嬰幼兒人工耳蝸植入手術(shù)的精細化護理

崔秋菊 高秀清 韓麗麗 祁艷萍

(北京協(xié)和醫(yī)院手術(shù)室，北京 100032)

嬰幼兒人工耳蝸植入手術(shù)的精細化護理

崔秋菊 高秀清 韓麗麗 祁艷萍

(北京協(xié)和醫(yī)院手術(shù)室，北京 100032)

目的 探討精細化護理在嬰幼兒人工耳蝸植入手術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法對2004-2015年在我院行嬰幼兒人工耳蝸植入手術(shù)的2 000余例患兒實行規(guī)范化的精細化護理，評價術(shù)中感染率。結(jié)果2 000余例手術(shù)患兒無一例發(fā)生術(shù)中感染。結(jié)論在嬰幼兒人工耳蝸手術(shù)配合中開展精細化護理，可保證手術(shù)的順利進行，大大提高手術(shù)成功率及效果。

嬰幼兒； 人工耳蝸植入手術(shù)； 精細化護理

Infants; Artificial cochlear implant surgery; Meticulous nursing

人工耳蝸是幫助重度和極重度聾人恢復(fù)聽覺的最有效的方法。近年來，國內(nèi)越來越多的醫(yī)院相繼開展了人工耳蝸植入手術(shù)，而且隨著“手術(shù)越早，效果越好”理念的深入，嬰幼兒(0～3歲)手術(shù)占比例越來越高。然而由于小兒自身發(fā)育的特殊性，如體溫中樞發(fā)育不健全；鼻腔、咽喉狹小，黏膜柔軟、纖細，血管豐富；皮膚嬌嫩易破損，易引起患兒術(shù)中低體溫、呼吸道阻塞等不良反應(yīng)[1]。如果在手術(shù)護理配合中采用外科普遍的護理方法，沒有做到有針對性的精細化護理，將不可避免地增加手術(shù)并發(fā)癥的風(fēng)險[2]，影響手術(shù)成敗。在我院開展的2 000余例手術(shù)中，我們將精細化管理理念融入，大大提高了手術(shù)成功率，且無一例發(fā)生術(shù)中感染，取得了滿意的效果。現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

2004-2015年我院成功開展人工耳蝸植入手術(shù)2 000余例,最小月齡為8個月，嬰幼兒(0～3歲)占85%，男女比例為1.5∶1，其中行雙側(cè)人工耳蝸植入術(shù)30例；平均手術(shù)時間約為1.5 h。在2 000余例手術(shù)中，無一例發(fā)生術(shù)中感染，效果滿意。

2 護理

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1 有效的術(shù)前訪視 由于聾啞患兒不能像正常人用言語交流，所以大部分患兒的性格比較孤僻、偏執(zhí)，術(shù)前常呈現(xiàn)出警覺、戒備、驚慌狀態(tài)[3]。對于能讀懂唇語的患兒，交流時細節(jié)上要注意平視患兒的眼睛，語速緩慢，并輔以幼兒容易接受的卡通圖片進行溝通和交流,而對于不能讀懂唇語或難以進行交流的患兒要面帶微笑，提前備好一些玩具或糖果，借助于肢體語言，采用抱抱患兒、輕輕撫摸嬰兒頭部及同患兒一同玩耍的方式來消除患兒對陌生人的敵對心理，使其從心理上接納自己，并注重對患兒家長進行手術(shù)宣教，從側(cè)面了解患兒的性格特點。另外，由于患兒健康狀況變化快，要特別告知家屬患兒感冒發(fā)燒咳嗽等對手術(shù)的影響，若患兒有病情變化及時告知。

2.1.2 精準(zhǔn)嚴(yán)格的環(huán)境 嬰幼兒人工耳蝸植入手術(shù)一律安排在相對固定的層流手術(shù)室，層流運行在千級水平，潔凈等級達到Ⅰ級，溫度控制在22～24 ℃，相對濕度控制在40%～60%[4]，并嚴(yán)格執(zhí)行層流手術(shù)室環(huán)境的管理規(guī)定，嚴(yán)格控制入室人數(shù)，避免安排實習(xí)和其它參觀活動。另外，優(yōu)化手術(shù)間配備,使手術(shù)間配有耳蝸手術(shù)所需的?？莆锲?。

