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    血液透析并發(fā)癥的護理

    2016-03-07 16:25:17尚紅梅
    東方食療與保健 2016年9期
    關(guān)鍵詞:血透低血壓肝素

    尚紅梅

    甘肅定西市人民醫(yī)院 血透室

    血液透析并發(fā)癥的護理

    尚紅梅

    甘肅定西市人民醫(yī)院 血透室

    血液透析患者在透析期間容易產(chǎn)生多種并發(fā)癥,包括失衡綜合癥、低血壓、高血壓、出血以及感染等等。大多數(shù)患者在血液透析過程中經(jīng)常發(fā)生一些并發(fā)癥,因此做好患者透析的護理,有助于延長患者生存時間,提高生活質(zhì)量。

    血液透析;并發(fā)癥;低血壓;感染;護理

    本文通過對89例血液透析患者的數(shù)據(jù)分析,較少了并發(fā)癥發(fā)生的概況,著重分析了在透析間期發(fā)生感染和低血壓的原因,并采取相應的護理對策,探討有效的護理干預,以達到預定的透析目的。通過制定個性化的透析方案、科學的飲食護理與心理護理等措施,可以有效減少血液透析并發(fā)癥的發(fā)生。

    1.血液透析病人并發(fā)癥

    隨著血液透析技術(shù)的發(fā)展,維持性血透患者不斷增加,與血透相關(guān)的并發(fā)癥亦相應增多。主要并發(fā)癥有低血壓、高血壓、出血、感染以及失衡綜合癥等。不同類型病人,容易引起的并發(fā)癥各不相同。

    隨著人口老齡化及飲食結(jié)構(gòu)的改變,進行透析的患者逐年增加,進行血液透析維持生命者日益增多,且大多數(shù)患者在血液透析過程中經(jīng)常發(fā)生一些并發(fā)癥,因此做好患者透析的護理,有助于延長患者生存時間,提高生活質(zhì)量。

    2011年4月-2015年6月本院收治的89例施行血液透析治療的患者,其中男54例,女35例,年齡36-75歲,中位年齡56歲(6歲以上占62.3%)。本組患者每周血液透析2-3次,每次4 h。透析時血流量200~250 mL/min,患者透析后均給予皮下注射人類促紅細胞生長素3000-6000 u/w。

    透析過程有31例患者發(fā)生低血壓,17例發(fā)生高血壓,3例發(fā)生失衡綜合征,9例發(fā)生不同程度的出血現(xiàn)象,21例出現(xiàn)感染。

    1.1 失衡綜合癥

    失衡綜合癥是指在透析過程中或透析結(jié)束后不久出現(xiàn)的以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主要表現(xiàn)的綜合征,多見于初次透析、快速透析或透析結(jié)束后不久?;颊弑憩F(xiàn)為焦慮、煩躁、頭痛、惡心、嘔吐、抽搐、血壓下降等癥狀。本組有3例患者出現(xiàn)失衡綜合征。故對首次血液透析的患者,應仔細詢問患者有無頭痛不適等癥狀;透析過程密切觀察患者神志、臉色、反應、血壓等,如出現(xiàn)上述異常情況,應通過縮短透析時間(一般不超過2.5 h),調(diào)高透析液中鈉濃度,調(diào)慢超濾脫水等,緩解失衡綜合征癥狀。

    1.2 低血壓

    據(jù)媒體報道,血液透析低血壓發(fā)生率通常比較高?;颊甙l(fā)生血壓較大幅度下降情況,一般在透析后1-2 h發(fā)生。本組3例患者在透析后1-2 h表現(xiàn)為面色蒼白、表情淡漠、反應遲鈍、惡心、嘔吐、出汗等。因此,在透析過程每小時為患者監(jiān)測血壓一次,發(fā)現(xiàn)血壓下降時,監(jiān)測時間改為30 分鐘一次。同時給予患者平坐臥位吸氧,停止超濾,減慢泵速,必要時快速輸入高鈉溶液并采用高鈉序貫透析,先用含鈉145 mmol/L透析液透析,以后每小時減低5 mmol/L,直到135 mmol/L為止,無效者應及時結(jié)束透析。

    本組31例出現(xiàn)低血壓患者中,癥狀較重、年齡較大(65歲以上)有2例,占66.7%(2/3),因此對年齡較大的患者行透析時,如突然出現(xiàn)意識喪失、打哈欠、發(fā)出鼾聲等癥狀時,應特別注意是否已出現(xiàn)低血壓情況。同時,對于易出現(xiàn)低血壓的老年患者,根據(jù)患者體重和脫水量選擇透析器,面積不宜過大,并選擇生物相容性較好的透析器。

