醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥師干預(yù)促進(jìn)合理用藥管理的系統(tǒng)評價(jià)

羅飛

遵義市第五人民醫(yī)院 貴州 遵義 563000

醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥師干預(yù)促進(jìn)合理用藥管理的系統(tǒng)評價(jià)

羅飛

遵義市第五人民醫(yī)院 貴州 遵義 563000

目的：了解醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥師干預(yù)對于促進(jìn)合理用藥管理所發(fā)揮的作用。方法：通過查閱我院相關(guān)資料，統(tǒng)計(jì)藥師參與合理用藥工作所采取的措施與達(dá)到的實(shí)際效果。結(jié)果：藥師干預(yù)逐年增長，其干預(yù)的具體內(nèi)容則隨國家相關(guān)法規(guī)的頒布、政策調(diào)整、管理工作的安排等方面發(fā)生變化。結(jié)論：我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，藥師參與臨床實(shí)踐的形式是多樣化的，而通過臨床實(shí)踐證明，藥師干預(yù)是規(guī)范藥物合理使用的行之有效的手段之一。

醫(yī)療結(jié)構(gòu)；藥師干預(yù)；合理用藥管理

藥學(xué)服務(wù)（pharmaceutical care，PC），又被稱為藥學(xué)監(jiān)護(hù)，指的是藥師運(yùn)用自身的專業(yè)知識，向公眾提供具有直接責(zé)任的藥學(xué)服務(wù)，從而提高藥物治療安全性、有效性與經(jīng)濟(jì)性，最終得以改善人們的用藥質(zhì)量。作為臨床藥學(xué)的重要組成部分，藥師干預(yù)采用的主要是“面對面”、“零距離”的工作方式，通過直接服務(wù)于藥物最終使用者，確保藥物治療的安全有效。

1 資料與方法

本次研究方法，是以藥事、藥師、藥學(xué)及干預(yù)等作為關(guān)鍵詞，建立我院的檢索策略，采用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)方法，針對我醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥師參、合理用藥等方面工作實(shí)施統(tǒng)計(jì)分析，從而探討藥師參與合理用藥管理，對于促進(jìn)用藥合理化所具有的意義。經(jīng)過查閱，我院于2014年4～8月期間的藥師干預(yù)工作相關(guān)記錄共595份，以遞減順序排列編制等級順序表格，得到藥師干預(yù)工作不同工作內(nèi)容所占比例，進(jìn)而分析藥師干預(yù)工作所取得的實(shí)際效果。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)工作現(xiàn)狀

在頒布了新的藥事管理法規(guī)之后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在實(shí)施藥事干預(yù)的過程中，藥學(xué)部門必須嚴(yán)格按照法規(guī)中的相關(guān)要求，開展藥師的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)工作，具體工作內(nèi)容包括了抗菌藥物應(yīng)用管理、處方管理、靜脈配置管理、高血壓治療管理、依從性（患者教育）、糖尿病治療管理、腫瘤治療管理以及不良反應(yīng)監(jiān)測、中藥注射劑應(yīng)用管理等。在以上這些干預(yù)工作中，本院開展的相關(guān)學(xué)習(xí)工作中產(chǎn)生的相關(guān)文獻(xiàn)數(shù)量均有涉及，其中尤其以抗菌藥物應(yīng)用管理、處方管理方面居多，表明該方面的研究內(nèi)容已經(jīng)得到了廣泛的關(guān)注。當(dāng)前的藥師干預(yù)工作已經(jīng)基本上能夠涉及到各個(gè)方面，實(shí)現(xiàn)了相對全面的干預(yù)效果與作用。

2.2 干預(yù)方法

安全、有效、經(jīng)濟(jì)，這是實(shí)現(xiàn)合理用藥的基本要素。當(dāng)前醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥師干預(yù)方法有多種，包括：處方點(diǎn)評、醫(yī)囑審核、直接參與藥物治療、圍手術(shù)期抗菌藥物管理、血藥濃度監(jiān)測、藥物信息提供、管床、專科治療藥物管理、臨床路徑管理、病區(qū)藥品管理、護(hù)理環(huán)節(jié)與藥物相關(guān)治療行為管理、藥物相互作用評價(jià)、藥物咨詢、藥物相關(guān)的健康教育、ADR和ADE報(bào)告與處置及分析、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)、藥物相關(guān)健康教育、營養(yǎng)支持等形式等。

2.3 藥學(xué)干預(yù)

