軍隊(duì)醫(yī)院參與地方醫(yī)改后物價(jià)管理變化的思考

袁　姍,胡立洋,王　影，李松艷,萬曉娟

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·醫(yī)院管理·

軍隊(duì)醫(yī)院參與地方醫(yī)改后物價(jià)管理變化的思考

袁姍1,胡立洋2,王影1，李松艷1,萬曉娟1

針對(duì)軍隊(duì)醫(yī)院參加地方醫(yī)改后物價(jià)管理帶來的變化,通過多方面思考，從提高醫(yī)院整體的物價(jià)管理意識(shí)、提升物價(jià)管理人員的綜合能力、加強(qiáng)與同級(jí)別醫(yī)院及上級(jí)單位的交流、完善新項(xiàng)目物價(jià)申報(bào)流程幾個(gè)方面提出了解決方法以提升物價(jià)管理工作的水平，對(duì)醫(yī)院的發(fā)展建設(shè)有一定的借鑒作用。

軍隊(duì)醫(yī)院;地方醫(yī)改;問題;對(duì)策

醫(yī)院物價(jià)管理工作是伴隨著醫(yī)療改革應(yīng)運(yùn)而生的經(jīng)營(yíng)管理新理念，并成為醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的一個(gè)重要組成部分。隨著當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生改革的不斷深入，省內(nèi)各項(xiàng)政策的頒布，特別是2015年4月1日通過同步實(shí)施取消藥品加成、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)等技術(shù)勞務(wù)價(jià)格、醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合帶量采購(gòu)等3項(xiàng)改革政策，醫(yī)院的收入將面臨結(jié)構(gòu)性調(diào)整，醫(yī)院由規(guī)模效益型向質(zhì)量?jī)?nèi)涵型轉(zhuǎn)變成為必然趨勢(shì)，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的管理工作也面臨著思想的轉(zhuǎn)變。作為國(guó)家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重要組成部分，軍隊(duì)醫(yī)院不僅擔(dān)負(fù)著軍隊(duì)的衛(wèi)勤保障任務(wù)，還承擔(dān)著社會(huì)公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)，在完成各項(xiàng)保障任務(wù)同時(shí)不僅要執(zhí)行國(guó)家的相關(guān)政策法規(guī)，還要面臨社會(huì)的諸多競(jìng)爭(zhēng)與挑戰(zhàn)。如何才能準(zhǔn)確的運(yùn)用各種政策規(guī)定，平衡醫(yī)改帶來的各種影響因素是值得思考的問題。

1　存在問題

自2014年以來，安徽省根據(jù)全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范(2012年版)對(duì)現(xiàn)有的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格做了大幅度的調(diào)整，調(diào)整范圍涉及治療、檢查、手術(shù)、護(hù)理等多個(gè)類別，旨在逐步建立起科學(xué)合理的運(yùn)行補(bǔ)償機(jī)制。新的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格運(yùn)行一段時(shí)間以來，仍存在以下問題。

1.1計(jì)算機(jī)收費(fèi)系統(tǒng)調(diào)整不及時(shí)由于我院?jiǎn)尾》N計(jì)費(fèi)的病種較少，目前我院現(xiàn)有的計(jì)價(jià)模式仍為醫(yī)生錄入醫(yī)囑后計(jì)算機(jī)系統(tǒng)根據(jù)醫(yī)囑的項(xiàng)目、頻次，對(duì)照收費(fèi)項(xiàng)目的字典自動(dòng)計(jì)算出收費(fèi)金額。但如果不及時(shí)的維護(hù)系統(tǒng)，自動(dòng)計(jì)算也會(huì)存在一定的弊端。比如調(diào)整的護(hù)理項(xiàng)目中的靜脈輸液等項(xiàng)目，調(diào)整前的計(jì)價(jià)單位為組，調(diào)整后為次，并對(duì)每日能計(jì)費(fèi)次數(shù)做出限制。物價(jià)管理部門只能對(duì)價(jià)表中的項(xiàng)目進(jìn)行調(diào)整，對(duì)自動(dòng)劃價(jià)系統(tǒng)無法進(jìn)行更改。由于計(jì)算機(jī)收費(fèi)系統(tǒng)調(diào)整的不及時(shí)，導(dǎo)致后臺(tái)劃價(jià)仍按照以往模式運(yùn)行，按組劃價(jià)，產(chǎn)生了錯(cuò)誤的計(jì)費(fèi)。從中我們能發(fā)現(xiàn)現(xiàn)有的物價(jià)管理系統(tǒng)僅停留在維護(hù)更新字典庫(kù)的層面，在醫(yī)院各部門和科室配合協(xié)調(diào)方面難以提供有效的技術(shù)支撐和保障。