    1.3 高血壓

    糖尿病高血壓是由于高血糖和水清除率降低導致血容量增加所致。本組有36例患者發(fā)生高血壓,主要與患者均存在水鈉潴留、干體重控制不好有關(guān)。因此,透析前應教育患者在透析間期嚴格限制水、鈉、鉀的攝入量,嚴格控制干體重,保證每兩次透析間期體重增長不超過干體重的5%。透析過程對出現(xiàn)高血壓患者,首先應給予安慰,排除患者精神緊張等因素,同時采用低鈉透析,通過限鈉和透析中的超濾,一般患者的血壓均可趨于正常。另外,對于一些嚴重高血壓及血壓難以控制的患者,應進行24h動態(tài)血壓監(jiān)測,了解血壓升降幅度、持續(xù)時間等變化規(guī)律,透析間期選擇合適降壓藥物及服藥間期,以利于更好地控制血壓。

    1.4 出血傾向

    本組有9例患者發(fā)生不同程度的出血現(xiàn)象,其中消化道出血2例,皮下瘀斑3例,眼底出血4例。因此,透析前應仔細詢問患者是否有嘔血或黑便,皮膚是否出現(xiàn)瘀斑或新鮮出血點,是否經(jīng)常發(fā)生鼻黏膜或牙齦出血,對于女性患者還應詢問其月經(jīng)量是否異常增多。如果存在其中一項,應把患者列入有高出血傾向的重點對象。

    在透析過程應密切觀察患者面色、皮膚出血點、穿刺點有無滲血及血壓、心率的變化,若發(fā)現(xiàn)出血情況,應立即報告醫(yī)生,及時處理。如與透析中加入肝素有關(guān)者,應給予魚精蛋白對抗,改用低分子肝素(LMWH)或無肝素透析方法。由于無肝素透析極易造成凝血,可采用LMWH透析,同時在LMWH透析結(jié)束時靜脈注射一定量的魚精蛋白以中和肝素。

    2.血液透析病人并發(fā)癥護理對策

    2.1 心理護理

    為患者做好心理護理,使患者保持樂觀開朗的情緒,同時向他們簡要地介紹疾病的發(fā)生及治療效果,讓他們對自己的疾病有所了解,消除思想顧慮和懼怕心理,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,積極配合醫(yī)護人員的治療,做好健康教育,制訂健康教育計劃,提高患者執(zhí)行醫(yī)囑的依從性。

    2.2 根據(jù)個體差異,制定透析方案:

    一般老年患者采用每周3次為宜,每次3~4.5 h。因血漿再充盈時間慢,除了常規(guī)緩慢、均速等超濾外,在透析一定時間暫停超濾10~20 min再繼續(xù)進行超濾,可減少抽搐、心慌等癥狀。

    2.3 飲食護理

    由于血Alb、Hb的低水平是尿毒癥患者并發(fā)感染的兩個主要因素,而尿毒癥患者常有食欲不佳、進食少,存在貧血和營養(yǎng)狀況差,加之治療過程中隨著透析器丟失一部分血液及經(jīng)常取血化驗,使貧血進一步加重。營養(yǎng)不良對感染的應激反應能力低下,因此,尿毒癥血透患者應規(guī)律、充分透析,每周透析2~3次,以降低血液中代謝產(chǎn)物、尿素氮、肌酐。適當增加營養(yǎng),每日攝入蛋白質(zhì)1.0~1.2/kg,以優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋、牛奶、魚、瘦肉為主,另外需補充維生素、鈣、鐵和促紅細胞生成素,盡量減少輸血。

    2.4 基礎(chǔ)護理

    注意休息,避免過度勞累,加強口腔、皮膚、會陰的清潔護理,保持呼吸道、消化道、泌尿道清潔通暢。床單每人更換一次,遇血跡污染,隨時更換。

    2.5 健康教育

    根據(jù)血透患者的特點,通過各種形式,將預防感染知識有計劃地向病人宣教,向患者及家屬講解血液透析的知識,如:內(nèi)瘺穿刺點的保護、靜脈置管局部護理、合理飲食、避免到人多的場所等,提高患者的認知水平,防止感染的發(fā)生。

    2.6 透析過程中嚴密觀察病情變化:

    護理人員要密切觀察有無低血壓先兆,透析前將低血壓的表現(xiàn)給患者講述,若出現(xiàn)低血壓早期癥狀:打哈欠、有便意、背后發(fā)酸發(fā)涼等,及時告知醫(yī)務人員。如果遇有血壓下降、心率加快時,更應密切觀察生命體征的變化,減慢血泵的轉(zhuǎn)速,降低體外循環(huán)血量,鼻導管吸氧,有助于減少組織缺血和腺嘌呤核苷的釋放。病情無好轉(zhuǎn)應立即停止超濾,去枕平臥,按醫(yī)囑迅速輸入高滲葡萄糖及生理鹽水,必要時用升壓藥直至穩(wěn)定。經(jīng)上述處理若無效,則停止透析。

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    R472

    A

    1672-5018(2016)09-044-02

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