化療相關(guān)性惡心嘔吐的評(píng)估和管理的循證實(shí)踐

顧玲俐 李靜

(1.復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院護(hù)理部，上海 200032；2.復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院腫瘤學(xué)系，上海 200032)

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·循證護(hù)理·

化療相關(guān)性惡心嘔吐的評(píng)估和管理的循證實(shí)踐

顧玲俐1李靜2

(1.復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院護(hù)理部，上海 200032；2.復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院腫瘤學(xué)系，上海 200032)

目的 評(píng)估目前與化療相關(guān)性惡心、嘔吐的評(píng)估和管理相關(guān)的循證證據(jù)，將與化療相關(guān)性惡心、嘔吐的評(píng)估和管理相關(guān)的最佳證據(jù)應(yīng)用到護(hù)理實(shí)踐中，通過(guò)質(zhì)量審查促進(jìn)臨床護(hù)理質(zhì)量的改進(jìn)。方法 2015年6-7月，在查詢澳大利亞喬安娜·布里格斯研究中心(Joanna Briggs Institute，JBI)在線臨床治療及護(hù)理證據(jù)網(wǎng)絡(luò)(COnNECT+)數(shù)據(jù)庫(kù)中有關(guān)化療相關(guān)性惡心、嘔吐的最佳證據(jù)推薦后，根據(jù)證據(jù)制訂5條審查標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)我市某三級(jí)醫(yī)院的化療科病區(qū)30名化療患者進(jìn)行了證據(jù)應(yīng)用前的基線審查，分析了證據(jù)應(yīng)用存在的障礙、可獲得的資源及解決辦法，制訂了相應(yīng)的循證實(shí)踐方案，并將現(xiàn)有的最佳證據(jù)整合到護(hù)理實(shí)踐中，于2015年8-9月，對(duì)該病區(qū)的另30名化療患者實(shí)施干預(yù)并執(zhí)行干預(yù)后的第2輪審查，比較兩組審查結(jié)果。結(jié)果 在基線審查中，5條審查標(biāo)準(zhǔn)的依從性為0～43%，將最佳證據(jù)引入到護(hù)理實(shí)踐后，第2輪審查中，5條審查標(biāo)準(zhǔn)的依從性達(dá)到了80%～100%；護(hù)士和患者對(duì)化療知識(shí)的掌握得到了提升。結(jié)論 本次最佳證據(jù)應(yīng)用改進(jìn)了化療相關(guān)性惡心、嘔吐的評(píng)估和管理的護(hù)理實(shí)踐，提高了護(hù)理質(zhì)量。

化療相關(guān)性惡心嘔吐； 循證護(hù)理； 最佳實(shí)踐

化學(xué)藥物治療引起的惡心嘔吐是一種常見(jiàn)且令人畏懼的伴隨癥狀，被稱為化療相關(guān)性惡心嘔吐(Chemotherapy-induced Nausea and Vomiting，CINV)。CINV被認(rèn)為是化療導(dǎo)致的兩個(gè)最令人痛苦的毒副反應(yīng)[1]，據(jù)文獻(xiàn)[2-3]報(bào)道，發(fā)生率為60%和72%。惡心、嘔吐是患者主觀的直接感受，造成的痛苦和心理上的恐懼更甚于骨髓抑制等不良反應(yīng)，會(huì)降低生活質(zhì)量，影響患者社會(huì)活動(dòng)的范圍和日常生活[4-5]，甚至影響患者對(duì)于治療的依從性[6]。惡心、嘔吐會(huì)導(dǎo)致大量胃內(nèi)容物丟失，嚴(yán)重時(shí)甚至危及生命，反復(fù)的惡心、嘔吐會(huì)使食欲下降，進(jìn)食減少，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)失調(diào)、體質(zhì)量下降。預(yù)防CINV首先是要制訂個(gè)性化的止吐方案，讓患者建立良好的生活方式，應(yīng)注意可能導(dǎo)致或者加重CINV的其他影響因素，如焦慮、預(yù)期性惡心嘔吐。目前，大多數(shù)護(hù)士缺乏相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，化療相關(guān)性惡心嘔吐的管理往往只是健康教育，沒(méi)有盡最大可能預(yù)防惡心嘔吐的發(fā)生。因此，本研究目的在于將現(xiàn)有的化療相關(guān)性惡心嘔吐的評(píng)估和管理方面的最佳證據(jù)應(yīng)用到護(hù)理實(shí)踐中，改善現(xiàn)有的護(hù)理實(shí)踐，以完善化療相關(guān)性惡心、嘔吐的管理流程，提高患者生活質(zhì)量和治療的依從性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我市某三級(jí)甲等腫瘤?？漆t(yī)院化療科病區(qū)，證據(jù)應(yīng)用前后分別納入化療患者共60名，基線審查和第2輪審查各30名，該病區(qū)護(hù)士共14名。護(hù)士全部為女性，年齡22～40歲，平均年齡29歲；本科10名，大專4名；護(hù)師11名，護(hù)士3名?；€審查時(shí)30名化療患者的基本情況：男性12名，女性18名；年齡20～75歲，平均年齡45歲；乳腺癌8名，胃癌5名；腸癌7名；淋巴瘤3名；肺癌4名；食管癌2名；不明原因轉(zhuǎn)移癌1名。第2輪審查的30名化療患者的基本情況：男性14名，女性16名；年齡18～68歲，平均年齡42歲；乳腺癌6名，胃癌5名；腸癌8名；淋巴瘤5名；肺癌5名；食管癌1名。