1.2科室對(duì)自動(dòng)劃價(jià)項(xiàng)目依賴性過強(qiáng)用后臺(tái)自動(dòng)劃價(jià)使日常護(hù)理工作化繁為簡(jiǎn)，原先很多需要護(hù)理人員親自去記賬、核對(duì)的工作，現(xiàn)在只需要護(hù)理人員操作軟件即可完成，大大減少了工作量。但臨床科室對(duì)自動(dòng)劃價(jià)項(xiàng)目依賴型過強(qiáng), 平時(shí)對(duì)出院病人的收費(fèi)明細(xì)核查的不仔細(xì)，一旦后臺(tái)劃價(jià)出現(xiàn)問題，問題就不能及時(shí)得到發(fā)現(xiàn)，容易導(dǎo)致醫(yī)?？哿P。

1.3物價(jià)管理人員能力不足物價(jià)管理部門是醫(yī)院與上級(jí)管理部門溝通的重要紐帶，對(duì)于價(jià)格政策、指導(dǎo)思想、動(dòng)態(tài)信息及時(shí)傳遞到醫(yī)院各科室，并組織落實(shí)。我院現(xiàn)有物價(jià)管理人員均為財(cái)務(wù)專業(yè)人員，缺乏對(duì)物價(jià)管理的系統(tǒng)性理論及醫(yī)學(xué)知識(shí)，不能有效地監(jiān)督收費(fèi)的合理性。而科室的兼職物價(jià)員對(duì)相關(guān)物價(jià)政策法規(guī)理解不夠，沒有意識(shí)到物價(jià)管理不僅僅是物價(jià)管理者的責(zé)任，也是所有醫(yī)生、護(hù)士及相關(guān)人員的責(zé)任。

1.4與地方物價(jià)管理部門及同級(jí)別醫(yī)院缺乏溝通由于軍隊(duì)醫(yī)院管理的特殊性，平時(shí)與地方物價(jià)部門溝通聯(lián)系較少，首先地方物價(jià)的文件下發(fā)的不夠及時(shí)，其次無法對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格定價(jià)進(jìn)行參與與預(yù)算，也無法成為公立醫(yī)院改革的試點(diǎn)單位，造成院內(nèi)的物價(jià)管理人員對(duì)物價(jià)政策的導(dǎo)向觀察不夠敏銳，有時(shí)物價(jià)政策難以覆蓋到軍隊(duì)醫(yī)院層面，還需要積極溝通與爭(zhēng)取才能得以實(shí)施。軍隊(duì)醫(yī)院雖然是公立醫(yī)院，但具有一定的獨(dú)立性，平時(shí)參與地方同級(jí)別醫(yī)院的組織的交流活動(dòng)較少，對(duì)同級(jí)別醫(yī)院的收費(fèi)項(xiàng)目的更新與增補(bǔ)無法同步借鑒。

1.5新項(xiàng)目的開展與收費(fèi)無法同步醫(yī)院要發(fā)展，必須積極的提高醫(yī)療技術(shù)水平，由此會(huì)出現(xiàn)許多新項(xiàng)目新方法。增加的新項(xiàng)目部分是因?yàn)橛捎诳剖覍?duì)收費(fèi)項(xiàng)目的不了解，在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格中無法找到該項(xiàng)目，部分是因?yàn)槿珖?guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范(2012年版)中已經(jīng)存在，但安徽省還未針對(duì)該項(xiàng)目制定價(jià)格，還有一部分是比較前沿的項(xiàng)目，需要重新申報(bào)。因?yàn)槿珖?guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范(2012年版)還未完全實(shí)施，目前安徽省所有的新項(xiàng)目新技術(shù)的收費(fèi)申報(bào)工作已處于停滯狀態(tài)。造成了新項(xiàng)目收費(fèi)申報(bào)工作的滯后。從目前醫(yī)院的管理情況來看，比較前沿的項(xiàng)目根據(jù)收費(fèi)政策，無相關(guān)收費(fèi)項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)，或原標(biāo)準(zhǔn)遠(yuǎn)低于現(xiàn)有服務(wù)成本。只能采用的靠收多收的辦法，這種方法容易造成糾紛的隱患，更容易產(chǎn)生高額的醫(yī)?？哿P。

