，將液體、營養(yǎng)液、引流袋、尿袋等放置在移動輸液架上，患者可以推行在病區(qū)及想要去散步的地方。病區(qū)內(nèi)甚至還設(shè)有健身設(shè)施，給那些術(shù)后康復期的患者使用。(2)和國內(nèi)不一樣，除急診、麻醉、監(jiān)護等特殊部門或?qū)？谱o士外，普通護理人員一般不從事靜脈穿刺、放置鼻飼管等侵入性治療。凡接觸血液的工作，如靜脈采血、輸血等必須由醫(yī)生完成。各類傷口由護士協(xié)助醫(yī)生共同處理。護士所接觸的治療性護理大多是藥物配置、肌肉皮下注射、發(fā)放口服藥物、各類導管護理等。(3)為患者提供健康教育和疏導。除了固定的用餐和喝咖啡時間以外，護士一直在患者身邊忙碌。每個診療環(huán)節(jié)護士都會為患者做詳盡地解釋，對于患者的問題護士一定會有問必答。長時間的接觸有利于護患間信任關(guān)系的建立，也便于護士觀察患者病情及心理變化，并及時做出相應(yīng)的處理。對于術(shù)前焦慮、恐懼的患者，護士會花大量的時間為她的患者講解手術(shù)的大致過程，教會患者各種舒緩情緒的方法；對極度恐懼的患者，護士可以求助于牧師給予宗教疏導，或請求醫(yī)生使用鎮(zhèn)靜藥物。(4)信息傳遞。德國絕大多數(shù)居民都有固定的家庭醫(yī)生。住院之前基本會經(jīng)過家庭醫(yī)生診治，出院時院方也會將其住院期間的信息傳遞給家庭醫(yī)生。此外，很多老年患者出院后并非直接回歸家庭，而是到康復醫(yī)院、老年護理院等繼續(xù)治療。和家庭醫(yī)生、康復醫(yī)院、老年護理院以及患者監(jiān)護人的溝通工作也是護士的重要職責之一。在患者出院或轉(zhuǎn)院前，責任護士都會將患者的具體病情、需注意的事項及患者的意愿詳細告知接收方，以保證患者治療及護理的連續(xù)性，幫助其早日康復。另外，在德國一部分醫(yī)生并非坐班制留在醫(yī)院，患者的很多愿望和請求都會通過護士代言得以實現(xiàn)或應(yīng)允。

2.3 刻板標準下的人性化 (1)眾所周知，護士工作強度及壓力較大，德國醫(yī)院在院內(nèi)環(huán)境、物品放置、用物設(shè)計方面非常注重依據(jù)人體結(jié)構(gòu)尺寸和動態(tài)尺寸，科學合理地滿足護士安全、健康、舒適、高效的工作要求。在每個科室都配備小衛(wèi)生循環(huán)處置間，裝有自動便盆、尿壺清洗消毒機，實行污染傾倒、盛器清洗與消毒(熱力消毒)一步完成；使用翻身床、洗頭機、搬動車等設(shè)備和用具來減輕護士工作；要求上班時穿防滑的護士鞋及穿彈力襪等；使用安全針具，配備固定、有蓋的銳器盒等來保障護士安全。(2)病區(qū)內(nèi)處處體現(xiàn)“以人為本”的理念。病房內(nèi)電話使用母子機，護士在分管病房工作時隨身攜帶電話子機，當呼叫辦公室固定電話無人接聽時信號可自動轉(zhuǎn)到子機，各子機間也可以呼叫轉(zhuǎn)接。這一系統(tǒng)減少了護士往返辦公室接聽電話的時間，節(jié)省了護士體力，提高了工作效率；病房門寬大，每張病床都可以方便的推出交換，不使用的病床排放于病區(qū)入口處；每個病區(qū)的電梯口處都放置備用的兒童推床和便攜式的除顫儀以備急用。

2.4 支持系統(tǒng) (1)病房內(nèi)呼叫系統(tǒng)：病房內(nèi)的呼叫器有多重功能。當患者呼叫時病房門口顯示紅燈，護士進入病房時按動呼叫器此時病房門口指示燈變?yōu)榫G色，如醫(yī)生在病房里工作則指示燈為黃色。如患者病情突變，護士需要同事幫助時按動呼叫器，則門口指示燈會發(fā)出警報聲，提醒其他同事前去幫忙。(2)流動護士站。護理物品的取用以方便快捷為原則，常用的護理用物都歸類放置于專用小推車，可分為生活護理車和醫(yī)療性護理車，這種小車就放置在病區(qū)的走廊上。生活護理車上物品由護理員負責補充整理。醫(yī)療性護理車上配備注射器、皮條、常用藥物、電子體溫計、血壓計、聽診器等用品，即所說的流動護士站，護士平時工作時基本都需要用這部車，物品補充由護士負責管理。(3)強大的物流系統(tǒng)。由于醫(yī)院各醫(yī)療樓之間相距較遠，內(nèi)部的物流成為主要問題，自動物流系統(tǒng)也就應(yīng)運而生。海德堡大學附屬醫(yī)院主要靠地下的自動軌道運送系統(tǒng)，地面上根本看不見推送物品的車輛。醫(yī)院各個病房與后勤保障科室之間的物品運送，都是靠自動化的物流系統(tǒng)進行，各科室設(shè)有自動物流接收中心。就連各種標本的送檢都是依靠一個負壓的自動管道系統(tǒng)傳送到檢驗中心，大大節(jié)省了人力。(4)院感控制強力有效。患者出院或轉(zhuǎn)院等原因離開病房，清潔人員便將病床推至專用于清潔病床的區(qū)域，對病床進行徹底的清潔消毒，包括病床背面、床腳等處，所有紡織類用品均更換送達洗衣房，包括枕芯、被褥等均采取熱力清洗消毒，最大限度清除患者在住院期間可能污染環(huán)境與用品的病原微生物，以減少院內(nèi)感染，保證新入住患者的診療安全。德國醫(yī)院對一張病床采取如此徹底的終末清潔，令人驚嘆。在對醫(yī)院環(huán)境的清潔消毒方面，德國人的做法比我們所能想象到的要細致嚴謹?shù)枚?，包括對抹布、拖把和盛放器具的顏色、用途都有非常嚴格的?guī)定。

3 感悟

由于國情不同，政府對醫(yī)療機構(gòu)的投入也會受到政治、經(jīng)濟因素的影響，故在很多方面中德兩國的護理環(huán)境是難以比較的。但護理是無國界的，促進康復，保障健康永遠是護理的宗旨所在。他山之石可以攻玉，短暫的訪問和學習過程中，我深深地體會到德國護理人員對患者和工作的認真負責，德國的護理同行確實為患者提供了更細心、更耐心、更人性化的服務(wù)，在臨床工作中她們始終重視和患者的交流和溝通，這種人性化的護理理念、認真工作的敬業(yè)精神都值得我們學習。希望我這一些小小的見聞和經(jīng)驗能引領(lǐng)護理同仁們從新的視角看待我們的工作，更加重視患者的需求，而我們的醫(yī)院也能多從人性化的角度來考慮硬件設(shè)施，為患者提供更好的服務(wù)，也為我們自己增加快樂工作的理由。

朱紅霞(1980-)，女，安徽，本科，主管護師，從事臨床護理工作

R47-05

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.02.025

2015-10-19)