自發(fā)性氣胸的開(kāi)胸手術(shù)治療體會(huì)

嚴(yán)召喜 李亞杰 熊遠(yuǎn)政 馮進(jìn) 鄭浪

貴州省道真自治縣人民醫(yī)院 貴州 遵義 563500

自發(fā)性氣胸的開(kāi)胸手術(shù)治療體會(huì)

嚴(yán)召喜 李亞杰 熊遠(yuǎn)政 馮進(jìn) 鄭浪

貴州省道真自治縣人民醫(yī)院 貴州 遵義 563500

目的：探討分析開(kāi)胸手術(shù)治療自發(fā)性氣胸的臨床效果。方法：選取我院收治的30例自發(fā)性氣胸患者作為此次研究對(duì)象，給予相應(yīng)治療。結(jié)果：治療結(jié)果表明所有患者均被治愈，手術(shù)時(shí)間為（52.74±6.31）min，術(shù)中出血量為（34.82±7.96）ml，住院時(shí)間13d，經(jīng)復(fù)查患者的肺復(fù)張良好，其術(shù)后隨訪(fǎng)5-14個(gè)月，均未出現(xiàn)復(fù)發(fā)或嚴(yán)重并發(fā)癥情況。結(jié)論：開(kāi)胸手術(shù)治療自發(fā)性氣胸中的臨床效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

自發(fā)性氣胸；開(kāi)胸手術(shù)；呼吸內(nèi)科疾病

自發(fā)性氣胸是一種較為常見(jiàn)的呼吸內(nèi)科疾病，其年發(fā)病率約為5-10萬(wàn)，高發(fā)人群為吸煙者或偏瘦的青年?；颊叩呐R床癥狀主要為呼吸困難、胸痛、刺激性咳嗽、以及四肢發(fā)涼、心悸等，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致呼吸及循環(huán)衰竭，從而危及其生命安全。故應(yīng)及時(shí)診斷并采取相應(yīng)的治療措施，以降低死亡率[1]。本研究將2013年1月--2016年1月間在我院進(jìn)行診治的30例自發(fā)性氣胸患者應(yīng)用小切口開(kāi)胸手術(shù)治療，效果甚佳，具體報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月--2016年1月間在我院進(jìn)行診治的30例自發(fā)性氣胸患者為研究對(duì)象，其中男23例，女7例；年齡18-55歲，平均（31.06±4.82）歲；病程2-150d，平均（68.33±7.46）d。氣胸部位：左側(cè)9例，右側(cè)19例，雙側(cè)2例；首次發(fā)作18例，反復(fù)發(fā)作12例；6例元明顯誘因，24例存在誘因，誘因主要為情緒緊張、劇烈咳嗽或運(yùn)動(dòng)、體位突然改變、上呼吸道感染、過(guò)度勞累等。主要癥狀：部分患者為劇烈運(yùn)動(dòng)后胸部突然疼痛，可伴氣短和刺激性干咳，患側(cè)胸部聽(tīng)診呼吸明顯音消失或減弱，叩診呈鼓音。胸部X線(xiàn)檢查：肺壓縮25%一90%22例，超過(guò)90 %8例；CT檢查：肺大皰23例，中等量血胸7例。

1.2 方法

患者均行小切口開(kāi)胸手術(shù)：患者麻醉后取健側(cè)臥位，舉起上肢，肘部彎曲90。，將前臂懸吊以使患側(cè)腋下完全暴露出來(lái)。于第3或4肋間做一約為9cm的切口，將皮膚、皮下組織依次切開(kāi)。將肋間肌進(jìn)胸切開(kāi)，之后用胸?fù)伍_(kāi)器撐開(kāi)肋骨使術(shù)野完全暴露出來(lái)。以肺鉗牽拉肺組織，并探查肺部及胸腔內(nèi)的病變程度。若患者肺大皰基底部超過(guò)2cm或呈連珠狀，則行肺楔形切除，并進(jìn)行重疊褥式縫扎[2]。若患者的肺部有纖維膜限制肺復(fù)張，則應(yīng)剝離纖維膜。最后用碘伏和干紗布涂擦壁層胸膜以固定胸膜。將胸腔沖洗干凈，并使肺部膨脹以檢查有無(wú)出血和漏氣。手術(shù)完成后于胸腔部置放引流管，關(guān)胸，3d后可將引流管拔除。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究數(shù)據(jù)采用SPSS17.0進(jìn)行相關(guān)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，同時(shí)采用X2檢驗(yàn)，以P＜0.05有差異納入統(tǒng)計(jì)學(xué)范疇有意義。

