醫(yī)院檢驗(yàn)科醫(yī)院感染隱患及管理對(duì)策

鄧?guó)P蓮

瀘州市瀘縣第二人民醫(yī)院 四川 瀘縣 646105

醫(yī)院檢驗(yàn)科醫(yī)院感染隱患及管理對(duì)策

鄧?guó)P蓮

瀘州市瀘縣第二人民醫(yī)院 四川 瀘縣 646105

目的：針對(duì)檢驗(yàn)科醫(yī)院感染管理存在的問(wèn)題，提出合理的管理措施。方法：通過(guò)對(duì)目前醫(yī)院檢驗(yàn)科感染管理現(xiàn)狀進(jìn)行分析，總結(jié)預(yù)防檢驗(yàn)科醫(yī)院感染的有效措施。結(jié)論：針對(duì)檢驗(yàn)科醫(yī)院感染管理存在問(wèn)題，采取積極的管理措施可有效預(yù)防醫(yī)院感染，控制院內(nèi)感染的高危因素。

檢驗(yàn)科；感染；管理

1 引言

醫(yī)院檢驗(yàn)科作為患者標(biāo)本集散地, 是醫(yī)院感染發(fā)生的高危區(qū)域, 若疏于管理, 不但實(shí)驗(yàn)室被污染,而且檢驗(yàn)人員自身也極有可能被感染。檢驗(yàn)科為患者血液、體液、排泄物的檢驗(yàn)科室，檢驗(yàn)過(guò)程中任何一個(gè)環(huán)節(jié)的疏忽都可能出現(xiàn)醫(yī)院感染，檢驗(yàn)標(biāo)本攜帶各種病原菌，檢驗(yàn)人員在工作中同感染源中密切接觸，若未采取積極的防護(hù)措施，極易出現(xiàn)醫(yī)院感染，因此，檢驗(yàn)科為醫(yī)院感染的高發(fā)科室，也是醫(yī)院感染監(jiān)控的重點(diǎn)科室對(duì)此, 筆者從醫(yī)院感染安全防護(hù)著手, 加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室安全防護(hù)和個(gè)人安全防護(hù)環(huán)節(jié)管理。

2 檢驗(yàn)科的感染隱患

（1）具有傳染性的標(biāo)本

檢驗(yàn)科匯集了各類患者的體液、血液、排泄物及分泌物等各類檢驗(yàn)標(biāo)本,這些標(biāo)本包含了各類病原微生物, 如果不加以防護(hù),長(zhǎng)期接觸的話不僅可能導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)室獲得性傳染,檢驗(yàn)的人員被感染的概率也會(huì)升高。

（2）不嚴(yán)格的無(wú)菌操作

在血液采集時(shí), 一針一人一管都可以保證, 不過(guò)一人一巾一帶確經(jīng)常得不到保障, 可能導(dǎo)致患者間的交叉污染。此外在采血人數(shù)比較多時(shí),不能及時(shí)關(guān)閉消毒液容器, 有時(shí)較長(zhǎng)時(shí)間暴露, 藥液揮發(fā), 達(dá)不到要求濃度而導(dǎo)致污染。

（3）處理檢驗(yàn)用品不當(dāng)

如吸管、采血針、注射器針管、注射器針頭、試管等的一次性用具,因?yàn)槿狈υ焊杏^念,不按規(guī)范要求處理,和普通垃圾混在一起, 直接污染醫(yī)院物品、環(huán)境, 可能導(dǎo)致感染。

（4）檢驗(yàn)儀器的污染

有的在檢驗(yàn)科使用的儀器是直接與樣本接觸, 如血?dú)夥治鰞x、血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀等, 標(biāo)本在被儀器吸取時(shí), 易導(dǎo)致儀器表面的污染; 若試管在離心機(jī)離心時(shí)破裂, 液體外溢等都可能被污染。如果儀器污染沒(méi)有經(jīng)過(guò)及時(shí)的消毒也可能導(dǎo)致檢驗(yàn)人員的感染。

（5）醫(yī)用垃圾

一般是檢驗(yàn)后的廢棄標(biāo)本如尿、血; 微生物室的醫(yī)用垃圾,如細(xì)培養(yǎng)基、菌標(biāo)本、藥敏條、細(xì)菌鑒定條等。上述的醫(yī)用垃圾是重要傳染源, 如果不及時(shí)處理, 不但會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院的交叉感染, 而且一旦流向社會(huì), 后果不堪設(shè)想。

3 檢驗(yàn)科當(dāng)前管理現(xiàn)狀

（1）領(lǐng)導(dǎo)重視不足

目前, 部分醫(yī)院得領(lǐng)導(dǎo)對(duì)感染管理工作沒(méi)有引起足夠的支持和重視, 以至部分得大型綜合醫(yī)院僅僅是流于形式，部分醫(yī)院由于設(shè)計(jì)水平的原因和經(jīng)濟(jì)原因, 檢驗(yàn)科的科室面積很小,沒(méi)有對(duì)清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)進(jìn)行嚴(yán)格區(qū)分; 往往是房屋布局不規(guī)范, 采光通風(fēng)欠佳,設(shè)計(jì)不科學(xué);生物防護(hù)安全的設(shè)施非常差,檢驗(yàn)科很多時(shí)候僅有1臺(tái)生物安全柜,缺少緊急噴淋設(shè)備和洗眼器,這樣一旦遇到職業(yè)暴露時(shí)根本起不到防護(hù)的作用; 此外部分醫(yī)用廢棄物沒(méi)有經(jīng)過(guò)無(wú)害化處理等。

