金玉液特殊口腔護(hù)理預(yù)防腦卒中相關(guān)性肺炎的臨床觀察

余艷蘭 馮進(jìn) 鄧桂明 涂麗

金玉液特殊口腔護(hù)理預(yù)防腦卒中相關(guān)性肺炎的臨床觀察

余艷蘭 馮進(jìn) 鄧桂明 涂麗

目的探討金玉瀨口液(金玉液)特殊護(hù)理預(yù)防腦卒中相關(guān)性肺炎的效果。方法80例需要口腔護(hù)理的腦卒中患者,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各40例。觀察組采用金玉液進(jìn)行口腔護(hù)理,對(duì)照組進(jìn)行生理鹽水溶液進(jìn)行口腔護(hù)理,在護(hù)理后第2天、第1周、第2周,以腦卒中相關(guān)性肺炎發(fā)生口臭、口干進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。結(jié)果護(hù)理第2周,觀察組口腔感染和肺部感染的發(fā)生率少于對(duì)照組(P＜0.05)。觀察組口臭、口干的總有效率分別為92.5%、90.0%,高于對(duì)照組的75.0%、62.5%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論金玉液特殊口腔護(hù)理對(duì)防治口臭、口干,預(yù)防腦卒中相關(guān)性肺炎的發(fā)生,效果優(yōu)于生理鹽水組,值得臨床推廣。

金玉漱口液；腦卒中相關(guān)性肺炎；口腔護(hù)理

腦卒中相關(guān)性肺炎是指臨床確診的原無肺部感染的腦卒中患者的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥,表現(xiàn)為發(fā)熱、呼吸困難、咳痰、咳嗽等癥狀,其發(fā)生率高,增加患者住院費(fèi)用,延長住院時(shí)間,可導(dǎo)致部分患者死亡［1］?？谇患?xì)菌定植和誤吸［2］是發(fā)生腦卒中相關(guān)性肺炎的主要原因之一?？谇粌?nèi)微生物的繁殖,易引起口腔炎、舌炎等,甚至因?yàn)楦腥緦?dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生［3］。細(xì)菌定植是口咽部和消化道的正常菌群在機(jī)體防御能力降低和呼吸道黏膜損傷、纖毛清除能力削弱以及肺泡巨噬細(xì)胞吞噬能力喪失的情況下所產(chǎn)生的感染［4］,因此,在臨床護(hù)理工作中,作者采用金玉液特殊中藥口腔護(hù)理來減少咽部定植菌,保持口腔清潔,有效預(yù)防口腔細(xì)菌經(jīng)咽喉下行而發(fā)生腦卒中相關(guān)性肺炎的發(fā)生。本研究中,作者對(duì)腦卒中相關(guān)性肺炎80例患者進(jìn)行分組研究,具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月～2015年12月在本院腦病一科住院且需行口腔護(hù)理的80例腦卒中相關(guān)性肺炎患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者發(fā)病24 h內(nèi)即入院；②CT或核磁共振成像(MRI)結(jié)果顯示有明確的梗死灶或出血灶。③患者因生活不能自理,伴有吞咽功能障礙,已留置胃管行鼻飼飲食,需進(jìn)行口腔護(hù)理。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者病情危重,患者已行氣管插管或氣管切開；②患者已有口腔感染或原有口腔疾??；③患者入院48 h內(nèi)血常規(guī)、胸部X線片顯示支氣管、肺部感染。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組40例。觀察組男25例,女15例,平均年齡(56.46±6.34)歲；對(duì)照組男22例,女18例,平均年齡(58.27±7.42)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。兩組患者入院時(shí)口腔評(píng)估情況見表1。

表1 兩組患者入院時(shí)口腔評(píng)估情況比較(n)

1.2 方藥來源及組成 金玉液由本院陳新宇教授組方,是由金銀花、玉竹等天然中草藥經(jīng)過合理的配伍,嚴(yán)密的劑量配比制成的院內(nèi)中藥制劑,由本院制劑中心研制生產(chǎn),規(guī)格：250ml/瓶。

