床旁個性化健康教育在重癥監(jiān)護室患者家屬中的應用

陳麗云，和崇英，宋　馳，方　月，段　靜

（中國人民解放軍第60中心醫(yī)院，云南大理　671003）

床旁個性化健康教育在重癥監(jiān)護室患者家屬中的應用

陳麗云，和崇英，宋馳，方月，段靜

（中國人民解放軍第60中心醫(yī)院，云南大理671003）

目的：探討床旁個性化健康教育在重癥監(jiān)護室患者家屬中的應用。方法：抽取大理州某院腦外科重癥監(jiān)護室住院的病情危重、無自理能力患者，讓患者家屬參與疾病治療護理期間的康復配合工作，對其進行全程觀察及護理。結果：床旁個性化健康教育能緩解患者及家屬的心理壓力，更好的使患者得到親人家屬的關心和支持，積極配合醫(yī)生護士進行診療和護理。結論：實施床旁個性化健康教育，讓患者家屬參與整個治療護理過程，不僅能更好的促進患者康復，更能緩解緊張的醫(yī)患關系。

重癥監(jiān)護室；患者家屬；個性化；健康教育

［DOI］10.3969/j.issn.2096-2266.2016.08.024

重癥監(jiān)護室的患者因病情危重、起病急，多處于發(fā)病的急性期，護士因緊急處理患者，搶救生命，把主要精力放在對患者的治療上，不能及時更好地對患者家屬進行詳細的健康教育。而對重癥監(jiān)護室患者家屬進行健康教育是臨床護理工作的重要組成部分，不僅能減輕家屬的焦慮情緒、減少醫(yī)療糾紛，提高家屬對重癥監(jiān)護室護理工作的滿意度，還能有利于家屬更好地配合病人的治療，達到醫(yī)患配合的目的。

1　對象

抽取2014年1月至12月在解放軍第60醫(yī)院腦外科重癥監(jiān)護室住院的33例患者，其中高血壓腦出血的患者12例，車禍意外事故致腦外傷、腦出血伴多發(fā)傷的患者21例，年齡40～65歲，住院時間平均為84 d，33例全部康復出院。住院期間，33例患者因病情危重，無自理能力，并且在這期間責任護士對他們進行了全程觀察及護理。

2　對重癥監(jiān)護室患者家屬進行床旁個性化健康教育的原因

2.1患者病情的特殊性33例患者病情危重、復雜，病情變化較快，個體差異大?；颊咭虿∏榈奈Ｖ匦栝L期持續(xù)呼吸機輔助呼吸及心電監(jiān)護，因長期臥床，自理能力極度受限，在住院期間很需要家屬在飲食、心理、功能鍛煉等方面給予床旁個性化的幫助，因此對家屬進行床旁個性化的健康教育顯得至關重要。

2.2重癥監(jiān)護室及其護理工作的特殊性重癥監(jiān)護室是各醫(yī)院危重病人的搶救中心，監(jiān)護室的監(jiān)護水平如何，設備條件是否先進，是衡量一個醫(yī)院監(jiān)護水平的重要標志，而監(jiān)護室主要收治對象是急危重病患者，且需要進行及時搶救，否則危及患者生命。在實際工作中，大多數(shù)醫(yī)院的ICU都存在醫(yī)護人員不足的問題，醫(yī)務人員忙于如何成功救治每位危重患者，難以關心和照顧與患者同樣經(jīng)受壓力的家屬，而家屬作為患者最有利的社會支持者，對患者的康復至關重要。由于軍隊體制改革，護理人員流動快、隊伍不穩(wěn)定、新成員多、對?？浦R缺乏、加之重癥監(jiān)護工作量大、勞動強度大、致使我院重癥監(jiān)護室的護理人員配備數(shù)量不足，導致重癥監(jiān)護室的護士將主要精力放到患者的監(jiān)護上，健康教育未能更好地進行。

