劉艾明
廣元市第一人民醫(yī)院兒科 四川 廣元 628017
淺談PICC置管前評估的重要性
劉艾明
廣元市第一人民醫(yī)院兒科 四川 廣元 628017
PICC(外周靜脈置入中心靜脈)置管技術(shù)已得到廣泛應(yīng)用,近年來國內(nèi)PICC置管也日益增多,它具有操作簡單,留置時間長,安全性高等有點。那PICC到底適應(yīng)于哪些人群?作為護(hù)理人員我們該如何評估?
1、評估患者是否有PICC置管的需要:主動評估治療相關(guān)因素,需要中心靜脈置管:A、滲透壓>500,B、PH值<5或者PH值>9,C、是否有內(nèi)膜損傷。
2、PICC適應(yīng)征及禁忌征
A、PICC適應(yīng)征:需要以時間輸液的患者,缺乏外周靜脈通路傾向者,有鎖骨下或改內(nèi)靜脈穿刺禁忌征的患者,輸液刺激性藥物(如多巴胺、萬古霉素、環(huán)丙沙星)輸入高滲透壓或粘稠性液體(如 TPN、甘露醇、葡萄糖酸鈣等),需要反復(fù)輸血或血制品,或反復(fù)采血者,需要大量補液,輸液泵或壓刀輸液,藥物類繁雜多者。
B、PICC禁忌征:無合適的穿刺血管,穿刺部位有感染或損傷。置管側(cè)肢體有外傷史、放射治療使,靜脈血栓形成史。接受乳腺癌根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)后的肢體,上腔靜脈壓迫綜合征。確診患者或疑似對器材的材質(zhì)過敏。確診或疑似導(dǎo)管相關(guān)性感染、菌血癥、敗血癥。凝血功能障礙者,血液透析能力相對禁忌征。
3、醫(yī)學(xué)倫理準(zhǔn)則:有益—做得好,減輕痛苦,提高生活質(zhì)量,提供心理安慰。無害—沒有害處,自主—患者有自己做出決定的權(quán)利,及時、準(zhǔn)確、清晰的交流共享信息,獲得知情同意書。公正:人人平等。
4、置管與知情同意
醫(yī)生向病人和家屬談話并簽署知情同意書,溝通的內(nèi)容包括:手術(shù)的名稱,為什么要進(jìn)行PICC置管術(shù),可能存在的風(fēng)險和意外,如果不進(jìn)行PICC置管術(shù)的后果。
5、病人的評估
評估病人的病情:皮膚情況、年齡、疾病狀況(如骨髓炎、肺炎、心內(nèi)膜炎、艾滋病等),壓力、營養(yǎng)不良、心理因素,受教育情況以及病人身體狀況及疾病有可能復(fù)雜輸液治療。
總結(jié):PICC置管前全面評估可避免反復(fù)穿刺,減少并發(fā)癥,提高護(hù)理質(zhì)量安全,避免醫(yī)療糾紛。
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1672-5018(2016)09-316-01