臨床護(hù)理路徑管理在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的效果評(píng)價(jià)

崔彩平

臨床護(hù)理路徑管理在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的效果評(píng)價(jià)

崔彩平

目的評(píng)價(jià)臨床護(hù)理路徑管理對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的臨床效果觀察。方法120例單側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者,隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組,各60例。對(duì)照組患者給予常規(guī)骨科護(hù)理模式,觀察組患者實(shí)施全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)?？婆R床護(hù)理路徑管理。比較兩組臨床療效。結(jié)果觀察組與對(duì)照組髕上10cm、髕骨中點(diǎn)、髕下10cm周徑下降,兩組患肢周徑差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組血清血清腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)分別為(23.45±3.28)、(18.36±2.72)U/L,低于對(duì)照組的(34.17±4.90)、(26.35±3.09)U/L,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組美國特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評(píng)分(HSS評(píng)分)、本體感覺評(píng)分、Berg平衡量表評(píng)分以及6min步行距離分別為(89.35±3.17)、(1.67±0.37)、(48.90±3.51)分及(348.97±63.57)m,優(yōu)于對(duì)照組的(73.27±3.80)、(1.08±0.43)、(40.80±4.37)分及(280.86±48.35)m,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論臨床護(hù)理路徑管理有助于減輕全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患肢腫脹程度,降低血清TNF-α、IL-6水平,減輕術(shù)后炎性反應(yīng),提高膝關(guān)節(jié)功能綜合評(píng)分、改善本體感覺程度及膝關(guān)節(jié)平衡功能,增加術(shù)后步行距離,促進(jìn)關(guān)節(jié)功能康復(fù)。

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；臨床路徑管理；護(hù)理

研究統(tǒng)計(jì)［1］全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者臨床療效與圍手術(shù)期及術(shù)后康復(fù)護(hù)理存在相關(guān)。臨床護(hù)理路徑是近年來提出的一種新型護(hù)理方式。作為整體護(hù)理的深化,規(guī)范的臨床護(hù)理路徑是否有助于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者關(guān)節(jié)功能的進(jìn)一步康復(fù)有待研究。課題研究的目的是分析臨床護(hù)理路徑管理對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者臨床效果影響。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2012年12月～2015年12月120例行單側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者,男67例,女53例。平均年齡(57.81±5.65)歲。入組患者標(biāo)準(zhǔn)：①遵守衛(wèi)計(jì)委發(fā)布《人工髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)》WS/T335-2011標(biāo)準(zhǔn)；②長期保守治療無明顯改善者。排除標(biāo)準(zhǔn)為：①合并急性感染性疾患；②嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病或伴凝血系統(tǒng)異常者；③自身免疫系統(tǒng)疾患者。本研究已獲肥城礦業(yè)中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者及家屬簽署知情同意書。將患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組,各60例。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)骨科護(hù)理模式。觀察組患者由肥城礦業(yè)中心醫(yī)院骨科專家組指導(dǎo),學(xué)習(xí)指南及臨床規(guī)范,針對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍手術(shù)期各種護(hù)理以及醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)制定專科臨床護(hù)理路徑。臨床護(hù)理路徑管理方法：①第1天：入院宣教,確定責(zé)任護(hù)師。評(píng)估患者狀況,預(yù)約檢查。②第2天：標(biāo)本送檢,指導(dǎo)用藥以及一般健康教育。③第3天：患者評(píng)估完成。給予心理護(hù)理、疾病講解以及手術(shù)宣教。術(shù)前第1天：給予患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能康復(fù)訓(xùn)練學(xué)習(xí),演示手術(shù)過程,消除緊張心理。④手術(shù)當(dāng)日：完善術(shù)前準(zhǔn)備以及術(shù)前用藥,術(shù)后記錄一般病情、給予疼痛評(píng)估、指導(dǎo)用藥,患肢冷敷以及防止下肢血栓形成訓(xùn)練。⑤術(shù)后第1～2天：指導(dǎo)用藥,指導(dǎo)患者繼續(xù)冷敷,踝關(guān)節(jié)伸屈、舒縮活動(dòng)；⑥術(shù)后第3～5天：按照規(guī)定康復(fù)計(jì)劃,協(xié)助康復(fù)醫(yī)師給予膝關(guān)節(jié)康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。⑦術(shù)后第6天：出院管理,給予出院后患肢功能鍛煉指導(dǎo),定期隨訪。評(píng)估膝關(guān)節(jié)功能。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后第5天,以患肢髕骨為中心,上下10cm軟尺測(cè)量兩組患肢腫脹程度,采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)TNF-α、IL-6。術(shù)后第10天,采用HSS評(píng)分評(píng)價(jià)膝關(guān)節(jié)功能,分析膝關(guān)節(jié)本體感覺評(píng)分、Berg平衡量表評(píng)分以及6min步行距離綜合評(píng)價(jià)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能比較。HSS評(píng)分涉及疼痛、關(guān)節(jié)功能、活動(dòng)范圍、肌力、屈曲畸形,關(guān)節(jié)穩(wěn)定性等方面,滿分100分,分值越高,代表功能越好。膝關(guān)節(jié)本體感覺評(píng)分正確記2分,錯(cuò)誤記0分,部分正確記1分。Berg平衡量表評(píng)分分為5個(gè)級(jí)別,總分56分,分值越高代表平衡感覺越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后患肢腫脹程度比較 觀察組術(shù)后第5天髕上10cm、髕骨中點(diǎn)、髕下10cm周徑下降分別為(40.96±2.35)、(38.87±1.65)、(32.37±1.68)cm,均低于對(duì)照組的(45.07±2.16)、(41.04±1.28)、(36.29±1.51)cm,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組術(shù)后血清TNF-α、IL-6水平比較 觀察組血清TNF-α、IL-6指標(biāo)低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.3 兩組關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 觀察組膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分、本體感覺評(píng)分、Berg平衡量表評(píng)分以及6min步行距離明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者血清TNF-α、IL-6水平比較(±s,U/L)

