經(jīng)后路椎體次全切除加椎間支撐骨治療早期胸腰椎爆裂性骨折的臨床療效研究

李強(qiáng) 趙欣 劉志強(qiáng)

經(jīng)后路椎體次全切除加椎間支撐骨治療早期胸腰椎爆裂性骨折的臨床療效研究

李強(qiáng) 趙欣 劉志強(qiáng)

目的研究分析胸腰椎爆裂性骨折早期患者實(shí)施椎間支撐骨并后路椎體次全切除治療的臨床效果。方法64例胸腰椎爆裂性骨折早期患者,隨機(jī)分為對照組和觀察組,各32例。觀察組實(shí)施椎間支撐骨并后路椎體次全切除治療,對照組實(shí)施椎間支撐并前路椎體次全切除治療,比較兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、骨折愈合時間以及住院時間。結(jié)果觀察組患者手術(shù)時間、骨折愈合時間、住院時間均短于對照組,術(shù)中出血量少于對照組(P＜0.05)。結(jié)論對胸腰椎爆裂性骨折患者于早期時進(jìn)行椎間支撐骨并后路椎體次全切除術(shù)治療,能夠有效縮短手術(shù)時間、骨折愈合時間以及住院時間,避免術(shù)中出血過多,可推廣應(yīng)用。

經(jīng)后路椎體次全切除術(shù)；椎間支撐骨；胸腰椎爆裂性骨折

臨床對于胸腰椎爆裂性患者主要實(shí)施前后同時入路、前路以及后路的手術(shù)方式治療,使患者傷椎恢復(fù)原有椎體高度,降低脊髓神經(jīng)壓力,穩(wěn)定脊柱,使脊柱恢復(fù)原有功能是治療的主要目的。但不同手術(shù)方法之間,存在不同的效果［1］。為此,本院對64例胸腰椎爆裂性骨折患者分別實(shí)施了早期前路與后路手術(shù)方式治療,并作了對比研究,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2014年9月～2015年9月收治的胸腰椎爆裂性骨折早期患者64例作為研究對象,隨機(jī)分為對照組和觀察組,各32例。觀察組中男19例,女13例;年齡18～57歲,平均年齡(37.23±12.32)歲。對照組中男20例,女12例;年齡19～58歲,平均年齡(37.53±12.36)歲。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2治療方法 觀察組患者實(shí)施椎間支撐骨并后路椎體次全切除術(shù)治療,為患者實(shí)施全身麻醉后,選取俯臥位,于中央部位入路手術(shù),將傷椎皮膚逐層切開,剝離椎旁肌和皮下組織,露出傷椎及鄰椎,將椎弓根螺釘置入鄰椎,并使用連接棒暫時固定,切除椎體關(guān)節(jié)突,將傷椎橫突、椎弓根咬除,同時保護(hù)神經(jīng)根、脊髓,切除上下椎間盤,將軟骨刮除,留骨性終板,將脊髓外骨塊清除,次全切除椎體,將人工椎體填充自體骨松質(zhì)碎塊后,置入椎體切除位置,對傷椎部位進(jìn)行檢測,滿意后加入適當(dāng)壓力于椎間,使骨塊牢固,鎖緊連接棒,進(jìn)行橫連桿安裝,于外側(cè)植骨,將引流管置入后縫合切口。

對照組患者實(shí)施椎間支撐骨并前路椎體次全切除術(shù)治療,為患者實(shí)施全身麻醉后,選取側(cè)臥位,于傷椎情況較好的一側(cè)入路,若患者T11受損則需于胸腔入路,在手術(shù)途中若需要則切除肋骨1～2根;結(jié)扎動脈后,使傷椎露出,切除2/3椎體,減壓后植骨,固定鋼板,剩余操作同觀察組。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、骨折愈合時間、住院時間等臨床指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者手術(shù)時間、骨折愈合時間、住院時間均短于對照組,術(shù)中出血量少于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者各觀察指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者各觀察指標(biāo)比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時間(h) 術(shù)中出血量(ml) 骨折愈合時間(d) 住院時間(d)觀察組 32 2.78±0.36a732.43±121.21a6.54±1.12a11.45±2.36a對照組 32 3.56±0.47 981.21±133.24 8.61±1.25 15.42±3.12 t 3.51 3.11 3.04 5.74 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.05

3 討論

在臨床骨科中,胸腰椎爆裂性骨折屬于常見骨折損傷,發(fā)生率較高。目前臨床上對于該病主要實(shí)施手術(shù)方法治療,但各種手術(shù)方法效果各異,其中前路手術(shù)方法能夠起到良好的減壓作用,可防止對硬膜囊與神經(jīng)根的牽拉,減少對脊髓的損害,從而起到保護(hù)脊髓作用［2］。但該手術(shù)方法操作復(fù)雜,牽涉患者多個重要臟器,對患者造成較大創(chuàng)傷,增加手術(shù)風(fēng)險,可造成患者胸膜撕裂、血管、輸尿管等損傷。經(jīng)后路手術(shù)治療方式,操作較簡單,對患者造成的創(chuàng)傷較小,其能夠伸展和敞開纖維環(huán)后部以及后縱韌帶,使傷椎恢復(fù)原有高度,在牽拉作用下能夠使傷椎達(dá)到良好的復(fù)位狀態(tài),并起到減壓作用。該手術(shù)方法還能夠?yàn)榛颊哒归_360°減壓,使神經(jīng)功能得到有效恢復(fù),并且在術(shù)中可進(jìn)行三柱重建,對冠狀位、矢狀位的移位情況進(jìn)行糾正,使其堅強(qiáng)固定,極大縮短了患者住院時間,降低各種并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。另外,在術(shù)中為患者置入人工椎體作為脊柱支撐骨,能夠使椎間隙、椎體高度以及脊柱弧度得到恢復(fù),從而能夠?yàn)榛颊邆灯鸬搅己玫墓潭ā⒅亟ㄗ饔谩?/p>

在本研究中,觀察組患者手術(shù)時間、骨折愈合時間、住院時間均短于對照組,術(shù)中出血量少于對照組(P＜0.05)。

綜上所述,對胸腰椎爆裂性骨折早期患者實(shí)施椎間支撐骨并后路椎體次全切除術(shù)治療,能夠有效縮短患者手術(shù)時間、骨折愈合時間以及住院時間,避免患者術(shù)中出血過多,值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］董勝利.經(jīng)后路椎體次全切除加椎間支撐骨治療早期胸腰椎爆裂性骨折的效果研究.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(19):104-105.

［2］王梁謙,蔡南川,劉大軍,等.經(jīng)后路椎體次全切除加椎間支撐骨治療早期胸腰椎爆裂性骨折的療效觀察.重慶醫(yī)學(xué),2014,43(30):4085-4087.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.08.042

2016-01-07］

163000 大慶油田龍南醫(yī)院骨科