1.2 方法 本項(xiàng)目采用JBI臨床證據(jù)實(shí)踐應(yīng)用系統(tǒng)(Practical Application of Clinical Evidence System，PACES)[7]，這是一個(gè)促進(jìn)質(zhì)量改進(jìn)的在線工作，通過(guò)質(zhì)量審查、反饋和再審查的循環(huán)來(lái)建立改進(jìn)臨床實(shí)踐的策略。該項(xiàng)目從2015年6-9月，分為3個(gè)階段完成。

1.2.1 第一階段：基線審查

1.2.1.1 確定審查問(wèn)題 本次質(zhì)量審查的問(wèn)題是：如何將現(xiàn)有的最佳證據(jù)應(yīng)用于化療相關(guān)性惡心嘔吐的評(píng)估和管理中去。

1.2.1.2 建立審查小組 本次質(zhì)量審查小組共有4人組成，包括本次最佳證據(jù)實(shí)踐所在病區(qū)的護(hù)士長(zhǎng)、帶教老師和2名臨床護(hù)士。護(hù)士長(zhǎng)是該項(xiàng)目的主要負(fù)責(zé)人，在JBI接受了最佳證據(jù)應(yīng)用的培訓(xùn)，主要負(fù)責(zé)項(xiàng)目的總體設(shè)計(jì)；其他3名小組成員負(fù)責(zé)各項(xiàng)審查標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施和數(shù)據(jù)的收集。

1.2.1.3 構(gòu)建審查標(biāo)準(zhǔn) 通過(guò)系統(tǒng)檢索、查詢JBI在線臨床治療及護(hù)理證據(jù)網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫(kù)，有關(guān)化療相關(guān)性惡心嘔吐的最佳證據(jù)如下：(1)對(duì)化療相關(guān)性惡心嘔吐的全面評(píng)估對(duì)癥狀的預(yù)防和管理是必要的[6](IV級(jí)證據(jù))。(2)化療是周期性給藥，因此，對(duì)患者在使用止吐藥以后反應(yīng)的記錄，對(duì)癥狀的管理是推薦的[6](IV級(jí)證據(jù))。(3)評(píng)估工具的使用，如MASCC(Multinational Association of Supportive Care in Cancer)止吐評(píng)價(jià)工具(MASCC Antiemesis tool)MAT量表，具有改善化療相關(guān)性惡心嘔吐的潛力[7](III級(jí)證據(jù))。(4)對(duì)于化療相關(guān)性惡心嘔吐的非藥物性管理措施，專家建議：可穿寬松的衣服、少量多餐、避免吃某些食物(如甜的、油膩、太咸、有令人不愉快的氣味的食物)、分散注意力、放松、催眠等[1](IV級(jí)證據(jù))。