在合理用藥管理工作中，藥師的職責(zé)體現(xiàn)在藥物治療的所有環(huán)節(jié)中，藥師作為藥物治療過程的主體之一，應(yīng)當(dāng)始終代表患者的利益，并以此作為出發(fā)點(diǎn)積極優(yōu)化藥物治療，同時(shí)最大化地降低治療過程可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。在藥物治療管理過程中，更需要充分體現(xiàn)出藥師的專業(yè)制約性。因此，藥劑科應(yīng)當(dāng)在藥事管理工作中發(fā)揮其主觀能動(dòng)性，將藥學(xué)實(shí)踐活動(dòng)專向以藥物治療、建立臨床思維為主體的臨床實(shí)踐中，進(jìn)而合理開展藥品的采購、供應(yīng)管理，對于血藥濃度、藥物基因組等進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)測。而在外部干預(yù)的同時(shí)，還需重視對于內(nèi)部規(guī)范的貫徹落實(shí)。

2.4 干預(yù)的質(zhì)量

干預(yù)的質(zhì)量能夠決定干預(yù)的實(shí)際效果，而干預(yù)的效果則又會(huì)反過來體現(xiàn)干預(yù)質(zhì)量。近年來，我國的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥物治療行為方面，已經(jīng)逐步地規(guī)范化，而合理用藥的整體水平也逐步提高，在反映出國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的初步成效的同時(shí)，還反映出了藥學(xué)人員專業(yè)認(rèn)識、主動(dòng)介入等方面的意識不斷增強(qiáng)。針對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥劑科，則需要嚴(yán)格關(guān)注其是否具備與本級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院收治（展開）床位相互配套的合理用藥人員（臨床藥師），以及是否建立了合理的藥物治療管理制度、流程和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程等；嚴(yán)格檢測預(yù)設(shè)置干預(yù)指標(biāo)的制定是否具備科學(xué)性與合理性，是否能夠被應(yīng)用于藥品的管理工作中，以幫助實(shí)現(xiàn)管理目標(biāo)值；對于藥師所參與的藥物治療管理領(lǐng)域，其存在的差異是否具有顯著性；另外，干預(yù)主體本身對于藥品的認(rèn)知水平、知識水平，具體的干預(yù)內(nèi)容，干預(yù)方式以及預(yù)設(shè)的干預(yù)指標(biāo)等，均存在一定差異，都將會(huì)在不同程度上影響干預(yù)質(zhì)量和取得的實(shí)際效果。

3 討論

隨著人們對健康概念的全新理解，對藥物的安全性亦有更深層次的認(rèn)識通過門診用藥咨詢可以向患者詳細(xì)講解藥物安全性，消除患者用藥顧慮，預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生，提高患者治療的依從性。為患者提供藥物知識和藥物治療方面的知識指導(dǎo)，藥物知識指導(dǎo)包括患者應(yīng)嚴(yán)格遵守用藥劑量和用藥時(shí)間間隔，否則達(dá)不到治療濃度，產(chǎn)生無效治療；藥物的飯前飯后服用應(yīng)根據(jù)各藥的理化特性、劑量、用藥目的來選擇，服用方法不當(dāng)，藥物將不能發(fā)揮其應(yīng)有的藥效，食物對有些藥物有一定的影響。

3.1 開展門診藥物咨詢

門診藥物咨詢是藥師運(yùn)用藥學(xué)知識，為患者提供用藥服務(wù)的重要且有效方法之一。我國藥師平均發(fā)藥交代時(shí)間只有23s，對于患者用藥問題的關(guān)懷是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，例如鹽酸雷尼替丁膠囊的服用，其說明書中的用法用量標(biāo)明是非常簡單的，僅為“口服，成人一次1粒，每天2次。24 h內(nèi)不超過2粒?！倍吨腥A人民共和國藥典》配套叢書《臨床用藥須知》上用法用量內(nèi)容則比較詳細(xì)，不同患者應(yīng)給予不同解答。

3.2 建立專業(yè)制衡機(jī)制，規(guī)范藥物治療行為

合理用藥是社會(huì)行為與行業(yè)行為規(guī)范化、法制化進(jìn)程的必然體現(xiàn)。合理用藥管理是為提高醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療效果、醫(yī)療費(fèi)用滿意程度進(jìn)行的組織和控制活動(dòng)。藥學(xué)專業(yè)人員對醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥物相關(guān)醫(yī)療行為實(shí)施有效（適度）干預(yù)，可規(guī)范醫(yī)療行為，降低藥物損害，優(yōu)化醫(yī)療資源配置。