2 結(jié)果

所有患者均治愈，手術(shù)時(shí)間25-90min，平均（52.74±6.31）min；術(shù)中出血量15-65ml，平均（34.82±7.96）ml；術(shù)后胸管引流量90-700ml，平均（351.59±28.77）；所有患者術(shù)后均未輸血，住院時(shí)間13d。經(jīng)復(fù)查，cT或胸部x線(xiàn)檢查結(jié)果均顯示患側(cè)肺復(fù)張良好，拔管后發(fā)生少許胸腔積液3例，采取胸穿抽液等措施后緩解。所有患者均獲5-14個(gè)月的隨訪(fǎng)，均無(wú)復(fù)發(fā)者或嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

自發(fā)性氣胸是指由于肺部出現(xiàn)炎癥或肺泡壁彈力纖維發(fā)育不良，導(dǎo)致臟層胸膜和肺組織破損，或肺表面附近的細(xì)微氣腫泡破裂，使支氣管和肺中的部分空氣進(jìn)入胸膜腔而產(chǎn)生氣胸。其主要治療原則為使已塌陷或萎陷的肺葉完全而迅速?gòu)?fù)張，并使其生理功能回歸正常，同時(shí)清除病灶以免復(fù)發(fā)。目前的主要治療方法有負(fù)壓吸引、胸腔閉式引流及胸膜腔穿刺抽氣等，但均療效欠佳，且治療時(shí)間長(zhǎng)，不良反應(yīng)多，患者經(jīng)濟(jì)壓力大，且易復(fù)發(fā)。故目前臨床常行開(kāi)胸手術(shù)，它包括胸腔鏡手術(shù)、常規(guī)側(cè)切口開(kāi)胸等，但前者需特殊的醫(yī)療器械，費(fèi)用高，易復(fù)發(fā)；后者切口較大，術(shù)中出血較多，患者疼痛明顯，康復(fù)速度慢，影響美觀，且易出現(xiàn)肺部感染、肺不張等不良情況。

此外張力性氣胸、頑固性氣胸發(fā)生率高，多數(shù)伴有慢性支氣管炎、肺氣腫、肺結(jié)核等疾病患者，病史一般較長(zhǎng)，平時(shí)即有不同程度的呼吸困難發(fā)生，一旦發(fā)生氣胸病情嚴(yán)重。即使肺組織壓縮不多，也可致失代償性呼吸衰竭。由于老年患者自身免疫功能降低，全身臟器功能均有不同程度衰退，心肺功能減退更為顯著，并多伴有慢性支氣管炎、肺氣腫、冠心病、糖尿病和高血壓等慢性疾病，治療上頗為棘手。這些患者大多采用非手術(shù)治療，如胸腔穿刺抽氣、胸腔閉式引流和臥床休息等方法，治療過(guò)程長(zhǎng)，并發(fā)癥多，肺破口難以愈合，且愈合后容易復(fù)發(fā)。而開(kāi)胸手術(shù)治療針對(duì)病因，復(fù)發(fā)率低，遠(yuǎn)期效果均明顯優(yōu)于內(nèi)科保守治療塒。因此，對(duì)于老年自發(fā)性氣胸反復(fù)發(fā)作或置入胸管后持續(xù)漏氣5～7d以上，若心功能≤Ⅲ級(jí)、肝腎功能無(wú)明顯障礙時(shí)應(yīng)積極選擇合適手術(shù)方式行手術(shù)治療[3]。

本研究主要探討分析了小切口開(kāi)胸手術(shù)治療自發(fā)性氣胸中的臨床效果。該手術(shù)方法切口小，可最大程度保留胸肋骨、背闊肌及胸大肌，且疼痛輕微，利于患者自主咯痰、深呼吸以及肺復(fù)張；出血量小，手術(shù)和住院時(shí)間短，術(shù)后并發(fā)癥少；瘢痕小，不影響美觀；操作容易，不用借助特殊的醫(yī)療器械，治療費(fèi)用較低，適合于基層醫(yī)院應(yīng)用。本研究結(jié)果顯示，所有患者均治愈，手術(shù)時(shí)間為（52.74±6.31）min，術(shù)中出血量為（34.82±7.96）rlll，住院時(shí)間 13d；經(jīng)復(fù)查患者的肺復(fù)張良好，均獲5-14個(gè)月的隨訪(fǎng)，均無(wú)復(fù)發(fā)者或嚴(yán)重并發(fā)癥。

綜上所述，小切口開(kāi)胸手術(shù)可有效治療自發(fā)性氣胸，手術(shù)時(shí)間短，出血少，住院時(shí)間少，復(fù)發(fā)率低，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]周曼新.92例自發(fā)性氣胸治療體會(huì)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥.2013，32（25）：53-54.

[2]馬醫(yī)農(nóng)，黃小軍.自發(fā)性氣胸的治療體會(huì)（附144例病例分析）[J].西安醫(yī)學(xué)院附屬北方醫(yī)院.2012，9（2）：79.

[3]高永青，李耀榮.53例小切口開(kāi)胸手術(shù)治療自發(fā)性氣胸診療體會(huì)[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)·下旬刊.2014，24（03）：1372-1373.

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1672-5018（2016）09-118-01