（2）醫(yī)院感染預(yù)防意識(shí)薄弱

部分檢驗(yàn)人員由于歷史原因?qū)W歷較低, 且院師資力量在基層醫(yī)有限, 因此對(duì)檢驗(yàn)人員的繼續(xù)教育往往缺失, 上述的原因直接致使檢驗(yàn)人員醫(yī)院感染的意識(shí)薄弱。有的檢驗(yàn)人員醫(yī)院感染預(yù)防的意識(shí)薄弱, 有的工作人員甚至還抱有僥幸心理,認(rèn)為沒(méi)什么大事，自己不會(huì)那么倒霉；部分傳染源的工作場(chǎng)所吸煙、飲水、進(jìn)食,有的甚至在休息間穿著工作服。尤為嚴(yán)重的是在工作中有的檢驗(yàn)人員沒(méi)有根據(jù)消毒隔離的制度進(jìn)行操作, 不戴手套、口罩和工作帽進(jìn)行工作, 往往在工作中用經(jīng)過(guò)污染的手接聽(tīng)公用的電話。

（3）醫(yī)院檢驗(yàn)科防感染制度不全

檢驗(yàn)科預(yù)防感染制度管理仍存在較多的漏洞，工作人員出入缺乏標(biāo)準(zhǔn)，沒(méi)有統(tǒng)一的操作流程，標(biāo)本處理不規(guī)范，對(duì)突發(fā)事件應(yīng)對(duì)預(yù)案不健全等，檢驗(yàn)科有醫(yī)院感染管理相關(guān)措施，但多利于形式，未嚴(yán)格落實(shí)，產(chǎn)生較大安全隱患。在不健全的操作規(guī)程管理制度下，檢驗(yàn)科未按照規(guī)定處理被污染的化驗(yàn)單，直接將污染的化驗(yàn)單交予臨床醫(yī)師或患者，增加醫(yī)院感染幾率。檢驗(yàn)后將廢棄物隨意丟棄，將廢棄物倒入下水道，造成醫(yī)療污染。

（4）職業(yè)暴露后未及時(shí)采取有效處理措施

檢驗(yàn)科醫(yī)務(wù)人員在出現(xiàn)職業(yè)暴露后未及時(shí)采取處理措施，例如檢驗(yàn)科抽血窗口工作繁忙，檢驗(yàn)人員抽血后未消毒或洗手對(duì)下一位患者抽血，因手套不干凈，造成醫(yī)院感染和醫(yī)患糾紛。

4 管理對(duì)策

4.1 加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室安全防護(hù)

（1）實(shí)驗(yàn)室內(nèi)布局設(shè)計(jì)合理

合理區(qū)域布局：嚴(yán)格區(qū)分半污染區(qū)、污染區(qū)、清潔區(qū), 潔具各區(qū)專用, 分區(qū)放置抹布, 在拖把上系顏色不同的標(biāo)簽, 嚴(yán)禁污染區(qū)和清潔區(qū)的混合使用;嚴(yán)格限制外來(lái)人員的進(jìn)入。

儀器合理擺放：振蕩器、離心機(jī)要嚴(yán)格放于便于操作、有氣流外排的實(shí)驗(yàn)臺(tái)上, 避免氣溶膠的污染;科學(xué)的安裝空調(diào)、排氣扇等的電器, 降低因空氣不暢流通導(dǎo)致的實(shí)驗(yàn)室內(nèi)污染,與此同時(shí)還必須安裝空氣消毒設(shè)施。

（2）標(biāo)本流程的管理

作為醫(yī)院重要的醫(yī)技科室, 檢驗(yàn)科每天處理、匯集、接送大量的帶有病原體的臨床標(biāo)本, 一切的臨床送檢標(biāo)本必須由經(jīng)過(guò)專門的院感等知識(shí)培訓(xùn)的專業(yè)人員負(fù)責(zé)運(yùn)送收集, 配置專用防護(hù)用品及衛(wèi)生器具,根據(jù)規(guī)定的路線、時(shí)間到各個(gè)臨床科室進(jìn)行收集,嚴(yán)格定位放置盛裝標(biāo)本的衛(wèi)生器具, 同時(shí)根據(jù)要求及時(shí)進(jìn)行消毒、清洗。對(duì)培養(yǎng)物、標(biāo)本濺潑、外溢或器皿打破導(dǎo)致的污染, 必須立即用吸濕紙覆蓋溢灑物，再?gòu)耐鈬蛑行膬A倒過(guò)量的 2000 mg/L 有效氯消毒液，保持60min后,小心將吸收了溢灑物的紙巾連同溢灑物收集到廢物容器中，使用過(guò)的清理污染物的拖把應(yīng)該選擇上述的消毒液浸泡30 min以上方可拿出。