在以上證據(jù)的基礎(chǔ)上，結(jié)合該項(xiàng)目將要執(zhí)行的審查機(jī)構(gòu)的具體情況，JBI團(tuán)隊(duì)制訂了5條質(zhì)量審查標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者使用有效的量表對(duì)CINV進(jìn)行自我記錄。(2)護(hù)士對(duì)CINV進(jìn)行評(píng)估(惡心嘔吐次數(shù)、分級(jí))。(3)給予非藥物性的管理措施。(4)患者和家屬在化療前接受有關(guān)惡心嘔吐知識(shí)的教育。(5)評(píng)價(jià)患者自身特定的CINV危險(xiǎn)因素。

1.2.1.4 確定資料收集的方法 關(guān)于5條審查標(biāo)準(zhǔn)通過(guò)以下方法進(jìn)行了2次質(zhì)量審查的資料收集。(1)患者訪談：針對(duì)第1條審查標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)訪談了解患者是否使用量表記錄化療后惡心嘔吐的情況。(2)查看護(hù)理記錄：針對(duì)第2條審查標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)查看護(hù)理記錄，明確護(hù)士是否在患者化療開(kāi)始后對(duì)CINV進(jìn)行評(píng)估，包括記錄惡心嘔吐次數(shù)、分級(jí)。針對(duì)第5條審查標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)查看護(hù)理記錄，明確護(hù)士是否在患者化療前評(píng)估了患者自身特定的CINV危險(xiǎn)因素。(3)非藥物性措施查檢表：針對(duì)第3條審查標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)計(jì)了非藥物性措施落實(shí)查檢表，共包括15條具體措施，超過(guò)80%落實(shí)，即符合要求，主要查看措施的落實(shí)情況。(4)護(hù)士知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查：針對(duì)第3條審查標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)計(jì)了護(hù)士知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查表，包括6個(gè)問(wèn)答題，每題10分，滿分60分，了解護(hù)士CINV知識(shí)的掌握情況。(5)化療相關(guān)性惡心嘔吐患者教育查檢表：針對(duì)第4條審查標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)計(jì)了患者和家屬接受CINV教育查檢表，此表共7個(gè)項(xiàng)目，患者或家屬≥2個(gè)項(xiàng)目回答NO，即未接受過(guò)教育。(6)患者知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查表：針對(duì)第4條審查標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)計(jì)了患者知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查表，此表共13個(gè)條目，每個(gè)條目回答是、否或不清楚，答對(duì)一題得1分，共22分，了解患者和家屬CINV知識(shí)的掌握情況。

1.2.1.5 基線審查 在2015年6月1日-7月10日對(duì)我市某三級(jí)甲等腫瘤專科醫(yī)院化療科病區(qū)中30名化療患者的5條審查標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行情況進(jìn)行了基線審查。將收集的數(shù)據(jù)錄入JBI的PACES，計(jì)算每個(gè)條目的依從性。

1.2.2 第二階段 最佳實(shí)踐 基線審查結(jié)束后，審查小組在對(duì)基線審查結(jié)果分析的基礎(chǔ)上，明確了目前化療相關(guān)性惡心嘔吐的評(píng)估和管理實(shí)踐與審查標(biāo)準(zhǔn)之間的差距，通過(guò)PACES系統(tǒng)中的將研究轉(zhuǎn)換為實(shí)踐(Getting research into pratice，GRIP)程序，明確了將審查標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)到實(shí)踐中可能遇到的6條障礙，根據(jù)目前病區(qū)的情況及可用資源發(fā)展了相應(yīng)的行動(dòng)策略。整個(gè)GRIP過(guò)程從2015年7月13日-8月21日，持續(xù)了6周。

1.2.2.1 缺乏有效的量表可以供患者記錄惡心嘔吐的情況 在訪談中了解到，患者認(rèn)為化療后發(fā)生惡心、嘔吐是正常反應(yīng)，自己不需要記錄惡心嘔吐的情況，他們認(rèn)為只要告訴醫(yī)生就可以了。審查小組制訂了行動(dòng)策略，首先搜索了文獻(xiàn)，找到了MAT止吐評(píng)價(jià)工具，該量表可以幫助患者進(jìn)行癥狀自我管理，也增加了患者對(duì)治療的滿意度[7]。量表包括8個(gè)問(wèn)題，記錄的是化療后24h內(nèi)(急性CINV)和24 h后(延遲性CINV)惡心和嘔吐的情況，是供患者或家屬自己記錄的，每個(gè)化療周期記錄一次。審查小組將評(píng)估工具整合在健康教育手冊(cè)中，在化療前發(fā)放給患者，并教會(huì)正確記錄的方法。

