冠狀動(dòng)脈血管內(nèi)超聲優(yōu)化冠脈長(zhǎng)病變鈣化病變預(yù)后的研究

趙崢禎 鄧曉蘊(yùn)*

唐山市工人醫(yī)院 河北 唐山 063000

冠狀動(dòng)脈血管內(nèi)超聲優(yōu)化冠脈長(zhǎng)病變鈣化病變預(yù)后的研究

趙崢禎 鄧曉蘊(yùn)*

唐山市工人醫(yī)院 河北 唐山 063000

目的：比較聯(lián)合冠脈血管內(nèi)超聲（IVUS）是否比單純應(yīng)用冠脈造影（CAG）更能優(yōu)化冠狀動(dòng)脈長(zhǎng)病變鈣化病變支架術(shù)后的預(yù)后。方法：通過(guò)對(duì)100例冠脈長(zhǎng)病變鈣化病變患者進(jìn)行檢查，將單純經(jīng)CAG行冠脈支架植入術(shù)的患者劃為對(duì)照組，同意聯(lián)合IVUS檢查的為觀察組，測(cè)量患者的粥樣硬化斑塊處的最小血管徑（MLD）、直徑狹窄率（DS%）、面積狹窄率（AS%）、病變長(zhǎng)度（LL）及病變形狀，應(yīng)用IVUS及血管內(nèi)超聲-虛擬組織學(xué)分析軟件觀察斑塊類(lèi)型、性質(zhì)及組成，并在IVUS指導(dǎo)下行支架植入術(shù)，術(shù)后用IVUS觀察支架的放入情況（包括支架定位、支架大小的選擇、有無(wú)支架貼壁不良、支架擴(kuò)張不充分、邊緣夾層等），術(shù)后兩組病人均隨訪記錄冠心病患者支架植入后兩組患者的心臟不良事件發(fā)生率。結(jié)果：兩組患者臨床基線特征、病變類(lèi)型、長(zhǎng)度、鈣化情況、直徑差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者術(shù)后30天時(shí)，比較兩組患者的心血管事件（MACE）發(fā)生率，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后1年IVUS組不良事件發(fā)生率顯著低于CAG組（15.38% vs 22.92%,P＜0.05)。結(jié)論：聯(lián)合IVUS組能夠更好的指導(dǎo)冠脈支架的植入過(guò)程，并且及時(shí)的發(fā)現(xiàn)支架術(shù)后的支架貼壁不良及支架邊緣夾層等并發(fā)癥，可以減少1年內(nèi)的心臟不良事件發(fā)生率。

血管內(nèi)超聲；冠狀動(dòng)脈鈣化病變；長(zhǎng)病變

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（CAHD）是心血管疾病死亡的主要原因之一。冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)是一種較為常見(jiàn)的治療CAHD的方式[1]。但是對(duì)于冠狀動(dòng)脈鈣化（CAC）的病變?nèi)允且粋€(gè)挑戰(zhàn)，支架常不能擴(kuò)張或擴(kuò)張不充分，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥增加。對(duì)于長(zhǎng)病變的病人，亦是如此。根據(jù)CAG檢查，可以將鈣化病變的嚴(yán)重程度分為4級(jí)：無(wú)鈣化、輕度鈣化、中度鈣化、重度鈣化。本研究試圖通過(guò)對(duì)IVUS和CAG檢查后冠脈長(zhǎng)病變并中度鈣化的患者行支架治療后給予隨訪，觀察IVUS是否可以?xún)?yōu)化冠狀動(dòng)脈長(zhǎng)病變鈣化病變患者支架術(shù)后的預(yù)后，減少心臟MACE事件的發(fā)生率。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 選取唐山市工人醫(yī)院2014年8月到2015年8月行冠脈造影的所有病人中符合冠狀動(dòng)脈長(zhǎng)病變中度鈣化病變的病人為對(duì)象，將同意同時(shí)進(jìn)行IVUS檢查并行支架治療的病人納入試驗(yàn)組，將只行CAG，進(jìn)行支架植入治療的病人納入對(duì)照組。符合條件的病例共100例，其中試驗(yàn)組52例，年齡45-78（57.31 ±9.87）歲。對(duì)照組共48例，年齡43-79（60.25±10.12）歲。

1.2 方法

CAG檢查測(cè)量患者粥樣硬化斑塊處的最小血管徑（MLD）、直徑狹窄率（DS%）、病變長(zhǎng)度（LL），觀察病變處的鈣化情況及支架植入術(shù)后的支架情況。