2.3患者家屬的特殊性重癥監(jiān)護室患者多由突發(fā)起病，病情重，患者多為多發(fā)性創(chuàng)傷及伴有多個臟器損傷同時存在，在短時間危及患者的生命?；颊呒覍僭诮拥结t(yī)生的病危通知單和看到當時的傷

3　對患者家屬床旁個性化健康教育的應用

3.1宣教時間對患者家屬進行床旁個性化健康教育是在嚴格執(zhí)行監(jiān)護室管理制度下，家屬按規(guī)定穿隔離衣和鞋，戴隔離帽，利用探視或其他方便的時間，根據(jù)每位患者病情恢復的需要在床旁有針對性的讓患者家屬參與疾病治療護理期間的康復配合工作，如拍背、翻身、按摩等。并向患者家屬介紹當前患者的病情進展、治療方案，用藥情況及護理計劃及心理衛(wèi)生保健等，從而更好地促進患者的康復，提高家屬對重癥監(jiān)護室護理工作的滿意度。

3.2早期宣教入科初期，護士利用在給患者介紹院規(guī)之際，對患者家屬進行床旁個性化健康教育。內(nèi)容包括：科室環(huán)境、入科宣教、探視規(guī)定、重癥監(jiān)護室的管理制度、以及患者的科主任、科護士長、主治醫(yī)生、責任護士等。讓家屬身臨其境地感受重癥監(jiān)護室的環(huán)境設施，各種制度等，如：讓家屬親眼看見醫(yī)護人員在對他們煩躁、不配合的親人患者進行的各種約束性保護的操作，而不是通過給他們看患者的圖片等方式了解。這樣既能讓他們深知患者的病情及治療護理措施，同時，也能讓他們理解、支持并配合參與救治患者的護理工作。

3.3宣教內(nèi)容對患者家屬進行床旁個性化健康教育的內(nèi)容除了積極配合醫(yī)生的治療計劃、患者的病情進展、用藥情況、藥物作用、不良反應及心理衛(wèi)生保健等，還包括：①向家屬解釋患者的手術切口、各種引流管、輸液管路、吸氧管路、監(jiān)測設備導線等的具體使用情況；②對于禁食、鼻飼及進食的患者分別解釋目的，并對可鼻飼及進食患者家屬進行飲食的量和質(zhì)的指導；③幫助患者家屬充分利用探視時間跟患者進行親情呼喚，因為患者對其家屬的聲音及行為都很熟悉，并且很渴望與親人接觸交流，利用這一點，我們很提倡親情呼喚的心理護理方法。并指導和鼓勵家屬幫助患者床上踢腿、翻身等小范圍活動，以及對皮膚、大小便的護理等，同時解釋其必要性和注意事項，為出院后家屬參與治療護理打下良好的基礎。利用這種親人觸摸的方式刺激并喚醒患者，對患者的康復很有幫助和意義。

3.4出院宣教出院前進行床旁個性化講解：①說明早期鍛煉的重要性，科學的進行功能鍛煉；②向患者講解功能鍛煉的重要性，讓患者主動配合活動；③合理安排飲食、保證營養(yǎng)供給，有利于疾病的恢復。

4　對患者家屬床旁個性化健康教育的意義

4.1教育形式生動口頭教育、交談或書面教育大多是集中患者家屬以演講、授課的方式進行的一種集中式健康教育，而對患者家屬進行床旁個性化健康教育，則是可視的、以親人為背景的教育模式。可使健康教育更有計劃性、預見性。針對不同時期，患者的病情，按照床旁個性化健康教育的內(nèi)容，靈活的向家屬介紹病情及指導配合的方法以及注意事項，使得家屬和患者更好的配合醫(yī)療護理工作，這不僅體現(xiàn)護士的溝通能力，周到的服務，體貼的愛心，而且還體現(xiàn)了護士具有豐富的專業(yè)知識和精湛的技術水平，從而也展現(xiàn)了重癥監(jiān)護室護士的整體專業(yè)素質(zhì)。

