鈦制彈性髓內(nèi)釘治療兒童四肢骨折的圍手術(shù)期護理

王利亞，唐培亞，黃　萍

（黔南州人民醫(yī)院，貴州都勻　558000）

鈦制彈性髓內(nèi)釘治療兒童四肢骨折的圍手術(shù)期護理

王利亞，唐培亞，黃萍

（黔南州人民醫(yī)院，貴州都勻558000）

目的：探討鈦制彈性髓內(nèi)釘治療兒童四肢骨折的圍手術(shù)期護理方法。方法：對57例兒童四肢骨折行閉合復(fù)位鈦制彈性髓內(nèi)固定，并給予系統(tǒng)的圍手術(shù)期護理。結(jié)果：所有患者均獲隨訪，骨折臨床愈合時間平均8.5周，按Flynn評分標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)良率達(dá)96.49%。結(jié)論：鈦制彈性髓內(nèi)釘治療兒童四肢骨折具有微創(chuàng)、并發(fā)癥少、骨折愈合快、功能恢復(fù)好的優(yōu)點，良好的護理以及合理的康復(fù)訓(xùn)練可以促進患兒恢復(fù)，提高治療效果。

彈性髓內(nèi)釘；兒童；骨折；圍手術(shù)期護理

［DOI］10.3969/j.issn.2096-2266.2016.08.022

2010年8月至2014年6月，采用閉合復(fù)位鈦制彈性髓內(nèi)釘（titanium elastic nails，TEN）內(nèi)固定治療兒童四肢骨折57例，并給予精心的圍手術(shù)期護理，臨床效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1　臨床資料

本組57例，男31例，女26例；年齡4～13歲，平均7.6歲；其中股骨干骨折21例，脛骨干骨折16例，橈骨骨折兒童13，尺骨骨折7例。骨折納入標(biāo)準(zhǔn)：4～13歲以及體重不超過50 kg。致傷原因：交通傷22例，跌傷28例，重物砸傷7例。

2　手術(shù)方法

患兒仰臥位，選取直徑為手術(shù)骨骨干最小直徑的1/3～2/5的TEN。于骨折一端做一約2 cm皮膚切口，開口椎垂直刺穿骨皮質(zhì)后，與骨干縱軸呈45°轉(zhuǎn)孔，置入預(yù)彎TEN并向骨折端推進，至斷端后行手法復(fù)位，在C臂X光機透視下將彈性髓內(nèi)釘推入骨折遠(yuǎn)端，注意不要穿過骨骺板。位置滿意后TEN末端骨皮質(zhì)外保留1 cm彎曲剪斷，關(guān)閉切口，所有病例均未放置引流。

3　結(jié)果

57例均獲隨訪，時間9～21個月（平均13個月），骨折臨床愈合時間6～14周（平均8.5周），所有病例未輸血，切口Ⅰ期愈合。無感染、延遲愈合及不愈合，2例釘尾“激惹”現(xiàn)象。按Flynn評分標(biāo)準(zhǔn)〔1〕，優(yōu)48例，良7例，可2例，優(yōu)良率96.49%。

4　護理

4.1術(shù)前護理

4.1.1心理護理患兒入院后，患兒及家長面對一個陌生環(huán)境，會有一個不適應(yīng)的過程；同時，患兒傷后肢體運動狀態(tài)出現(xiàn)改變，活動受限，患肢劇烈疼痛、腫脹，會產(chǎn)生焦慮、恐懼心理，影響手術(shù)配合及術(shù)后治療。這時應(yīng)根據(jù)患兒及家長的性別、職業(yè)、文化層次以及年齡特點，由責(zé)任護士詳細(xì)講解手術(shù)的必要性、目的、手術(shù)的安全性及優(yōu)點等，并介紹手術(shù)成功的病例、圖片等，消除顧慮，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，能夠主動配合手術(shù)和護理。

4.1.2術(shù)前準(zhǔn)備盡快完善術(shù)前檢查，仔細(xì)評估患兒病情，及時觀察患兒生命體征變化，尤其注意避免上呼吸道感染，這是導(dǎo)致手術(shù)延遲的主要原因，我科有7例患兒因上呼吸道感染導(dǎo)致手術(shù)延遲。患肢適當(dāng)制動，減輕疼痛，對于肢體明顯腫脹的患兒，做好皮膚牽引治療，同時觀察患肢血供及感覺等情況。常規(guī)術(shù)前備皮。

4.2術(shù)后護理

4.2.1一般護理術(shù)后回病房去枕平臥位，患兒清醒前頭偏向一側(cè)，抬高患肢20°～30°，以利靜脈回流，減輕患肢腫脹。允許進食后指導(dǎo)患兒進食高蛋白、高纖維素食物，適當(dāng)多吃西紅柿、青菜、卷心菜、胡蘿卜等維生素C含量豐富的蔬菜，以促進纖維骨痂生長和切口愈合〔2〕。股骨干上段骨折由于位置的關(guān)系，須做好患兒大、小便護理。