1.2.2.2 向患者和家屬宣教化療相關(guān)性惡心嘔吐方面的知識(shí) 在基線審查中，對(duì)患者或家屬進(jìn)行了知識(shí)調(diào)查，結(jié)果顯示患者或家屬對(duì)惡心嘔吐的知識(shí)缺乏。審查小組制訂了行動(dòng)策略，搜索了文獻(xiàn)，編撰了一本化療相關(guān)性惡心嘔吐的健康教育手冊(cè)，內(nèi)容主要包括CINV的癥狀、分類、對(duì)患者生活的影響、預(yù)防或緩解惡心嘔吐的方法、導(dǎo)致惡心嘔吐的危險(xiǎn)因素等。護(hù)士在患者化療前對(duì)患者和家屬進(jìn)行健康教育，發(fā)放健康教育手冊(cè)，在化療過(guò)程中及化療后通過(guò)健康教育效果的反饋發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，進(jìn)行個(gè)體化指導(dǎo)。

1.2.2.3 加強(qiáng)護(hù)士化療相關(guān)性惡心嘔吐方面的認(rèn)知 在基線審查中，對(duì)護(hù)士的知識(shí)掌握情況進(jìn)行了問(wèn)卷的考試，結(jié)果顯示護(hù)士掌握的知識(shí)不足。審查小組制訂了行動(dòng)策略，搜索了文獻(xiàn)，制作了CINV護(hù)理的幻燈片作為學(xué)習(xí)資料，對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行了培訓(xùn)。學(xué)習(xí)的主要內(nèi)容包括CINV發(fā)生的原因、癥狀、評(píng)估工具、緩解的方法等。在培訓(xùn)后，審查小組成員不斷監(jiān)控護(hù)士健康教育的落實(shí)情況，保證患者或家屬在化療過(guò)程中接受到CINV的宣教。

1.2.2.4 醫(yī)生和護(hù)士之間缺乏關(guān)于CINV情況的有效溝通 在日常的工作中，在患者化療后醫(yī)生和護(hù)士都會(huì)詢問(wèn)患者有無(wú)發(fā)生惡心嘔吐，但是醫(yī)生和護(hù)士之間缺乏有效的溝通，對(duì)于患者客觀存在的發(fā)生惡心嘔吐的危險(xiǎn)因素，醫(yī)生和護(hù)士都未引起重視，未在化療前進(jìn)行評(píng)估。有研究[8]顯示，通過(guò)正確應(yīng)用止吐藥物，70%～80%患者的惡心嘔吐可以被控制。審查小組制訂了行動(dòng)策略，制作了記錄化療后惡心嘔吐情況的記錄表，日班護(hù)士在16∶00下班前、中班護(hù)士在21∶00詢問(wèn)患者惡心或嘔吐的情況，記錄發(fā)生的次數(shù)，記錄表放在病床的床位，醫(yī)生在晨晚間查房時(shí)可隨時(shí)查閱。在患者的健康教育手冊(cè)中，將目前確定的可能會(huì)提高惡心嘔吐發(fā)生率的危險(xiǎn)因素納入其中，包括年齡、性別、飲酒史、心理狀態(tài)、妊娠嘔吐史等，護(hù)士在患者第一次化療前進(jìn)行評(píng)估和記錄，供醫(yī)生進(jìn)行查閱。

1.2.2.5 促進(jìn)醫(yī)生和患者之間關(guān)于上一次化療后CINV情況的溝通 基線審查中，化療患者再次入院后，醫(yī)生會(huì)詢問(wèn)上次化療后惡心嘔吐的情況，但是由于回憶出現(xiàn)偏差，患者的敘述不能準(zhǔn)確反映上次化療后惡心嘔吐的客觀情況。審查小組制訂了行動(dòng)策略，將MAT止吐評(píng)價(jià)量表整合在患者的健康教育手冊(cè)中，在出院后供患者記錄惡心嘔吐的情況，在下次入院時(shí)，將該手冊(cè)帶回病房交給床位醫(yī)生，以便床位醫(yī)生及時(shí)準(zhǔn)確了解該患者上次化療后惡心嘔吐的情況。

