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    鼻飼法及護(hù)理

    2016-03-07 16:25:17韓夏韓倩倩王敏
    東方食療與保健 2016年9期
    關(guān)鍵詞:臥位側(cè)臥位胃管

    韓夏 韓倩倩 王敏

    廣元市精神衛(wèi)生中心 628000

    鼻飼法及護(hù)理

    韓夏 韓倩倩 王敏

    廣元市精神衛(wèi)生中心 628000

    鼻飼法是將胃管經(jīng)一側(cè)鼻腔插入胃內(nèi),從管內(nèi)灌注流質(zhì)飲食、水和藥物的方法.為不能進(jìn)食者通過胃管供給流質(zhì)飲食,以保證病人的營養(yǎng)和治療的需要,是 臨床常用的基礎(chǔ)護(hù)理操作之一.近年來,國內(nèi)護(hù)理同仁對胃管的選擇、胃管插入的長度、胃管的留置時(shí)間、鼻飼液的灌注方法、昏迷患者插管技術(shù)的改進(jìn)、鼻飼患者的預(yù)見性護(hù)理、鼻飼液的保溫和配置等方面做了大量的研究,現(xiàn)綜述如下: 人體食管長度約有25cm,咽喉部長度約15-16cm,總長度45cm。胃管有3個(gè)側(cè)孔,從頂端至第三個(gè)側(cè)孔的距離為10cm。

    操作步驟

    一、操作前準(zhǔn)備

    (1)護(hù)士準(zhǔn)備

    (2)評估患者

    (3)環(huán)境準(zhǔn)備

    (4)用物準(zhǔn)備

    (1)護(hù)士準(zhǔn)備

    衣帽整潔,洗手,戴口罩。 儀表大方,舉止端莊。 語言柔和、恰當(dāng),態(tài)度和藹可親。

    (2)評估患者

    1.患者一般資料,病情,相關(guān)檢查化驗(yàn),鼻飼相關(guān)記錄

    2.床旁評估:解釋鼻飼的目的、方法;評估患者鼻腔是否通暢;患者做好準(zhǔn)備,了解鼻飼的目的,注意事項(xiàng)并愿意配合。

    (3)環(huán)境準(zhǔn)備,保持病室安靜、整潔、光線充足、無異味 。

    (4)用物準(zhǔn)備

    治療盤內(nèi)備:治療碗(壓舌板、鑷子、胃管、50ml注射器、紗布)治療巾 夾子或橡膠圈、別針、彎盤、石蠟油、乙醇、 棉簽、 膠布、手電筒、水溫、聽診器、適量溫開水、鼻飼飲食(38~40℃)。

    操作流程

    二、核對

    擺體位 協(xié)助患者取半坐位或坐位,頜下鋪治療巾(無法做起者去右側(cè)臥位,昏迷患者取平臥位,頭向后仰)鼻腔準(zhǔn)備 選擇鼻腔通暢一側(cè),清潔鼻腔

    三、操作流程

    標(biāo)記胃管,病人前額發(fā)際到劍突的長度,病人鼻尖至耳垂再至劍突的長度,眉心至臍的體表測量法,胃管即可到達(dá)胃體,胃竇部,一般成人插入45-55cm 小兒插入14-16cm。

    四、注意事項(xiàng)及護(hù)理

    每次灌注前必須證實(shí)胃管在胃內(nèi),方可灌注食物,患者對鼻飼有一適應(yīng)過程,開始時(shí)膳食宜少量,清淡,中午食量稍高于早、晚,每日5~6次.每次灌食量不超過200ml,間隔時(shí)間大于2h。鼻飼后根據(jù)病情給予半臥、低坡臥位或右側(cè)臥位半小時(shí)左右。每次鼻飼前后都要用10-20ml的溫水沖洗鼻飼管腔。長期鼻飼者,應(yīng)每日進(jìn)行口腔護(hù)理2次,根據(jù)胃管種類不同適時(shí)更換胃管,普通胃管每周更換一次,硅膠胃管每月更換一次。通過鼻飼管給藥時(shí),應(yīng)將藥片研碎,溶解后再灌入。灌注的食物過冷,過熱,均可引起腹瀉或其他的胃腸疾病,因此灌注前應(yīng)進(jìn)行測試。 在灌注前注意食物,餐具和灌注時(shí)的衛(wèi)生,膳食應(yīng)新鮮配置; 給躁動(dòng)患者進(jìn)行保護(hù)性約束,防止將胃管拔出.增加維生素C的攝入,并注意與奶液分開,以防凝塊注意膳食的調(diào)節(jié),如排便次數(shù)多,大便酸臭可能是進(jìn)入過多的糖所致,大便稀臭,呈堿性反映,表示蛋白消化不良。

    四、鼻飼中并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理

    1、嘔吐

    2、胃內(nèi)殘留

    3、返流-誤吸

    4、胃管脫出

    1、嘔吐

    喂養(yǎng)前: 翻身、拍背、吸痰、清理呼吸道。喂養(yǎng)中: 如果出現(xiàn)嘔吐應(yīng)立即將患者頭偏向一側(cè),停止鼻飼,進(jìn)行氣道清理,防止誤吸的發(fā)生。喂養(yǎng)后: 根據(jù)病情給予合適體位(低坡臥位或側(cè)臥) 。

    2、胃內(nèi)殘留

    評估胃內(nèi)殘留液:胃內(nèi)容物小于100ml繼續(xù)鼻飼但減慢速度;胃內(nèi)容物在100-150ml之間,延緩或停止鼻飼。喂養(yǎng)時(shí)一定要保證抬高床頭30-45度角;持續(xù)泵入者每4小時(shí)回抽胃內(nèi)容物,定時(shí)鼻飼者喂前抽吸胃內(nèi)容物。

    3、返流-誤吸

    鼻飼前:回抽胃內(nèi)容物確定胃管在胃內(nèi)及檢查胃內(nèi)殘留物有多少。鼻飼時(shí): 抬高床頭 30-45度角。鼻飼后: 保持半臥位0.5-1小時(shí)或斜坡右側(cè)臥位;鼻飼中及鼻飼后30分鐘內(nèi)盡量不吸痰。

    4、胃管脫出

    告知患者及家屬胃管的重要性,增加醫(yī)從性;固定安全,有效;定時(shí)巡視檢查;講解防止胃管脫出的相關(guān)知識;對躁動(dòng)的患者適當(dāng)約束;移動(dòng)患者前、后固定好鼻飼管。

    [1]孫希華. 鼻飼法的護(hù)理研究進(jìn)展[J]. 當(dāng)代護(hù)士(下旬刊),2013,0(06):13-15.

    [2]梁冬梅,李云玲,李亥桂. 改良鼻飼法在危重病人腸內(nèi)營養(yǎng)中的應(yīng)用及護(hù)理[J]. 護(hù)理研究,2016,30(15):1897-1899.

    [3]黃見影. 口腔飲水吞入鼻飼法的護(hù)理研究[J]. 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,0(08):121-122.

    R472

    A

    1672-5018(2016)09-195-01

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