替羅非班注射液在非ST段抬高急性心肌梗死患者急診PCI圍手術(shù)期的應(yīng)用

董金虎 付曉勤

替羅非班注射液在非ST段抬高急性心肌梗死患者急診PCI圍手術(shù)期的應(yīng)用

董金虎 付曉勤

目的研究替羅非班注射液在非ST段抬高急性心肌梗死(AMI)患者急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)圍手術(shù)期的應(yīng)用。方法114例非ST段抬高AMI患者,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組57例。對(duì)照組術(shù)前進(jìn)行常規(guī)治療,觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用替羅非班注射液治療,觀察并比較兩組患者圍手術(shù)期治療效果。結(jié)果觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,心血管事件發(fā)生率少于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論術(shù)前采用替羅非班進(jìn)行治療,能有效提高治療效果,減少心血管事件的發(fā)生,促進(jìn)患者早日康復(fù)。

替羅非班；急性心肌梗死經(jīng)皮；經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療；圍手術(shù)期

急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)產(chǎn)生的直接原因是冠狀動(dòng)脈急性血栓的出現(xiàn),而PCI是治療AMI的主要方法［1］。AMI患者血栓一般負(fù)荷較重,因而在治療早期應(yīng)持續(xù)、充分開(kāi)通梗死相關(guān)動(dòng)脈(IRA),挽救患者瀕死的心肌,提高心功能,預(yù)防心室重構(gòu),此外,若聯(lián)合血小板糖蛋白結(jié)抗劑就可以減輕血栓的負(fù)荷［2］。本研究為探究替羅非班注射液在非ST段抬高AMI患者急診PCI圍手術(shù)期的應(yīng)用,特進(jìn)行研究,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2014年1月～2015年1月收治的114例非ST段抬高AMI患者,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組57例。觀察組中男33例,女24例,年齡52～81歲,平均年齡(65.32±5.34)歲;對(duì)照組中男32例,女25例,年齡53～79歲,平均年齡(64.98±5.17)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn): ①所有患者均符合非ST段抬高AMI的診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者無(wú)其他原發(fā)性疾病;③患者對(duì)本研究藥物無(wú)過(guò)敏癥狀;④患者家屬均知情,并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn): ①患者不符合非ST段抬高AMI的診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者患有精神病,無(wú)法自主配合治療;③患者患有其他原發(fā)性疾病,無(wú)法參與研究;④患者出現(xiàn)心源性休克、小分支病變、左主干病變等癥狀。

1.2治療方法

1.2.1對(duì)照組 進(jìn)行常規(guī)的治療,患者術(shù)前服用300 mg阿司匹林、600 mg氯吡格雷,并進(jìn)行心電圖、心動(dòng)圖、肝功能、肌鈣蛋白及電解質(zhì)的檢查。

1.2.2觀察組 在進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,采取替羅非班治療: 替羅非班(武漢遠(yuǎn)大制藥集團(tuán))進(jìn)行靜脈注射,10.0 μg/kg,再按常規(guī)方法進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形、動(dòng)脈造影及支架移植手術(shù)。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組心血管事件發(fā)生的情況,比較兩組患者治療效果。

1.4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效: 心絞痛發(fā)作次數(shù)減少≥80%;有效: 心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%～80%;無(wú)效: 心絞痛發(fā)作次數(shù)減少＜50%,或病情惡化?？傆行?顯效率+有效率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的治療效果比較 觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者心血管事件比較 觀察組心血管事件發(fā)生率顯著少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者的治療效果比較［n(%)］

表2 兩組患者心血管事件比較［n(%)］

3 討論

AMI是老年人的常見(jiàn)病、多發(fā)病,隨著我國(guó)人口老齡化的加重,患AMI的患者也逐年增多,成為老年人死亡的主要原因。在對(duì)患者行PCI時(shí),血小板結(jié)抗劑的治療為關(guān)鍵步驟,其中常見(jiàn)的治療藥物有依替巴肽、阿昔單抗及替羅非班等,其中替羅非班和依替巴肽在臨床使用較多,治療效果顯著。

本文結(jié)果表明,觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,心血管事件發(fā)生率少于對(duì)照組(P＜0.05)。提示在非ST段抬高AMI患者PCI手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行替羅非班的治療效果顯著。究其原因,可能與ST段抬高AMI患者的發(fā)病機(jī)制不同有關(guān),非ST段抬高AMI是由心肌供氧與缺氧的失衡引起,致病原因主要為冠狀動(dòng)脈收縮或痙攣、非阻塞性血栓、炎癥及機(jī)械性阻塞等。通常表現(xiàn)是冠狀動(dòng)脈非完全的閉塞,而血栓為以血小板為主的血栓,因而在治療過(guò)程中需采取抗血小板凝固的治療。常規(guī)的治療藥物阿司匹林、低分子肝素、氯吡格雷等均取得不錯(cuò)的治療效果,但在治療過(guò)程中各藥物只能阻斷血小板活化的某一條途徑,因而產(chǎn)生較多的心血管事件。而在使用阿司匹林、低分子肝素、氯吡格雷治療的基礎(chǔ)上,進(jìn)行替羅非班的治療,則能增強(qiáng)對(duì)血小板活化的阻斷,提高治療效果［3］。替羅非班是一種具有較高特異性的非肽類(lèi)血小板模糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體阻滯劑,通過(guò)占據(jù)糖蛋白交聯(lián)的有利位置,競(jìng)爭(zhēng)性抑制血小板的聚集,減少缺血性事件的出現(xiàn),促進(jìn)患者早日康復(fù)。

綜上所述,替羅非班注射液在非ST段抬高AMI患者急診PCI圍手術(shù)期的應(yīng)用效果顯著,是一種有效的治療方法,值得在臨床中推廣。

［1］張育德,馮翠玲,白樹(shù)風(fēng),等.替羅非班聯(lián)合奧扎格雷鈉治療進(jìn)展性腦卒中的臨床療效及對(duì)血小板功能的影響.中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志,2015,35(14):1306-1309.

［2］尚喜艷,王彩娥.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療前應(yīng)用不同劑量替羅非班對(duì)不同性別的急性 ST 段抬高型心肌梗死患者的臨床療效分析.臨床內(nèi)科雜志,2015,26(3):181-184.

［3］陳立,巨名飛,侯瑞田,等.介入術(shù)后應(yīng)用替羅非班注射液致血小板減少癥的臨床觀察.河北醫(yī)學(xué),2015,25(12):2049-2051.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.08.096

2016-01-12］

473000 南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科(董金虎)；南陽(yáng)卷煙廠職工醫(yī)院內(nèi)科(付曉勤)