IVUS檢查是利用我院 Boston Scientific公司生產(chǎn)的CLEARVIEW型血管內(nèi)超聲儀，采用3F 30MHz單軌機(jī)械探頭，所有圖像通過(guò)一自動(dòng)回撤系統(tǒng)獲得，以1mm/s的速度進(jìn)行回撤，將記錄儀上的數(shù)據(jù)利用虛擬組織分析軟件進(jìn)行分析，可以觀察和測(cè)量的數(shù)據(jù)包括：患者的粥樣硬化斑塊處的最小血管徑（MLD）、直徑狹窄率（DS%）、面積狹窄率（AS%）、病變長(zhǎng)度（LL）、病變形狀，以及斑塊類(lèi)型、性質(zhì)及組成，并在IVUS指導(dǎo)下行支架植入術(shù)，術(shù)后用IVUS觀察支架的放入情況（有無(wú)支架貼壁不良、支架擴(kuò)張不充分、支架邊緣夾層、血管壁血腫等）。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析： 所測(cè)數(shù)據(jù)計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，并進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料分析用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的性別構(gòu)成、年齡、高血壓患病率、 2 型糖尿病患病率、血脂水平、病變長(zhǎng)度及鈣化情況的差異均沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異， 可認(rèn)為兩組患者的基線資料較為一致，具有可比性。

2.2 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)MACE 事件發(fā)生率的比較：分別在術(shù)后 1、12 個(gè)月對(duì)兩組患者進(jìn)行回訪，其中對(duì)照組 48例，IVUS 組 52例。 術(shù)后1月，對(duì)照組的 MACE 事件發(fā)生率（6.25 %） 較觀察組（5.77%）略高，但差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后 12個(gè)月， 觀察組的MACE 事件發(fā)生率較對(duì)照組低 （術(shù)后12個(gè)月，15.38% vs 22.92%），且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 其中， 觀察組在術(shù)后12個(gè)月的心絞痛復(fù)發(fā)率、非致死性心肌梗死發(fā)生率和再次血運(yùn)重建率均較對(duì)照組低（7.69%vs12.50%;3.85%vs4.17%;3.85 %vs6.25%），且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病簡(jiǎn)稱(chēng)冠心病，是指在原本光滑的冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜上堆積了一些類(lèi)似粥樣的脂類(lèi)物質(zhì)而形成白色斑塊，這些斑塊漸漸增多造成動(dòng)脈管腔的狹窄，使血流受阻，導(dǎo)致心臟缺血[2]。CAG一直是臨床上診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，然而因?yàn)槠湓谕渡浣嵌?、清晰度等一些?wèn)題的限制，很容易產(chǎn)生誤差，容易對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄程度、長(zhǎng)度，以及斑塊的性狀等不能給予準(zhǔn)確的判斷[3]。Schoenhagen等的IVUS研究提示在穩(wěn)定型心絞痛患者中，約75%的狹窄病變合并鈣化病變。PROSPECT研究納入697例急性冠脈綜合征患者，應(yīng)用冠脈造影及IVUS評(píng)估易損斑塊自然進(jìn)程，冠狀動(dòng)脈3支血管通過(guò)IVUS檢查，鈣化程度高的任何1支血管在3年內(nèi)MACE發(fā)生率增高，但并不一定是鈣化斑塊本身所產(chǎn)生的。在一項(xiàng)研究中，支架植入術(shù)后IVUS檢查可顯著降低再次血運(yùn)重建（p＜0.05）。在未充分?jǐn)U張的鈣化病變段內(nèi)植入支架，很容易出現(xiàn)支架膨脹不全、貼壁不良、支架不規(guī)則變形，從而導(dǎo)致各期的支架內(nèi)血栓、支架再狹窄等風(fēng)險(xiǎn)增加。

本研究結(jié)果表明，對(duì)于冠狀動(dòng)脈長(zhǎng)病變鈣化病變的患者，有經(jīng)驗(yàn)的術(shù)者給予聯(lián)合CAG和IVUS的檢查，支架植入術(shù)后再給予IVUS復(fù)查觀察支架植入情況及有無(wú)邊緣夾層、貼壁不良等并給予及時(shí)的糾正，可以顯著降低支架術(shù)后1年的心臟不良事件的發(fā)生。

[1]楊玉恒，孫中華，米杰，等.國(guó)產(chǎn)與進(jìn)口氯吡格雷對(duì)冠狀動(dòng)脈支架植入后影響的等效性比較：1798例總結(jié)[J].中國(guó)組織工程研究.2013，（47）：8175-8181.

[2]陸怡菡、曾蒙蘇、FFRCT：無(wú)創(chuàng)冠脈血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)檢測(cè)方式[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志.2014.20（2）：200-204.

[3]田樹(shù)平、李春平、吳芳、等.多拍螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影在中、高危險(xiǎn)度非心臟手術(shù)術(shù)前排除冠心病的價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)，2014,36（3）：255-260.

R541.4

A

1672-5018（2016）09-239-01

?通訊作者：鄧曉蘊(yùn)，唐山市工人醫(yī)院超聲心動(dòng)圖室