（3）醫(yī)用垃圾的消毒管理

區(qū)分好生活與醫(yī)用垃圾：生活垃圾與醫(yī)用垃圾必須分開(kāi)存放,各種廢棄、污物物必須做到分類處理。裝垃圾的大桶一定要安排專業(yè)人士進(jìn)行定期消毒;各種自動(dòng)化儀器產(chǎn)生的醫(yī)療廢物根據(jù)儀器的消毒、維護(hù)要求以及《消毒技術(shù)規(guī)范與法規(guī)》予以執(zhí)行。

4.2 強(qiáng)化個(gè)人安全防護(hù)

（1）執(zhí)行嚴(yán)格的臨床實(shí)驗(yàn)室規(guī)程操作

注重雙向防護(hù), 保證安全醫(yī)療, 必須做到防止醫(yī)護(hù)人員與患者之間的交叉感染。在血液標(biāo)本采集的時(shí)候, 必須規(guī)定采血者穿戴工作服、戴手套、帽子口罩、, 執(zhí)行嚴(yán)格的靜脈采血操作程序。實(shí)行嚴(yán)格手部消毒, 選擇專用的手快速消毒劑,執(zhí)行多步洗手法,改進(jìn)洗手設(shè)施, 感應(yīng)式手烘干機(jī)要在多處實(shí)施安裝,嚴(yán)禁使用公共的毛巾。

（2）避免銳器傷

由醫(yī)務(wù)人員暴露監(jiān)測(cè)分析可以知道, 銳器傷和針刺占拒職業(yè)暴露原因中的 80.26 % ,黏膜和皮膚接觸傳播職業(yè)性血源性傳染病的幾率遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于銳器損傷。據(jù)權(quán)威機(jī)構(gòu)調(diào)查,針刺傷在檢驗(yàn)人員人群中發(fā)生的概率為 11.63%，所以,強(qiáng)化操作的規(guī)范是所有采血人員必須要極力避免的。雖然檢驗(yàn)人員針刺傷發(fā)生的概率遠(yuǎn)低于護(hù)士的銳器刺傷率(81.49 %) ,不過(guò)檢驗(yàn)科平時(shí)接觸的試管、吸管、平皿、滴管等玻璃制品非常常見(jiàn),在工作中稍有不慎就會(huì)被劃傷,一旦樣品中的病原體進(jìn)入體內(nèi)，后果不堪設(shè)想 。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,被相應(yīng)的病原體污染銳器刺傷以后感染HIV 的感染概率是0 .3 %,感染HBV的概率是6 .0 %～ 30 .0 %, 感染HCV的概率是0.4 %～ 6.0% ,被針刺傷是醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露艾滋病、乙型肝炎等血源性傳染病的最主要的原因。因此, 在分離標(biāo)本時(shí)檢驗(yàn)人員要認(rèn)真的操作, 仔細(xì)觀察玻璃器皿的當(dāng)前狀態(tài), 切記一定要鎮(zhèn)定不能忙亂。在丟棄裝有污染利器、針具的容器之前必須進(jìn)行徹底的消毒，如果發(fā)生意外刺傷, 一定要有預(yù)備處理方案。

5 結(jié)語(yǔ)

本文對(duì)醫(yī)院檢驗(yàn)科的感染隱患做了詳細(xì)分析，隨后在我國(guó)檢驗(yàn)科的現(xiàn)狀出發(fā)，給出了管理隱患的對(duì)策，加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室生物安全防護(hù)和個(gè)人生物安全防護(hù)才能有效的避免醫(yī)院檢驗(yàn)科的感染隱患。

[1]徐艷，侯毅，黃成瑜．傳染病醫(yī)院檢驗(yàn)科工作人員醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素與防控[J]．國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014,35(3): 380-381．

[2]陸德勝．新形勢(shì)下臨床實(shí)驗(yàn)室醫(yī)院感染管理的現(xiàn)狀及對(duì)策探討[J]．中國(guó)醫(yī)療前沿，2013,8(8):117.

[3]李英姿，邱躍華，劉金國(guó)．檢驗(yàn)科醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀及預(yù)防策略探析[J]．中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012,19(17):127-128.

Hidden danger and management countermeasure of hospital infection in hospital

Deng Fenglian
Luxian Second People's Hospital of Luzhou Sichuan Luxian 646105

Objective: to problems existing in the management of hospital infection test, put forward reasonable management measures.Methods: through the analysis of the current status of hospital infection management, summarize the effective measures to prevent and control hospital infection.Conclusion: Aiming at the problems of hospital infection management in laboratory department, taking positive management measures can effectively prevent nosocomial infection, and control the risk factors of nosocomial infection.

Laboratory; infection; management

R197.32

A

1672-5018（2016）09-255-02