4.2.2病情觀察術(shù)后24 h常規(guī)心電監(jiān)護，保持呼吸道通暢，防止誤吸。術(shù)后8 h內(nèi)，密切觀察患肢遠(yuǎn)端血運感覺情況，注意觀察切口敷料滲出情況，保持手術(shù)切口清潔、干燥。

4.2.3疼痛護理術(shù)后疼痛會使患兒出現(xiàn)煩躁、啼哭不止等情況，這時護士要及時予以護理干預(yù)，如積極和患兒溝通，實施放松治療，轉(zhuǎn)移其注意力，并用數(shù)字評分法〔3〕對患兒疼痛進行評估，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥。另外術(shù)后部分患兒會出現(xiàn)皮膚疼痛或“激惹”現(xiàn)象，這是由于釘尾過長、過度彎曲，沒有緊貼皮膚引起，本組發(fā)生2例，通過耐心解釋及功能鍛煉時輕柔緩慢，逐漸緩解。

4.2.4康復(fù)功能鍛煉除4例長斜行股骨干骨折及3例尺橈骨雙骨折采用石膏外固定4周外，其他病例未使用外固定，術(shù)后3～5 d開始功能鍛煉，根據(jù)影像學(xué)資料決定負(fù)重時間，一般6～8周后開始逐漸負(fù)重。

5　討論

隨著骨折生物學(xué)內(nèi)固定技術(shù)的發(fā)展與更新，骨折的髓內(nèi)固定技術(shù)因其自身的優(yōu)點受到認(rèn)可。兒童彈性髓內(nèi)釘又名鈦合金彈性釘，是由鈦合金制作、帶有鐮刀狀彎頭的治療兒童長骨骨折的內(nèi)固定器械，有利于骨折的自然愈合與骨再生〔4〕。彈性髓內(nèi)釘固定骨折端通過釘?shù)纳舷聝啥隋^定點及凸面頂點這三點支撐并由此提供了軸向穩(wěn)定性、橫向穩(wěn)定性、抗旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性、抗彎曲穩(wěn)定性4項生物力學(xué)穩(wěn)定性〔5〕。此次臨創(chuàng)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，閉合復(fù)位TEN內(nèi)固定治療兒童四肢骨折，具有創(chuàng)傷小、骨折愈合快、并發(fā)癥少、功能恢復(fù)滿意等優(yōu)點，然而圍手術(shù)期的精心護理也必不可少，積極有效的護理可以減少患兒痛苦、減少并發(fā)癥的發(fā)生、縮短患兒恢復(fù)的時間、提高患兒及家長的滿意度，促進醫(yī)患的和諧。

〔1〕FLYNN J M，HRESKO T，REYNOLDS R A，et al.Tianium elastic nails for pediatric femur factures study of early results with analysis of complications〔J〕.J Pediatr Orthop，2001，21 （1）：4-8.

〔2〕陳秋玲，何淑貞，梁志兵.交鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)治療股骨干粉碎性骨折的圍手術(shù)期護理〔J〕.護理實踐與研究，2010，7（3）：36-38.

〔3〕朱建英，葉文琴.現(xiàn)代創(chuàng)傷骨科護理學(xué)〔M〕.北京：人民軍醫(yī)出版社，2007.

〔4〕許麗芬，董亞萍.彈性鈦制髓內(nèi)釘治療兒童股骨干骨折的護理〔J〕.大理學(xué)院學(xué)報，2013，12（12）：64-66.

〔5〕楊鵬，徐保生，魏雙勝.鈦制彈性髓內(nèi)釘治療兒童四肢骨干骨折的臨床觀察〔J〕.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（30）：23-24.

〔Abstract〕Objective:To investigate the perioperative care effect of the titanium elastic intramedullary nail in the treatment of children with limb bone fracture.Methods:57 patients with limb shaft fracture receivedclosed reduction titanium elastic intramedullarynail treatment and systematic perioperative care.Results:All patients were followed up.The average healing time was 8.5 weeks.According to Flynn evaluation standard，the excellent rate reached 96.49%.Conclusions:Titanium elastic intramedullarynail fixation in the treatment of childrenwithlimbs shaft fractures causes less trauma and fewer complications while facilitating better clinical efficacy，and quicker rehabilitationof patients.Good care and reasonable rehabilitation training can promote the recovery of patients and improve the treatment effect.

〔Key words〕elastic intramedullary nail；children；limb shaft fractures；perioperative care

（責(zé)任編輯李楊）

Perioperative Care of Titanium Elastic Intramedullary Nail in the Treatment of Children with Limb Bone Fracture

Wang Liya，Tang Peiya，Huang Ping
（Qiannan People's Hospital，Duyun，Guizhou 558000，China）

R726.8

A

2096-2266（2016）08-0079-02

2015-07-29

2015-10-23

王利亞，主管護師，主要從事護理研究.