1.2.2.6 提高非藥物性預(yù)防措施的執(zhí)行率 護(hù)士在患者化療前都會(huì)進(jìn)行健康教育，但是在日常工作中，我們發(fā)現(xiàn)，護(hù)士告知患者化療過(guò)程中的注意事項(xiàng)，患者和家屬雖然理解，但是并沒(méi)有執(zhí)行，這些都有可能會(huì)增加惡心嘔吐的發(fā)生率。審查小組制訂了行動(dòng)策略，設(shè)計(jì)了CINV非藥物性預(yù)防措施落實(shí)情況查檢表，分為飲食、環(huán)境要求、其他三個(gè)方面，共15個(gè)條目。審查小組成員在患者化療開(kāi)始后，根據(jù)查檢表內(nèi)容查看預(yù)防惡心嘔吐的措施有無(wú)落實(shí)。

1.2.3 第三階段：第2輪審查 通過(guò)GRIP系統(tǒng)，將現(xiàn)有的最佳證據(jù)整合到護(hù)理實(shí)踐中去后，在2015年8月24日-9月30日，對(duì)觀察組30例化療患者和14名護(hù)士采用與基線調(diào)查相同的方法，進(jìn)行了第2輪質(zhì)量審查。將資料錄入JBI的PACES，計(jì)算每條審查標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行情況。

2 結(jié)果

2.1 審查標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行情況 在第2輪審查中，5條審查標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行率均得到了較大的提高。第1、2條審查標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行率分別從0%提高到93%和97%，第3條審查標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行率從17%提高到80%，第4、5條審查標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行率分別從43%、0%都提高到100%。

2.2 對(duì)護(hù)士培訓(xùn)的結(jié)果 經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，護(hù)士對(duì)化療相關(guān)性惡心嘔吐相關(guān)知識(shí)的掌握明顯提高。我們對(duì)護(hù)士的知識(shí)掌握情況進(jìn)行了測(cè)試，基線調(diào)查時(shí)護(hù)士得分為30分，培訓(xùn)后得分為52分，提高了36.7%。同時(shí)對(duì)護(hù)士是否接受過(guò)化療后惡心嘔吐的知識(shí)培訓(xùn)進(jìn)行了調(diào)查，基線調(diào)查時(shí)14名護(hù)士中6名(43%)接受過(guò)相關(guān)培訓(xùn)，實(shí)踐后100%的護(hù)士都接受了培訓(xùn)。

2.3 患者對(duì)化療相關(guān)性惡心嘔吐知識(shí)的掌握情況 在對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，讓護(hù)士把掌握的知識(shí)傳播給每位患者，同時(shí)發(fā)放健康教育手冊(cè)，并通過(guò)查檢表檢查健康教育的落實(shí)情況。這些措施執(zhí)行后，使患者接受CINV健康教育的覆蓋面由基線時(shí)13/ 30(43%)提高到100%。同時(shí)，患者的知識(shí)得分由基線時(shí)7分提高到12分。

3 討論

3.1 基于循證的實(shí)踐方案促進(jìn)了護(hù)士專業(yè)技能的提高 在基線調(diào)查，僅有43%的護(hù)士接受過(guò)相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，知識(shí)測(cè)驗(yàn)得分較低。護(hù)士知識(shí)的掌握程度直接影響到患者接受健康教育的效果，故審查小組通過(guò)文獻(xiàn)查詢，整合了化療相關(guān)性惡心嘔吐的知識(shí)，對(duì)護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，使護(hù)士的知識(shí)和技能得到了提高。此外，基線審查提示，護(hù)理工作中缺乏對(duì)惡心嘔吐評(píng)估的工具，因此，設(shè)計(jì)了CINV情況記錄表，放在病床床尾，方便護(hù)士記錄和醫(yī)生查閱，提高了護(hù)士的執(zhí)行力，提升了護(hù)士的專業(yè)技能。