2.1.3 器械管理流程化 手術(shù)所用器械和動力系統(tǒng)實行嚴(yán)格的專人負責(zé)、專包存放和術(shù)前檢查檢測制度。器械清洗嚴(yán)格遵循專科器械清洗流程和要求，各種鉆頭用軟毛刷清洗、晾干、上油，然后按粗細順序依次擺放整齊。精細器械用溶酶浸泡、超聲振動、清洗、晾干、上油，然后置入專用盒內(nèi)，防止碰撞和損傷。鉆柄應(yīng)專用含有二氧化碳推進氣的液體進行清洗，清洗時將鉆柄頭接到噴霧頭上擠壓液體使其完全浸潤，不要抹去，以達到最佳效果。

2.2 術(shù)中配合

2.2.1 心理護理個體化 除了術(shù)前探視進行必要的心理護理外，更應(yīng)重視等待手術(shù)期間的心理護理。細節(jié)上注意做到在等候區(qū)備有多種玩具(玩具要做到每日消毒)供患兒玩耍，安排患兒最親近的一位家屬陪同。同時，為減少患兒對麻醉前的不良記憶和緊張情緒,對于不愿進入手術(shù)間且哭鬧的患兒，建議采用在等候區(qū)肌注氯胺酮或在麻醉恢復(fù)室吸入麻醉的方式進行麻醉，讓患兒在親人的懷中進入睡眠狀態(tài)后推入手術(shù)室。細節(jié)上要注意在等待藥效期間叮囑家屬托好患兒頭部；對于已經(jīng)懂事或可自行走動的患兒，采用勸說、夸獎、鼓勵、用氣球做的娃娃道具等方式吸引患兒進入手術(shù)間，并提前做好相應(yīng)麻醉準(zhǔn)備，爭取進入手術(shù)間快速麻醉。

2.2.2 手術(shù)配合精細和嚴(yán)格化 (1)患兒液體護理。對于配合較好的患兒，提前進行靜脈輸注，對于配合不好的患兒，建議靜脈輸液與患兒吸入麻醉同時進行。在輸液過程中，輸液針頭一定要妥善牢固固定，必要時配小夾板固定，以防止患兒術(shù)后躁動引起針頭脫出。對于輸液量和速度，根據(jù)患兒術(shù)前禁食時間和術(shù)中失水失血量計算，并用微量泵精確計量。此外，為防止因術(shù)前禁食造成低血糖進而危害腦細胞，使患兒術(shù)后不宜蘇醒，建議患兒選用糖鹽[5]。(2)患兒體位護理。由于患兒的皮膚嬌嫩，擺放手術(shù)體位時，一定要輕柔，保護好眼睛和氣管插管，對于有神經(jīng)檢測的患兒，包頭前一定要檢查電極片是否壓迫患兒的頭部。另外，在擺放體位時還要盡可能減少患兒的暴露面積，注意肢體和頭部保暖。由于患兒皮下脂肪少，體表面積相對較大，體溫調(diào)節(jié)中樞不成熟，體溫不易保持[6]。若體溫不好，會導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)嬰幼兒肢體血液循環(huán)不良等結(jié)果。手術(shù)過程中，巡回護士也要隨時關(guān)注患兒體溫，根據(jù)體溫變化隨時加減身上的保溫毯。(3)器械護士的臺上配合。要備齊手術(shù)所用物品，謹(jǐn)記手術(shù)步驟和每步所使用器械，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范，妥善管理臺上用物，如：對臺上酒精、鹽水、副腎水、麻藥等多種透明無味的液體要根據(jù)手術(shù)室規(guī)定做好標(biāo)記，便于區(qū)分，傳遞器械要穩(wěn)、準(zhǔn)、輕，尤其在耳蝸電極植入時，因為主刀醫(yī)生使用顯微鏡,視野集中在患兒的耳蝸內(nèi)，器械護士更要熟悉醫(yī)生所需器械，盡量做到提前預(yù)判醫(yī)生所用器械，做到準(zhǔn)確無誤的傳遞，在傳遞過程中一定不要碰撞醫(yī)生和手術(shù)床,防止電極植入失敗。(4)手術(shù)間的管理。巡回護士根據(jù)手術(shù)部位，合理擺放各種儀器，并把腳踏放在主刀醫(yī)生最順腳的位置。此外，手術(shù)過程中要加強手術(shù)間管理，監(jiān)督手術(shù)的無菌操作，嚴(yán)格禁止離開手術(shù)間。

