胸外科術后?？谱o士門診的建立與實踐

周洪霞，楊 梅，劉華英

（四川大學華西醫(yī)院 胸外科19病房，四川 成都610041）

【?？谱o士園地】

胸外科術后?？谱o士門診的建立與實踐

周洪霞，楊 梅，劉華英

（四川大學華西醫(yī)院 胸外科19病房，四川 成都610041）

隨著快速康復理念在中國的發(fā)展，人們對術后管理和出院后的復查咨詢越來越重視；隨著全民健康意識的加強，人們對臨床護理專家咨詢服務的需求也在不斷遞增[1]。我院胸外科手術從2013年起已超過3 000臺，而術后平均住院日逐年下降，2015年為5.13 d。早在2009年我院就將快速康復理念引入術后患者的治療、護理中，患者出院后身心仍處于急需恢復階段，出院準備度和生活質量差，術后隨訪復查顯得極為重要。故醫(yī)生門診量急劇上升，每人次的就診時間急劇下降，這種低醫(yī)療價值需求在教授門診隨訪占據(jù)較多的教授資源，使更需要高醫(yī)療價值教授資源的首診患者不能得到及時診治。作為護士，應承擔評估患者、健康教育、心理支持、監(jiān)測病情及提供護理干預等多重角色[2-3]，開設?？频淖o士門診可以滿足患者多元化的要求。經(jīng)過半年準備，我科于2012年開設了胸外科術后?？谱o士門診，經(jīng)過4年的實施和改進，已得到患者和醫(yī)院的認可，現(xiàn)將2015年1月—2016年5月開設胸外科術后?？谱o士門診工作報道如下。

1 資料與方法

1.1 就診患者基本資料 選擇2015年1月—2016年5月我科護士坐診，胸外科術后?？谱o士門診就診的食管和肺術后患者872例，其中食管術后407例，男215例，女192例，胸腔鏡手術153例，開胸手術254例；肺術后465例，男264例，女201例，胸腔鏡手術423例，開胸手術42例。術后＞12個月62例；術后 6～12個月 87例；術后 3～＜6個月 105例；術后1～＜3個月242例；術后＜1個月376例。

1.2 胸外科術后?？谱o士門診的建立 調研胸外科年手術量、年門診量、掛號難易程度，探索胸外科“醫(yī)護一體化醫(yī)療”新模式，通過與醫(yī)院申請和協(xié)商，經(jīng)過6個月的籌備，醫(yī)院同意并批準在門診一樓A2區(qū)開設胸外科術后專科護士門診，由3名在我科工作20年以上、具有醫(yī)院正式編制、主管護師以上的高年資護士坐診，其中1名為國際傷口治療師。

1.3 胸外科術后?？谱o士門診的實施 經(jīng)醫(yī)院授權，信息中心開通坐診護士的門診系統(tǒng)信息權限為護士門診系統(tǒng)，并設置個人賬號和密碼，每周固定坐診半天?；颊呖赏ㄟ^我院開通的網(wǎng)絡平臺：微信公眾號、醫(yī)院官網(wǎng)預約掛號，也可通過撥打114電話預約、現(xiàn)場預約或當日診間掛號。對當日號源不限號，患者隨到隨掛號就診。病房護士在患者住院期間宣傳?？谱o士門診，讓患者知曉護士門診處置內容和掛號流程。坐診護士通過個人賬號、密碼進入門診系統(tǒng)后方可對當日就診患者進行綜合處置。坐診護士處置內容：（1）傷口處置。評估傷口情況，給予治療方案，開具換藥、拆線單據(jù)，患者到門診傷口治療中心處置；異常傷口需傷口治療師與門診傷口治療中心一起處置；采用視覺疼痛評分法對就診患者傷口疼痛進行評分。（2）開具復查檢驗單：評估患者，根據(jù)科室統(tǒng)一規(guī)定的不同病種，不同術后時間節(jié)點復查方案對患者開具復查單，患者先行預約檢查，待檢查結果出來后就診主管醫(yī)生。（3）心理護理：對每位就診患者主動誘導、篩查出有心理問題的患者，及時給予心理疏導。（4）健康教育：檢查患者對出院后健康知識的掌握和執(zhí)行程度，再次強化家庭健康宣教。（5）對患者主動咨詢內容給予詳細解答。（6）對當日每位就診患者對坐診護士滿意度進行調查。護士門診質量監(jiān)督、管理、考核同醫(yī)生門診，接受醫(yī)院、護理部、門診、科室主任、護士長的多重管理機制。