1.3 護(hù)理方法 從患者入院第1天開始,先由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行口腔的評(píng)估,并告知清醒患者或家屬進(jìn)行口腔護(hù)理的重要性,以得到清醒患者或家屬的積極配合。觀察組則采用金玉液沖洗擦拭法,即將患者頭偏向一側(cè),先用注射器或注洗器抽取金玉液,從不同方向?qū)颊叩难烂妗㈩a部、舌面、咽部、硬腭等部位進(jìn)行緩慢的沖洗,邊沖洗邊用吸痰管將口腔內(nèi)的液體及分泌物吸凈,再用金玉液濕潤棉球后,按一定的順序清潔口唇、牙齒各面、頰部、舌及硬腭等部位。對(duì)照組采用棉球擦拭法,即用生理鹽水濕潤棉球后,按一定的順序清潔口唇、牙齒各面、頰部、舌及硬腭等部位,3次/d,時(shí)間為早、中、晚餐后30min,7 d為1個(gè)療程,1個(gè)療程結(jié)束后觀察護(hù)理的效果。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 在護(hù)理后第2天、第1周、第2周對(duì)兩組口腔、肺部感染發(fā)生情況及口臭、口干的變化情況進(jìn)行比較。①口腔感染：口腔分泌物細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏。②肺部感染：患者入院48 h后出現(xiàn)發(fā)熱,體溫＞38℃；細(xì)菌培養(yǎng)檢出致病菌；氣管內(nèi)可吸出或患者自主咳出膿性痰液；白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥10.0×109/L；胸部X線片顯示滲出性病灶。當(dāng)患者出現(xiàn)以上兩種或兩種以上癥狀時(shí),即可診斷為肺部感染。③口干：顯效為舌腭濕潤,口唇滑潤無裂口；有效為舌腭略干燥,口唇干燥有少量痂皮,有出血傾向；無效為舌腭干燥,口唇干裂,有大量痂皮及分泌物,易出血?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。④口臭：顯效為無味或有味；有效為口臭減輕；無效為口臭未改善,有刺鼻氣味 ?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組口腔、肺部感染發(fā)生情況比較 護(hù)理后第2天,觀察組發(fā)生口腔感染2例,肺部感染1例；對(duì)照組則發(fā)生口腔感染10例,肺部感染3例。護(hù)理第1周后,觀察組發(fā)生口腔感染3例,肺部感染1例；對(duì)照組則發(fā)生口腔感染16例,肺部感染5例。護(hù)理第2周后,觀察組發(fā)生口腔感染3例,肺部感染1例；對(duì)照組則發(fā)生口腔感染20例,肺部感染7例。護(hù)理第2周觀察組口腔感染和肺部感染的發(fā)生率少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者口臭、口干的變化情況比較 觀察組口臭、口干的總有效率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。見表2,表3。

表2 兩組患者口臭變化的情況比較(n,%)

表3 兩組患者口干變化的情況比較(n,%)

3 討論

正常口腔有輔助說話、咀嚼食物和水解淀粉及分泌唾液等重要功能?？谇坏臏囟取穸群褪澄餁?jiān)m宜微生物的生長繁殖,使口腔內(nèi)常有大量的細(xì)菌。由于腦卒中患者長期臥床,口腔內(nèi)病原菌常因患者隨著唾液、痰液、食物殘?jiān)纫黄鹞霘夤?從而引起隱匿性吸入性肺炎。有研究表明因?yàn)榭谇恍l(wèi)生較差,牙周狀況不理想的老人,常會(huì)發(fā)生吸入性肺炎,因此對(duì)于腦卒中長期臥床的患者應(yīng)常規(guī)進(jìn)行口腔護(hù)理［4］。

金玉液為配伍合理的純中藥制劑,本臨床觀察證明腦腦卒中患者經(jīng)金玉液特殊口腔護(hù)理,能有效降低腦卒中相關(guān)性肺炎的發(fā)生率,改善口腔衛(wèi)生狀況及患者口臭、口干的情況,可在腦腦卒中患者口腔護(hù)理中推廣。

［1］陳旭彬,周竹青,陳李芳.腦卒中相關(guān)性肺炎現(xiàn)狀及影響因素研究.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,10(12):118-120.

［2］劉瑩瑩,劉持善,付秀麗等．腦卒中相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素及臨床特點(diǎn)分析.山東醫(yī)藥(醫(yī)學(xué)版),2012,50(07):60-64.

［3］姜敏.早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中吞咽障礙患者的影響.齊魯護(hù)理雜志,2010,16(11):46-47.

［4］陳強(qiáng),劉國榮.卒中相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素．醫(yī)學(xué)信息(下旬版),2010,23(7):100.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.14.164

2016-04-05］

湖南省中醫(yī)藥科研計(jì)劃項(xiàng)目(項(xiàng)目編號(hào)：201398)；長沙市科技計(jì)劃項(xiàng)目(項(xiàng)目編號(hào)：K1403064-31)

410007 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院

馮進(jìn)