4.2緩解焦慮陌生環(huán)境使患者不知所措，患者容易產(chǎn)生焦慮和威脅感〔4〕，由于ICU護士工作量大，容易忽視患者家屬的需求，如果能夠有效地滿足其需要，則能減低其焦慮及煩惱，為患者提供良好的社會支持系統(tǒng)，促進患者康復〔5-6〕。這種床旁個性化的健康教育方法能緩解家屬因擔心患者對陌生環(huán)境不適應而產(chǎn)生的焦慮、恐懼，可減少其對病情、治療及護理信息的缺失而感到的不安和無助。

4.3緩解醫(yī)患關系在當前市場經(jīng)濟條件下，近年來醫(yī)患關系日趨緊張，醫(yī)患矛盾日趨激化〔7-10〕，我們通過開展對患者及家屬實施連續(xù)性的床旁個性化健康教育，不但有助于患者的康復，還能使患者及家屬主動參與配合治療護理，而且能幫助他們掌握疾病的相關治療、護理及預防的知識，減輕了患者及家屬的心理負擔，提高了患者的生活質(zhì)量。同時，護士在向患者及家屬進行個性化教育的時候，更加了解患者及家屬身心健康的需要幫助解決的問題，推進了健康教育，體現(xiàn)了護士的工作內(nèi)涵，突出了護士的業(yè)務水平，更體現(xiàn)了護理學科的內(nèi)涵和護士的自身價值。應用對患者家屬床旁個性化健康教育的方法，患者家屬參與整個治療護理過程，針對性、可視性的指導，取得家屬的理解和配合，一天天促進患者康復，從而使當前緊張的醫(yī)患關系得到一定的緩解。

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〔Abstract〕Objective:To explore the application of personalized bedside health education among families members of patients in ICU.Methods:Patients suffering serious illness and lacking self-care ability were chosen from the Department of Cerebral Surgery of certain Dali hospital.The patients'family members were involved in the rehabilitation nursing throughout the treatment.Results: Personalized bedside health education can ease the psychological pressure of patients and their families，and better enable patients to receive the care and support of their families，and actively cooperate with the doctors and nurses for treatment and nursing.Conclusion: The implementation of personalized bedside health education enables family members to participate in the treatment process，which not only promotes the rehabilitation of patients，but also eases the tension between doctors and patients.

〔Key words〕Intensive Care unit，family members，individualized，health education.

（責任編輯李楊）

Personalized Bedside Health Education Among Family Members of Patients in ICU

Chen Liyun，He Chongying，Song Chi，F(xiàn)ang Yue，Duan Jing
（The 60th Central Hospital of P L A，Dali，Yunnan 671003，China）

R472

A

2096-2266（2016）08-0084-03

2015-06-26

2015-09-24

陳麗云，主任護師，主要從事護理管理研究.情時，常常表現(xiàn)為焦急、恐懼、害怕失去親人，此時，患者家屬最迫切、最關心的是患者病情的發(fā)展，治療過程和預后情況。重癥監(jiān)護室患者由于病情較重及變化較快，患者和家屬都面臨著巨大的心理壓力，尤其對于神志不清的患者，其家屬承受著比患者更強大的心理壓力〔1-3〕。因重癥監(jiān)護室有嚴格的管理制度，患者家屬不能陪伴在其身邊，在這種特殊的情況下，患者家屬與醫(yī)護人員溝通的欲望更為強烈。但由于時間緊迫，護士沒有更多的時間為患者家屬介紹病情和進行詳細的健康教育，從而導致醫(yī)患糾紛。為了緩解患者及家屬的心理壓力，更好的使患者得到親人家屬的關心和支持，積極配合醫(yī)生護士進行診療和護理，對患者家屬進行全面的、動態(tài)的床旁個性化的健康宣教是非常重要及必要的。隨著醫(yī)學模式的轉變，護理工作范圍由醫(yī)院走入社區(qū)，走進家庭。根據(jù)患者的病情發(fā)展和各項治療護理進行患者家屬床旁健康教育是結合了口頭教育，溝通和理論教育于一體的個性化教育，是重癥監(jiān)護室整體護理的重要組成部分，也更有利于健康教育走向家庭化。