2 結果

2.1 護士門診綜合處置內容 術后＜1個月就診人數(shù)376例，正常傷口換藥次數(shù)268例次，異常傷口換藥次數(shù)64例次，傷口拆線196例次，開具胸部X線照片225例，胸部CT 7例，心理護理325例；術后1～＜3個月就診人數(shù)242例，異常傷口換藥33次，開具胸部X線215例，胸部CT 27例，胃鏡12例，食管鋇餐78例，心理護理202例；術后3～＜6月就診人數(shù)105例，開具胸部X線44例，胸部CT 61例，胃鏡9例，食管鋇餐32例，骨掃描11例，心理護理43例；術后6～12月就診人數(shù)87例，開具胸部CT 53例，胃鏡7例，食管鋇餐14例，骨掃描22例，心理護理26例；術后＞12個月就診人數(shù)62例，開具胸部CT 57例，胃鏡2例，食管鋇餐9例，骨掃描38例，心理護理12例。術后患者不同時間節(jié)點就診時傷口疼痛程度均為輕度 （疼痛視覺模擬評分均＜3分）。 患者就診時間 5～90（30.15±11.28）min，就診滿意度為100%。

2.2 患者在護士門診主動咨詢內容 術后＜1個月咨詢人數(shù)218例，主要關注內容為康復鍛煉、傷口管理、后續(xù)治療，抗炎治療，飲食管理，用藥管理，生活常識；術后1～＜3個月咨詢人數(shù)134例，主要關注內容為飲食管理、傷口管理、活動、后續(xù)治療；術后3～＜6個月咨詢人數(shù)27例，主要關注內容為用藥管理、后續(xù)治療；術后6～12月咨詢人數(shù)32例，主要關注內容為術后生存率；術后＞12個月咨詢人數(shù)26例，主要關注內容為術后生存率。

3 討論

3.1 胸外科術后?？谱o士門診的開設解決了患者復查難問題 胸外科術后患者不同時間節(jié)點需及時復查，而大醫(yī)院一號難求的問題眾所周知。我科采取患者在每次復查時提前到?？谱o士門診開具檢查單先行檢查，待檢查結果出來后直接就診主刀醫(yī)生，以減少就診醫(yī)生次數(shù)和縮短患者每次復查所用的總時間，使醫(yī)生門診用于術后患者過多的解釋咨詢時間減少，將更多時間用于真正需要救治的初診患者，使有限的資源得到優(yōu)質利用。?？谱o士門診根據(jù)醫(yī)院門診資源采取每周3次，患者可不預約掛號，隨到隨看，直接節(jié)約患者就診費用。護理門診的設立是高級護理實踐的一種創(chuàng)新形式，在滿足患者及時就醫(yī)、提高滿意度、降低醫(yī)療費用等方面具有明顯優(yōu)勢；同時，護理門診作為患者術后管理中的一環(huán)，也是提高患者術后療效的重要保證[4]。侯凱文等對108 974人次門診就診者采集數(shù)據(jù)、收集意見，意見分類排名依次為：溝通解釋不夠；排隊候診等待時間長；醫(yī)療費用高；插隊多[5]。提高患者滿意度的主要入手點分別是有效縮短患者就醫(yī)等待時間、提高就醫(yī)方便性和舒適度[6]。經(jīng)過科室主任、各醫(yī)療組長、護士長、各護理組長一致討論后，根據(jù)不同病種、不同術后時間節(jié)點制定統(tǒng)一的復查項目，以避免患者復查時醫(yī)生和護士門診開出的檢查項目不同。若患者有特殊情況，及時聯(lián)系當日坐診醫(yī)生，共同處置。當然，醫(yī)院首先已開通我科坐診護士的門診系統(tǒng)處置權限，而美國早在1970年就有法律明確了護士的處方權及相關責任[7]。

3.2 專科護士門診根據(jù)患者術后不同時間節(jié)點重點關注和咨詢內容不同而重點處置 ?？谱o理門診為患者提供了便捷服務，促進患者出院后專業(yè)化護理的延續(xù)和全程管理[8]。本組患者在術后不同時間點對康復鍛煉、疼痛、傷口管理、飲食管理、用藥管理，后續(xù)治療、生活常識、生存率重點提出咨詢，提示為患者對健康知識的重視和需求度增加。盡管我科對當日出院患者都進行了一對一的出院指導，但患者急于出院，并不能記住相關內容，加之出院后依從性下降，因此?？谱o士門診應重點加強和關注這些內容。而從本次統(tǒng)計看出，在我院，胸外科手術出院后患者疼痛均處于輕度疼痛，疼痛已不是出院后患者關注的焦點，這與術后早期正確控制疼痛，改善患者生活質量已成為癌癥治療的重要組成部分[9-10]相吻合。面對就診病患的更高層次需求，改革落腳點已從醫(yī)療技術改革和醫(yī)患關系轉變，深入到整個醫(yī)療體系的流程再造和優(yōu)化[11]，護士的健康教育知識尤為重要。針對此問題，我科已改進了流程：將出院后患者所涉及的、需掌握并配合的所有健康教育知識打印成紙質版形式，根據(jù)不同病種逐一給患者講解后發(fā)放給患者，讓其在家中有更高的依從性。

