慢性心力衰竭應(yīng)用利尿劑治療臨床效果分析

譚書彬

慢性心力衰竭應(yīng)用利尿劑治療臨床效果分析

譚書彬

目的探討分析慢性心力衰竭應(yīng)用利尿劑治療的臨床效果。方法52例慢性心力衰竭患者均用利尿劑治療,分析并比較治療前后患者左心室射血分?jǐn)?shù)、左心室舒張末期內(nèi)徑以及6 min步行試驗(yàn)距離。結(jié)果治療后患者左心室舒張末期內(nèi)鏡明顯縮小,左心室射血分?jǐn)?shù)明顯增高,同時(shí)6 min步行試驗(yàn)距離明顯增大,治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論應(yīng)用利尿劑治療慢性心力衰竭,有利于患者心臟功能和運(yùn)動(dòng)耐量的改善,推薦在臨床中應(yīng)用。

利尿劑；慢性心力衰竭；臨床療效

慢性心力衰竭作為臨床常見疾病之一,其發(fā)展過程比較緩慢,有代償性心臟肥厚或者擴(kuò)大［1］。在慢性心力衰竭的臨床治療中,利尿劑作為基礎(chǔ)藥物,其良好治療效果已得到認(rèn)可［2］。本實(shí)驗(yàn)擇取到院治療的52例慢性心力衰竭患者,應(yīng)用利尿劑治療效果顯著,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 擇取2013年2月～2015年9月到院治療的52例慢性心力衰竭患者,均滿足慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］,經(jīng)心功能分級(jí),Ⅱ級(jí)20例,Ⅲ級(jí)18例,Ⅳ級(jí)14例。男30例,女22例,年齡45～78歲,平均年齡(61.24±5.29)歲。征得患者及其家屬同意后實(shí)施研究,排除伴有惡性腫瘤、急性病毒性心肌炎、急性冠狀動(dòng)脈綜合征、先天性心臟病患者、資料不全者以及藥物過敏者。

1.2方法 常規(guī)使用螺內(nèi)酯、氯噻嗪和呋塞米等藥物進(jìn)行治療,根據(jù)患者自身實(shí)際情況采用相應(yīng)的利尿劑,口服或者靜脈滴注給藥,螺內(nèi)酯劑量10～20 mg/次,1次/d;呋塞米10～20 mg/次,1次/d;氯噻嗪0.5～1.0 g/次,1次/d。治療期間聯(lián)合應(yīng)用β受體阻滯劑與血管緊張素受體阻滯劑(ARB)或者血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(AGEI)。

1.3觀察指標(biāo) 隨訪后記錄并比較治療前后患者左心室射血分?jǐn)?shù)、左心室舒張末期內(nèi)徑以及6 min步行試驗(yàn)距離。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

52例患者均完成隨訪,隨訪期間2例死亡,病死率為3.8%。治療后患者左心室射血分?jǐn)?shù)明顯提高,6 min步行試驗(yàn)距離明顯增大,同時(shí)患者左心室舒張末期內(nèi)徑明顯縮小,治療前后各指標(biāo)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 治療前后52例患者左心室射血分?jǐn)?shù)、左心室舒張末期內(nèi)徑及6 min步行試驗(yàn)距離比較(±s)

表1 治療前后52例患者左心室射血分?jǐn)?shù)、左心室舒張末期內(nèi)徑及6 min步行試驗(yàn)距離比較(±s)

注：與治療前相比,aP＜0.05

時(shí)間 左心室射血分?jǐn)?shù)(分) 左心室舒張末期內(nèi)徑(mm) 6 min步行試驗(yàn)距離(m)治療前 30.19±6.79 64.17±4.08 317.24±102.45治療后 45.48±11.47a55.79±4.58a519.84±69.38a

3 討論

在慢性心力衰竭臨床治療中利尿劑作為一種基礎(chǔ)藥物,大量臨床實(shí)踐和研究報(bào)道均表明,經(jīng)水及鈉的排出,可減輕患者心臟前負(fù)荷和心功能,使其運(yùn)動(dòng)耐量得到提高［4］。相對(duì)于治療慢性心力衰竭的其他藥物而言,利尿劑能快速減輕患者心力衰竭癥狀和消退外周水腫、肺水腫等。

目前在慢性心力衰竭中常用利尿劑有噻嗪類利尿劑、保鉀利尿劑和袢利尿劑,其中在噻嗪類利尿劑中比較常用的藥物為氫氯噻嗪,該藥作用于遠(yuǎn)曲腎小管,可抑制鈉回流吸收。噻嗪類利尿劑屬于中效利尿劑,一般用于輕度慢性心力衰竭,在治療過程中要注意補(bǔ)充鉀。袢利尿劑中常用藥物為呋塞米,該藥屬于強(qiáng)效利尿劑,作用于髓袢升支,可使血清鈉和血清鉀及時(shí)排出,但該藥容易引起低血鉀,故在使用時(shí)要注意鉀的補(bǔ)充。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)單獨(dú)用保鉀利尿劑容易引起高血鉀,對(duì)此在臨床中通常和袢利尿劑聯(lián)用,通過這種方式,不僅能夠提高利尿效果,同時(shí)還可預(yù)防和減少低血鉀的發(fā)生。雖然利尿劑使用后可有效控制患者癥狀,使患者保持在相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)中,但是在實(shí)踐時(shí)不可將其作為單一治療法,通常需和β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等藥物聯(lián)用。氫氯噻嗪藥物多用于輕度液體潴留且腎功能正常的患者,如果患者液體潴留癥狀比較明顯,特別是腎功能存在損傷的患者,首選藥物通常為袢利尿劑［5］。當(dāng)患者肺部啰音、水腫均消失,病情得到有效控制后應(yīng)及時(shí)以小劑量的方式用藥。本次研究結(jié)果表明,應(yīng)用利尿劑治療后,患者左心室射血分?jǐn)?shù)、左心室舒張末期內(nèi)徑以及6 min步行試驗(yàn)距離均明顯改善,治療前后各指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,應(yīng)用利尿劑治療慢性心力衰竭,有利于患者心臟功能和運(yùn)動(dòng)耐量的改善,獲得較好治療效果,推薦在臨床中應(yīng)用。

［1］甄宇治,鄧彥東,劉坤申,等.慢性心力衰竭伴利尿劑抵抗的研究進(jìn)展.中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2012,15(11):1290-1292.

［2］安芳,王林,程晨,等.慢性心力衰竭住院患者利尿劑應(yīng)用狀況之30年回顧性分析.臨床心血管病雜志,2010,26(6):439-442.

［3］宋文來(lái),李春紅.呋塞米與托拉塞米治療老年慢性心力衰竭伴利尿劑抵抗短期治療觀察.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2012,14(6):1026-1027.

［4］郝素芳,侯翠紅,裴娟慧,等.口服袢利尿劑劑量與慢性心力衰竭全因死亡率的關(guān)系.中國(guó)分子心臟病學(xué)雜志,2012,12(6):333-336.

［5］尹慧娟,黃淑田,張麗娜,等.慢性心力衰竭患者住院期間藥物使用情況分析.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2011,9(11): 1297-1299.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.08.136

2015-12-31］

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