胎兒心臟超聲檢查用于先天性心臟病檢測(cè)的臨床應(yīng)用意義

孫運(yùn)峰

830000　新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院心臟超聲科

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胎兒心臟超聲檢查用于先天性心臟病檢測(cè)的臨床應(yīng)用意義

孫運(yùn)峰

830000新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院心臟超聲科

目的淺析胎兒臟超聲檢查用于先天性心臟病檢測(cè)的臨床應(yīng)用意義。方法隨機(jī)選取2011年7月至2015年5月之間的市內(nèi)部分婦產(chǎn)醫(yī)院的974例孕婦的資料以及所有死亡胎兒解剖的資料來做統(tǒng)計(jì)分析。根據(jù)孕婦胎兒心臟超聲檢查，來確定胎兒心臟大小、位置、結(jié)構(gòu)形態(tài)、功能。標(biāo)準(zhǔn)切面為胎兒的三血管、主動(dòng)脈弓、左右室流出道、四腔心、動(dòng)脈導(dǎo)管弓，并根據(jù)選取的資料，將胎兒心臟超聲檢查結(jié)果與尸體解剖結(jié)果進(jìn)行比較分析。結(jié)果974例胎兒中檢查出12例心臟結(jié)構(gòu)不正常，其中產(chǎn)前超聲檢查時(shí)確診11例,產(chǎn)前胎兒先天性心臟病檢測(cè)有91.5%的敏感性，99.8%的特異性。結(jié)論胎兒超聲心動(dòng)圖可以提高先天性心臟病的檢出率，對(duì)降低胎兒出生缺陷有著重要作用，并且以上六個(gè)切面作為胎兒心臟超聲檢測(cè)的標(biāo)準(zhǔn)有助于減低漏診誤診的幾率。

胎兒；心臟超聲；先天性心臟??；臨床應(yīng)用

先天性心臟病是胎兒時(shí)期心臟血管發(fā)育異常所致的心血管畸形，是小兒最常見的心臟病。其發(fā)病率約占出生嬰兒的8%，其中60%在不到1歲死亡[1]。意味著我國(guó)每年有12萬～20萬的先天性心臟病患兒出生，是新生兒及兒童期的主要死亡原因之一。對(duì)先心病及早做出準(zhǔn)確診斷具有重要的臨床應(yīng)用意義，隨著超聲儀器的改進(jìn)和檢查技術(shù)的不斷提高，超聲對(duì)胎兒先天性心臟病的診斷水平不斷提高[2]。本文章主要為了淺析胎兒臟超聲檢查用于先天性心臟病檢測(cè)的臨床應(yīng)用意義，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2011年7月至2015年5月進(jìn)行本市內(nèi)在各婦產(chǎn)醫(yī)院進(jìn)行胎兒心臟超聲檢查的974例孕婦，年齡23～34周歲，孕周22～26周。

1.2 使用儀器 大部分婦產(chǎn)醫(yī)院采用的是深圳恩普公司最新推出的G70全數(shù)字彩色多普勒超聲診斷儀。

1.3 檢查方法 根據(jù)資料顯示，婦產(chǎn)醫(yī)院的醫(yī)生先應(yīng)用超聲診斷儀進(jìn)行超聲檢查，孕婦取平臥或者左側(cè)臥位，注意盡量減輕探頭壓力，隨時(shí)調(diào)整孕婦體位以獲得最佳觀察視角和圖像。先行常規(guī)檢查，確定患兒生長(zhǎng)情況和生長(zhǎng)位置，觀察胎兒有無畸形，記錄基本數(shù)據(jù)，然后進(jìn)行心臟專項(xiàng)檢查，根據(jù)檢查需求決定是否應(yīng)用局部放大觀察。觀察胎兒心臟大小、結(jié)構(gòu)、位置、功能狀態(tài)，觀察各個(gè)瓣膜功能形態(tài)與結(jié)構(gòu)。在膈肌水平上橫切獲取四腔心切面，以其為基準(zhǔn)，調(diào)整探頭位置及方向，盡可能獲取左右室流出道、主動(dòng)脈弓、動(dòng)脈導(dǎo)管弓切面、上下腔靜脈長(zhǎng)軸切面，觀察心房心室大小、連接、形態(tài)、瓣膜結(jié)構(gòu)和活動(dòng)，房間隔室間隔的完整性、心房心室與動(dòng)靜脈連接等。觀察二、三尖瓣及各房室血流情況，注意有無異常血流。對(duì)于先心病檢查查發(fā)現(xiàn)異常者行復(fù)查，記錄臨床特征及診斷標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行先心病確診。

2 結(jié)果

選取974例胎兒中檢查出12例心臟結(jié)構(gòu)不正常，其中產(chǎn)前超聲檢查時(shí)確診11例。(1)三房心1例，為右心增大余房室大小正常，左房?jī)?nèi)可及一異常隔膜回聲,將左房分為左前下腔和右后腔.肺靜脈均開口于右后上腔.隔膜上可及多個(gè)連續(xù)回聲中斷,大動(dòng)脈根莖正常。(2)法樂四聯(lián)癥1例，超聲表現(xiàn)為肺動(dòng)脈內(nèi)徑變細(xì)，室間隔膜部缺損，主動(dòng)脈騎跨增寬，無右心室肥厚。胎兒法樂四聯(lián)癥三血管切面：肺動(dòng)脈發(fā)育不良，肺動(dòng)脈小于主動(dòng)脈。(3)肺動(dòng)脈瓣狹窄并右心室發(fā)育不良1例，心臟位于胸腔左側(cè)，心胸比例0.26.房室及大動(dòng)脈鏈接一致。至少一支肺靜脈回流入左心房。右心室發(fā)育不良。(4)三尖瓣下移1例，(5)大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位1例。(6)房間隔缺損2例，胎兒心臟四腔心切面超聲顯示各心腔大小、形態(tài)正常，室間隔連續(xù)性好，各瓣膜結(jié)構(gòu)未見異常。房間隔卵圓孔直徑約5．5 mm大小，活瓣活動(dòng)幅度大，開放時(shí)可達(dá)左房腔的1/2處。(7)心內(nèi)膜墊不全2例。(8)室間隔缺損2例，為胎兒心臟無明顯增大，左室與右室比1：1。心長(zhǎng)軸或四腔心切面見室間隔局部回聲失落，殘端明顯。左另產(chǎn)前檢查漏診1例為室間隔缺損；產(chǎn)前胎兒先天性心臟病檢測(cè)有91.5%的敏感性，99.8%的特異性。