2　解決對(duì)策

2.1提高醫(yī)院整體的物價(jià)管理意識(shí)了解醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)?nèi)涵是制定項(xiàng)目?jī)r(jià)格的基礎(chǔ)；正確把握物價(jià)政策是規(guī)范收費(fèi)的基礎(chǔ)。新的物價(jià)管理規(guī)范正在實(shí)施的過程中，增加或者是調(diào)整的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目數(shù)量多，涉及的內(nèi)容廣泛，新的規(guī)范中不僅對(duì)收費(fèi)項(xiàng)目有增補(bǔ)，對(duì)其中的除外內(nèi)容和項(xiàng)目?jī)?nèi)涵也做了修訂。醫(yī)院的物價(jià)管理部門除了定期的組織全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行相關(guān)物價(jià)政策法規(guī)的講解和宣傳以外，還要對(duì)各科室實(shí)際收費(fèi)的人員做好收費(fèi)的具體指導(dǎo)工作。按照不同人群與物價(jià)執(zhí)行管理關(guān)系的密切程度，通過多層次的物價(jià)政策培訓(xùn)，增強(qiáng)人員的嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的自覺性，使全院醫(yī)務(wù)人員不僅知道該收什么，還知道怎么收。不僅對(duì)物價(jià)的政策了解，還對(duì)收費(fèi)的項(xiàng)目名稱、項(xiàng)目?jī)?nèi)涵除外可另收費(fèi)內(nèi)容、計(jì)量單位等，做到準(zhǔn)確理解、嚴(yán)格執(zhí)行、依法收費(fèi)。定期對(duì)醫(yī)保扣罰的項(xiàng)目進(jìn)行總結(jié)歸納，對(duì)科室收費(fèi)人員進(jìn)行反饋，使“多收費(fèi)”、“亂收費(fèi)”的發(fā)生情況降至最低, 醫(yī)院科學(xué)管理水平進(jìn)一步提高。

2.2提升物價(jià)管理人員的綜合能力由于物價(jià)管理工作專業(yè)性、政策性較強(qiáng)，涉及面較廣，因此做好醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的管理，僅僅依靠經(jīng)濟(jì)管理部門是不夠的。物價(jià)管理人員不僅要積極參加價(jià)格主管部門組織的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，熟悉各項(xiàng)價(jià)格管理政策，還要積極的參與到醫(yī)院管理的各項(xiàng)活動(dòng)中去，針對(duì)醫(yī)改政策中對(duì)耗材、藥品使用的逐漸收緊，要在充分調(diào)研的基礎(chǔ)上，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，適時(shí)對(duì)醫(yī)院的設(shè)備、試劑、耗材的使用情況作出摸底統(tǒng)計(jì)，并在兼顧診治質(zhì)量和效率的情況下提出參考意見，合理的降低成本，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。這不僅擴(kuò)大了物價(jià)管理人員的知識(shí)面，還有效的監(jiān)督了收費(fèi)的合理性。隨著醫(yī)改政策的不斷推進(jìn)，逐步實(shí)行按病種付費(fèi)，目前有51組常見疾病按病種付費(fèi)，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收入將主要來源于病人的數(shù)量、病種的質(zhì)量等，醫(yī)院的診療流程均要符合醫(yī)保政策，否則可能會(huì)遭到醫(yī)保費(fèi)用的拒付。醫(yī)院物價(jià)管理應(yīng)緊密配合醫(yī)療管理，參與到臨床路徑的設(shè)計(jì)與執(zhí)行中去。針對(duì)需要按病種收費(fèi)的項(xiàng)目進(jìn)行成本效益評(píng)估，制定出最符合成本效益原則的最佳治療模式，避免超范圍的診斷方法進(jìn)入臨床路徑，真正發(fā)揮好臨床路徑的管理效能。

2.3加強(qiáng)與同級(jí)別醫(yī)院及上級(jí)單位的交流物價(jià)管理系統(tǒng)要高效運(yùn)行，就要加強(qiáng)對(duì)外的交流，取長(zhǎng)補(bǔ)短，必要時(shí)可聘請(qǐng)發(fā)改委和相關(guān)價(jià)格管理專家作價(jià)格管理的專題講座，不僅強(qiáng)化了醫(yī)護(hù)人員規(guī)范收費(fèi)意識(shí)，還增強(qiáng)了與上級(jí)單位的聯(lián)系。物價(jià)管理人員要積極參加本省市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理相關(guān)學(xué)術(shù)組織，及醫(yī)療物價(jià)管理部門、學(xué)術(shù)組織的各項(xiàng)活動(dòng)，增加與同級(jí)別醫(yī)院的交流，對(duì)地方先參與醫(yī)改的同級(jí)別醫(yī)院在執(zhí)行過程中出現(xiàn)的問題可以及時(shí)的制定有效的措施進(jìn)行應(yīng)對(duì)以免在后續(xù)參與醫(yī)改再出現(xiàn)問題。