3.2 對(duì)化療相關(guān)性惡心嘔吐的正確評(píng)估有助于改善管理流程 該項(xiàng)目中，我們應(yīng)用了MAT止吐評(píng)估量表提供給患者自我記錄。CINV的準(zhǔn)確記錄是預(yù)防和減輕惡心嘔吐的第一步，在基線調(diào)查中，患者和護(hù)士都沒(méi)有對(duì)惡心嘔吐進(jìn)行評(píng)估。事實(shí)上，惡心嘔吐的情況，是醫(yī)生執(zhí)行臨床處理的依據(jù)。醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者在應(yīng)用止吐藥后反應(yīng)的評(píng)估和記錄，對(duì)CINV的管理是至關(guān)重要的[9]。另一方面，由于床位周轉(zhuǎn)快，患者化療結(jié)束后當(dāng)天或次日都會(huì)出院，所以，醫(yī)生和護(hù)士能觀察到的都是急性惡心嘔吐，延遲性惡心嘔吐往往是發(fā)生在家里，所以延遲性惡心嘔吐的發(fā)生情況往往被忽略。我們教會(huì)患者正確記錄MAT量表的方法，將量表在下次入院時(shí)帶回，作為醫(yī)生開(kāi)具下次化療前止吐方案的依據(jù)。通過(guò)該循證實(shí)踐項(xiàng)目的落實(shí)，完善了化療后惡心嘔吐管理的流程，最大程度上使醫(yī)生掌握了患者化療后惡心嘔吐的準(zhǔn)確資料，結(jié)合CINV的程度和危險(xiǎn)因素進(jìn)行綜合判斷，選擇最佳止吐方案。

3.3 面臨的挑戰(zhàn) 該實(shí)踐項(xiàng)目改善了化療相關(guān)性惡心嘔吐的管理，但是，在項(xiàng)目結(jié)束后，如何保持各項(xiàng)實(shí)踐措施的持續(xù)落實(shí)，是我們需要思考的問(wèn)題。該項(xiàng)目實(shí)施后，增加了護(hù)士的工作量，所以，我們下一步將整合所有的措施，應(yīng)用現(xiàn)代化電子病歷系統(tǒng)，將評(píng)估電子化，將患者的自我評(píng)估進(jìn)行遠(yuǎn)程監(jiān)控和隨訪，一方面減輕護(hù)士工作量，另一方面提高管理的效果。

本次循證證據(jù)的應(yīng)用改善了管理流程，提高了護(hù)士技能。今后，護(hù)理管理者將定期提供持續(xù)的教育培訓(xùn)以提高和鞏固護(hù)士的知識(shí)和技能以強(qiáng)化護(hù)士的行為。在臨床工作中，可能出現(xiàn)新的問(wèn)題，將關(guān)注新的證據(jù)并及時(shí)引入和應(yīng)用，使臨床護(hù)理質(zhì)量的提高具有可持續(xù)性。

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Evidence based practice for the assessment and management of chemotherapy related nausea and vomiting

Gu Lingli1， Li Jing2

(1.Departmentofnursing,AffiliatedTumorHospitalofFudanUniversity,Shanghai200032; 2.Departmentofoncology,ShanghaiMedicalCollegeofFudanUniversity,Shanghai200032)

Objective To evaluate current practice and develop strategies in Chemotherapy-induced nausea and vomiting (CINV) and promote continuous improvement in assessment and management of CINV among cancer patients.Methods Using Joanna Briggs Institute(JBI) Online clinical therapy and nursing evidence network(COnNECT+)in Australia, The best evidence of chemotherapy related nausea and vomiting in the database is recommended.The project was conducted in a chemotherapy ward of a large cancer hospital in China from June 2015 to September 2015. Five audit criteria were established according to the best available evidence on the assessment and management of CINV. The baseline review of 30 chemotherapy patients in a three level hospital in our city was carried out before the application of evidence, and the obstacles, the available resources and the solutions were analyzed, Formulate the corresponding evidence-based practice, and integrate the best evidence to the nursing practice. In August to September, 2015, 30 patients in the ward of the intervention was conducted second round of review after implementation of the intervention, the results of the review of the two groups was measured and compared.Results The compliance rates in the five criteria ranged from 0～43% at baseline. After implementation of the project, significant improvement was achieved and the compliance rates in the five criteria achieved 80%～100%. Moreover, nurses’ knowledge, patients’ knowledge had been strengthened.Conclusion This project is successful in improving clinical changes in assessment and management of CINV and improves the quality of nursing.

Chemotherapy-induced nausea and vomiting; Evidence-based nursing； Best practice

復(fù)旦大學(xué)護(hù)理科研項(xiàng)目(編號(hào)：FNF201554)

顧玲俐(1979-)，女，本科，護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)，研究方向：腫瘤臨床護(hù)理

R47

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.20.019

2016-02-19)