3 討論

先天性心臟病占我國(guó)出生缺陷病變的前5位，其發(fā)病率較高，有1/3的先天性心臟病患兒是嚴(yán)重畸形[2]。對(duì)出生人口的質(zhì)量有很大影響，并給家庭與社會(huì)造成了一定的負(fù)擔(dān)。 超聲心動(dòng)圖能夠比較清楚地顯示出胎兒心臟間隔、腔室、大血管以及房室瓣等結(jié)構(gòu)和該組織的活動(dòng)情況，能夠有效幫助診斷出嚴(yán)重畸形的先心病。 胎兒心臟的超聲檢查是一項(xiàng)最復(fù)雜、最重要的工作，也是目前唯一能夠方便、準(zhǔn)確地對(duì)胎兒心臟畸形進(jìn)行診斷的方法[3]。

超聲心動(dòng)圖篩查先天性心臟病可從胎兒四腔心、兩個(gè)流出道及三個(gè)血管切面進(jìn)行判斷，通過這些切面可以快速確定心臟結(jié)構(gòu)是否正常，如有疑問再進(jìn)行全套的超聲心動(dòng)圖檢查。胎兒心臟超聲檢查中最易獲得的就是四腔心切面，此切面可以觀察四個(gè)心腔大小、兩組房室瓣、房室間隔及卵圓孔，可以診斷大多數(shù)的先心病，如心內(nèi)膜墊缺損、房間隔缺損等。在四腔心切面基礎(chǔ)上再檢查左右流出道及三血管檢查，可發(fā)現(xiàn) 90% 的先心病。通過本組病例顯示，以胎兒四腔心切面、左右室流出道切面、主動(dòng)脈弓、動(dòng)脈導(dǎo)管弓切面及三血管切面六個(gè)切面為基礎(chǔ)的胎兒先心病超聲心動(dòng)圖篩查是可行的，可作為產(chǎn)前檢測(cè)胎兒心臟是否有復(fù)雜畸形的重要手段，診斷符合率達(dá)91.50%。本次研究974例胎兒彩超檢查結(jié)果、尸解結(jié)果和新生兒彩超檢查結(jié)果、隨訪結(jié)果顯示有12例確診為先心病，其中11例超聲檢查確診，漏診1例，顯示心臟超聲篩查敏感性高達(dá)91.50%，特異性100%，各類型先天性心臟病超聲檢查結(jié)果與尸解結(jié)構(gòu)基本一致，即使較為復(fù)雜的心臟畸形，也并未出現(xiàn)錯(cuò)漏，證實(shí)了超聲檢查查先心病的優(yōu)越性。

另外，胎兒心臟超聲檢查時(shí)間以20～28周為宜，此時(shí)胎心發(fā)育趨于完善，心內(nèi)結(jié)構(gòu)顯示清晰，羊水量多，胎兒活動(dòng)度大，易于在多位置取多切面進(jìn)行觀察，過早或過晚會(huì)明顯影響心臟結(jié)構(gòu)的觀察，在某些特殊情況下可提前至14周，以排除較嚴(yán)重的畸形。二維超聲雖可確診大多數(shù)胎兒心臟結(jié)構(gòu)缺陷，但需要對(duì)可疑胎兒先天性心臟病每2周復(fù)查1次。但有1例心尖部室間隔缺損漏診，其原因由于胎兒時(shí)期存在卵圓孔及動(dòng)脈導(dǎo)管，使得左右心壓力基本相等，造成房室間隔缺損處分流速度較慢，彩色血流顯示不敏感，另外聲束與血流束夾角過大和胎位限制也可能對(duì)診斷有一定的干擾。因此，超聲心動(dòng)圖對(duì)胎兒先天性心臟病的產(chǎn)前篩查有一定的局限性[4]。

總之，以胎兒的心臟血管、四腔心、左、右室流出道、動(dòng)脈導(dǎo)管弓、主動(dòng)脈弓的切面作為胎兒心臟超聲檢查的標(biāo)準(zhǔn)有助于消除心臟的復(fù)雜畸形，能明顯提高先天性心臟病檢查的正確率和誤漏針率，對(duì)于做好優(yōu)生優(yōu)育、降低胎兒死亡率與畸形率有積極意義，可大力應(yīng)用推廣。

[1]吳明昌．先天性心臟病在圍生期的評(píng)估[J].中國(guó)醫(yī)刊，2002，37(3):4-5.

[2]湯躍芳.胎兒先天性心臟病中彩色多普勒超聲的診斷價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10(32)：182-183.

[3]嚴(yán)英榴，楊秀雄，沈理.產(chǎn)前超聲診斷學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2003.252-264.

[4]高云華．先天性心臟病的超聲診斷方法及進(jìn)展[J]臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2002，4(3):188-189．

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.05.069

2095—9559(2016)05—2544—02

2015-12-01