2.3 術(shù)后麻醉蘇醒期的護理

2.3.1 麻醉蘇醒階段護理 巡回護士和麻醉醫(yī)生同時在場，巡回護士要積極協(xié)助麻醉醫(yī)生將患兒口腔、氣管內(nèi)分泌物吸除干凈，避免患兒誤吸。另外，由于患兒在清醒的過程中，經(jīng)常伴隨出現(xiàn)意識模糊和躁動不安，會帶來墜床、靜脈輸液針脫出、患兒撕抓傷口等一系列的安全隱患[7]，巡回護士思想上一定要繃緊安全護理意識，留人守護在患兒身旁，防止意外事故發(fā)生，在允許的情況下可以懷抱患兒，使患兒有安全感。

2.3.2 恢復(fù)室觀察 恢復(fù)室護士要密切觀察患兒的意識和生命體征，防止患兒出現(xiàn)躁動，進而導(dǎo)致人工耳蝸電極脫落或移位。同時，讓患兒家屬進來陪伴，緩和患兒清醒后的焦慮、緊張等不安情緒。

3 小結(jié)

精細化管理是經(jīng)濟管理學(xué)中的概念，是以科學(xué)管理為基礎(chǔ)[4]，以精和細作為特征，強調(diào)遵循事物發(fā)展規(guī)律，以最優(yōu)化的手段和方法去達到最理想的結(jié)果，其核心思想是精、細、準(zhǔn)、嚴(yán)。有學(xué)者[8]曾對158名非全麻患者應(yīng)用精細化護理，通過評價患者的心理生理等方面均有改善，對患者的術(shù)后隨訪中，滿意率為99.6%。

在嬰幼兒人工耳蝸植入手術(shù)護理過程中融入精細化管理理念，嚴(yán)格執(zhí)行精、細、準(zhǔn)、嚴(yán)，做到手術(shù)配合步驟的流程化、指標(biāo)要求標(biāo)準(zhǔn)化、配合操作細節(jié)化、制度遵守嚴(yán)格化、手術(shù)效益最大化。只要在手術(shù)配合中，嚴(yán)格遵守手術(shù)配合操作細則，并在此基礎(chǔ)上牢牢把握精細化護理要點，認(rèn)真做好術(shù)前準(zhǔn)備，完成好手術(shù)中的每一個細節(jié)，有效預(yù)防感染，可大大提高手術(shù)成功率，取得良好的效果。

[1] 趙素華.淺談小兒手術(shù)的護理配合[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2014，14(3):227-228.

[2] 曹克利，魏朝剛，金昕,等.多道人工耳蝸植入533例臨床分析[J].中華耳鼻喉科雜志，2004,39(10):579-583.

[3] 石張霞，穆燕.22例小兒人工耳蝸植入手術(shù)的手術(shù)護理[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報，2011,10(1):64-65.

[4] 溫德誠.精細化管理[J].北京:新華出版社，2007:1.

[5] 陳賽峰.小兒人工耳蝸植入手術(shù)的手術(shù)配合[J].安徽醫(yī)藥，2007,11(6):560-561.

[6] 王永紅.體溫管理在小兒圍術(shù)期預(yù)防低體溫中的作用[J].湘南學(xué)院學(xué)報，2010，31(4):62-63.

[7] 吳皓，張治華.低齡嬰幼兒人工耳蝸植入相關(guān)問題[J].中國醫(yī)學(xué)文摘耳鼻喉科學(xué)，2009,24(5):249-250.

[8] 文瓊.精細化護理在手術(shù)室的應(yīng)用[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，21(14)：334-336.

崔秋菊(1980-)，女，北京，本科，護師，從事護理教學(xué)及臨床護理工作

高秀清，E-mail：liuyuetong2008@sohu.com

R473.72，R764.5

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.02.022

2015-10-27)