3.3 術后1月內正常傷口換藥和拆線仍是出院后患者急需解決的問題 本組病例有268例次的正常傷口換藥、196例次傷口拆線，患者對門診的需求量是較大的。而異常傷口需我科國際傷口治療師做出正確的換藥處置方案，以指導和協(xié)助門診傷口治療中心的傷口護士進行處理，必要時與醫(yī)生聯(lián)合，這是對胸外門診護士的一個挑戰(zhàn)。

3.4 心理問題是門診護士不可忽視的問題 心理疏導可改變患者消極負面情緒和行為，是整體護理的重要主成部分，也是護理學科發(fā)展、完善、進步的標志。從本次統(tǒng)計看，胸部術后患者出院后存在心理問題的在術后6月內較突出，尤其術后3月內達83%以上，以后呈下降趨勢，與患者逐漸接受病情有關，這需要?？崎T診護士更多與患者交流、打探、誘導出患者的心理問題，及時給予解決，讓患者滿意甚至感謝而歸，這又是對門診護士的又一挑戰(zhàn)。心理護理有賴于精湛的護理專業(yè)技能和良好的交流溝通能力，達到患者滿意、護士滿意、醫(yī)師滿意，致力于創(chuàng)建優(yōu)質?？谱o理品牌[12]，這也導致患者就診時間長：5～90 min，平均（30.15±11.28）min，而對所有就診患者對護士門診的滿意度調查，均為100%滿意。

4 不足與展望

開設胸外術后?？谱o士門診后，今后應考慮怎樣建立?？谱o士門診患者資料庫。隨著移動信息時代的快速發(fā)展，醫(yī)療健康服務已跨入移動健康新時代，廣闊的應用前景已成為國際共識[13]。醫(yī)院信息化建設對改善醫(yī)療質量、醫(yī)療服務，提高醫(yī)院管理水平和門診就診效率有著重大意義。移動互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展加速了傳統(tǒng)醫(yī)療向移動醫(yī)療的轉移，發(fā)展移動醫(yī)療對人們健康有著巨大幫助，具有十分重要意義和價值[14]。目前，依托醫(yī)院門診wifi全覆蓋，本科室將患者門診資料已做成APP形式，正式上線運行收集，取消了原來紙質版的形式，正式建立了胸外科術后患者就診護士門診的資料庫，與醫(yī)生的數(shù)據(jù)網(wǎng)絡相接軌，形成快捷、方便、全面的數(shù)據(jù)庫，有待進一步研究改善。

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Role of Nursing Specialists after Cardiothoracic Surgery

ZHOU Hong-xia,YANG Mei,LIU Hua-ying

目的探討胸外科術后患者出院后的?？谱o士門診建立與實踐效果。方法選擇2015年1月—2016年5月我科護士坐診胸外護士門診就診的食管和肺術后患者872例，對就診患者術后不同時間點的不同需求進行各種處置、對就診患者傷口疼痛進行評估、對就診資料收集、整理分析。結果患者在護士門診主動重點咨詢的內容為康復鍛煉、傷口管理、抗炎治療、飲食管理、用藥管理、生活問題、后續(xù)治療；?？谱o士門診綜合處置內容為：傷口護理、心理護理、健康教育、開具復查檢查單；不同術后時間節(jié)點疼痛評分均為輕度疼痛；患者就診時間為（20.15±7.28）min；患者就診滿意度為100%。結論胸外科術后?？谱o士門診主要對出院后患者所遇到的各種問題進行及時咨詢和處置，對不同術后時間節(jié)點患者在醫(yī)生門診復查做好前期準備工作，是一項利患舉措，能提高患者滿意度。

胸部手術；護士門診；綜合處置

R473.6

B

10.16460/j.issn1008-9969.2016.24.021

2016-06-28

周洪霞（1972-），女，四川漢源人，本科學歷，主管護師。

江 霞]