表1 兩組患者血清TNF-α、IL-6水平比較(±s,U/L)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) TNF-α IL-6術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后觀察組 60 21.75±4.19 23.45±3.28a 16.79±3.36 18.36±2.72a對(duì)照組 60 22.61±3.43 34.17±4.90 16.85±3.41 26.35±3.09t0.785 2.906 0.905 2.761P0.247 0.005 0.341 0.005

表2 兩組患者關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較(±s)

表2 兩組患者關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) HSS評(píng)分(分) 本體感覺評(píng)分(分) Berg平衡量表評(píng)分(分) 6min步行距離(m)觀察組 60 89.35±3.17a 1.67±0.37a 48.90±3.51a 348.97±63.57a對(duì)照組 60 73.27±3.80 1.08±0.43 40.80±4.37 280.86±48.35t3.094 2.976 2.905 2.942P0.003 0.005 0.005 0.005

3 討論

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前關(guān)節(jié)骨科主要病種,臨床病例較多。隨著臨床醫(yī)療與護(hù)理路徑管理的實(shí)踐,我院在全膝關(guān)節(jié)置換專家組的指導(dǎo)下,結(jié)合全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)操作規(guī)范以及臨床處理指南,結(jié)合我科實(shí)際,針對(duì)圍手術(shù)期內(nèi)各種可能發(fā)生的危險(xiǎn)因素,制定相應(yīng)的危險(xiǎn)防范措施,對(duì)于不同常見并發(fā)癥的高發(fā)時(shí)機(jī)頻段,制定相應(yīng)的護(hù)理規(guī)范模式,給予針對(duì)性管理。以患者為中心,真正做到護(hù)理規(guī)范化、程序化以及標(biāo)準(zhǔn)化,最大限度減少圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí),使臨床護(hù)理工作具有計(jì)劃性、預(yù)見性以及可操作性,最大限度調(diào)動(dòng)護(hù)理人員工作積極主動(dòng)性。

研究統(tǒng)計(jì)［2,3］全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患肢腫脹是影響關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的主要影響因素?；颊吣[脹的原因又與患者圍手術(shù)期氧化應(yīng)激炎性反應(yīng)關(guān)系密切。血清白介素-6、腫瘤壞死因子-α是臨床最常見的炎性反應(yīng)因子,其水平高低可以反應(yīng)圍手術(shù)期炎性反應(yīng)程度。研究發(fā)現(xiàn),觀察組與對(duì)照組髕上10cm、髕骨中點(diǎn)、髕下10cm周徑下降,兩組患肢周徑差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組TNF-α、IL-6分別為(23.45±3.28)、(18.36±2.72)U/L,低于對(duì)照組的(34.17±4.90)、(26.35±3.09)U/L,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分、本體感覺評(píng)分、Berg平衡量表評(píng)分以及6min步行距離優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,臨床護(hù)理路徑管理有助于減輕全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患肢腫脹程度,降低血清TNF-α、IL-6水平,減輕術(shù)后炎性反應(yīng),提高膝關(guān)節(jié)功能綜合評(píng)分、改善本體感覺程度及膝關(guān)節(jié)平衡功能,增加術(shù)后步行距離,促進(jìn)關(guān)節(jié)功能康復(fù)。

［1］王曉慶,常彥青,梁春萍,等.老年人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)123例康復(fù)護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志,2010,16(20):17-18.

［2］韓寧,姚建華.膝關(guān)節(jié)置換是功能評(píng)分方法優(yōu)缺點(diǎn)對(duì)比.醫(yī)學(xué)綜述,2015,21(21):3919-3921.

［3］墨天燕,劉祥霞.膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的術(shù)后護(hù)理方法.中國實(shí)用護(hù)理雜志,2015,31(5):39-41.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.14.160

2016-04-20］

271600 肥城礦業(yè)中心醫(yī)院骨科