3.3 提高藥物治療主體的合理用藥意識，增強(qiáng)合理用藥工作的主動(dòng)性

藥物治療涵蓋了醫(yī)院的絕大數(shù)專業(yè)，以合理用藥為牽引，發(fā)揮醫(yī)、藥、護(hù)“三駕馬車”的作用，體現(xiàn)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的專業(yè)分工合作的優(yōu)勢，是實(shí)現(xiàn)合理用藥愿景之關(guān)鍵所在。目前，醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事干預(yù)的方式為管理干預(yù)與技術(shù)干預(yù)，特別是管理干預(yù)占據(jù)了主導(dǎo)地位，這一現(xiàn)狀亟待改變，將規(guī)范醫(yī)療行為促進(jìn)合理用藥轉(zhuǎn)化為醫(yī)療機(jī)構(gòu)各專業(yè)自覺的行為，這是一項(xiàng)長期的工作。

3.4 為患者明確解釋藥品使用

由于患者用藥是被動(dòng)的，完全由其主治醫(yī)生、藥師來決定，因此要求藥師必須負(fù)責(zé)藥品的質(zhì)量問題、患者的用藥安全與基本準(zhǔn)則，并主動(dòng)參與到臨場工作中，以加強(qiáng)實(shí)際的治療效果。對于藥師而言，為了能夠準(zhǔn)確無誤地執(zhí)行處方和醫(yī)囑，承擔(dān)重責(zé)，其自身必須首先具備了良好的醫(yī)學(xué)水平，對自己的藥理知識、相關(guān)基礎(chǔ)技能等方面有保障，才能夠肩負(fù)用藥安全與合理管理的職責(zé)。

3.5 藥師需要負(fù)責(zé)患者的用藥監(jiān)督

藥師需要承擔(dān)起對患者實(shí)際藥用效果、安全性以及合理性等方面的基本要求，并直接面對患者，認(rèn)真負(fù)責(zé)患者的藥用效果與質(zhì)量，尤其需要密切監(jiān)督在臨床治療過程中的用藥情況，針對患者所使用藥物的實(shí)際治療效果，進(jìn)行客觀全面的評價(jià)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的過敏反應(yīng)、藥物副作用等，從而得以在最大限度上降低藥物不良反應(yīng)可能給患者身體所造成的傷害。

3.6 將臨床藥學(xué)納入醫(yī)療質(zhì)量管理體系，建立完善的干預(yù)質(zhì)量評價(jià)體系

除干預(yù)相關(guān)制度制訂、指標(biāo)預(yù)設(shè)之外，還應(yīng)由衛(wèi)生行政部門牽頭、學(xué)會(huì)等組織，通過頂層設(shè)計(jì)來建立科學(xué)、完善的干預(yù)結(jié)果評估和干預(yù)質(zhì)量管理體系，保證干預(yù)質(zhì)量的連續(xù)性、均一性。強(qiáng)調(diào)藥師實(shí)施藥物治療干預(yù)時(shí)必須遵循正確性、依從性、連續(xù)性和一致性的專業(yè)性原則，以保證有效干預(yù)；遵循點(diǎn)面結(jié)合（個(gè)體化與群體化）、由淺入深、由表及里、由過程及結(jié)果、由結(jié)果及過程的管理性原則，以求干預(yù)客觀、公正、適度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立藥物治療質(zhì)量評價(jià)體系，形成多學(xué)科介入藥物治療的機(jī)制。藥物治療與藥事管理委員會(huì)（組）通過國家法律法規(guī)建立動(dòng)態(tài)與常態(tài)相結(jié)合的干預(yù)質(zhì)量評價(jià)機(jī)制，從內(nèi)部評價(jià)藥師參與藥物治療的質(zhì)量；同時(shí)應(yīng)建立第三方評價(jià)機(jī)制，由國家衛(wèi)生行政部門主導(dǎo)、省市衛(wèi)生部門和軍隊(duì)衛(wèi)生行政部門牽頭，建立區(qū)域性藥事質(zhì)量質(zhì)控中心，從外部評價(jià)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥事管理質(zhì)量，形成內(nèi)、外質(zhì)控相結(jié)合。

綜上所述，科學(xué)、合理的用藥，是臨床藥學(xué)發(fā)展的核心，同時(shí)也是藥學(xué)發(fā)展的必然趨勢。臨床藥師通常由于合理、科學(xué)用藥方面的要求，在臨床用藥中發(fā)揮著重大的作用，而合理用藥作為體現(xiàn)臨床藥師核心價(jià)值的關(guān)鍵，兩者之間是相輔相成、互相配合的。在臨床藥學(xué)不斷深入發(fā)展的過程中，我國臨床藥師需要服務(wù)于患者與社會(huì)，將我國合理用藥水平提上更高層次。

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A

1672-5018（2016）09-288-02

羅飛 漢族 學(xué)歷本科 出生于1981年12月15日 現(xiàn)有職稱：主管藥師