2.4完善新項(xiàng)目物價(jià)申報(bào)流程隨著科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，各學(xué)科專業(yè)的互相滲透、融合，新技術(shù)、新設(shè)備、新耗材的不斷被應(yīng)用到醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，醫(yī)院引進(jìn)了大量的高科技診療設(shè)備，診斷及治療方法發(fā)生著重大的變革。首先要完善醫(yī)院新項(xiàng)目的申報(bào)制度，科室在引進(jìn)新技術(shù)新項(xiàng)目時(shí)，必須首先由經(jīng)濟(jì)管理部門確認(rèn)是否有相關(guān)的依據(jù)能夠準(zhǔn)確收費(fèi)，地方同級(jí)別醫(yī)院有沒有開展類似的項(xiàng)目，有沒有相關(guān)的批文批復(fù)可供參考。對(duì)于確實(shí)沒有的收費(fèi)依據(jù)的新項(xiàng)目要及時(shí)的進(jìn)行申報(bào)，對(duì)新申報(bào)的項(xiàng)目要按照上級(jí)物價(jià)管理部門的相關(guān)規(guī)定，準(zhǔn)確的測(cè)算好數(shù)據(jù)，準(zhǔn)備好相關(guān)的資料，完善好申報(bào)材料，使申報(bào)的周期縮短到最小，使醫(yī)院投入資源得到最大的利用。

軍隊(duì)醫(yī)院參與地方醫(yī)改，面臨問題可能要比地方醫(yī)院多，首先作為同等級(jí)的公立醫(yī)院，地方政府的財(cái)政補(bǔ)貼難以惠及到軍隊(duì)醫(yī)院，其次軍隊(duì)醫(yī)院由于管理上的特殊性無法與地方醫(yī)院建立醫(yī)聯(lián)體。因此醫(yī)院要在執(zhí)行好國(guó)家醫(yī)改政策的前提下，達(dá)到保障病人利益和醫(yī)院建設(shè)發(fā)展雙贏的目標(biāo)必須要從完善自身機(jī)制入手，強(qiáng)化管理，從而為醫(yī)院贏得良好的聲譽(yù)和穩(wěn)定的醫(yī)療市場(chǎng)。

[1]佘磊.淺談新形勢(shì)下的醫(yī)院物價(jià)管理工作.中國(guó)醫(yī)院管理,2010,30(4):59-60.

[2]方莉.醫(yī)院物價(jià)管理工作存在的問題及對(duì)策.中國(guó)管理信息化,2015,18(2):93.

[3]蔡欣蕓.完善物價(jià)管理體系 維護(hù)醫(yī)患雙方利益.中華醫(yī)院管理雜志,2010,26(10):774-775.

[4]王莉燕,馬泳,劉凡娜.新醫(yī)改環(huán)境下公立醫(yī)院物價(jià)管理面臨的困惑及“解惑”之道.中國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志,2014,31(6):392-394.

[5]張美榮.規(guī)范醫(yī)療收費(fèi)行為提升物價(jià)管理水平.中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理,2011,18(6):90-101.

[6]劉鳳蘭.當(dāng)前醫(yī)院物價(jià)管理工作存在的問題及對(duì)策分析.經(jīng)營(yíng)管理,2015(5):67-68.

[7]劉長(zhǎng)生,胡波,王影,等.依托信息化平臺(tái)加強(qiáng)醫(yī)院費(fèi)用管控的實(shí)踐與體會(huì).東南國(guó)防醫(yī)藥，2015,17(1):101-102.

(本文編輯：徐燕茹)

1. 230031安徽合肥,解放軍105醫(yī)院經(jīng)管科;2. 210016江蘇南京,南京軍區(qū)聯(lián)勤部衛(wèi)生部

胡立洋，E-mail:31736842@qq.com

R234.3

A

10.3969/j.issn.1672-271X.2016.03.031

2015-09-29；

2016-01-04)

引用格式：袁姍,胡立洋,王影,等.軍隊(duì)醫(yī)院參與地方醫(yī)改后物價(jià)管理變化的思考.東南國(guó)防醫(yī)藥，2016,18(3):320-322.