小劑量多巴胺與多巴酚丁胺聯(lián)合應(yīng)用對重癥肺炎患兒血清細(xì)胞因子水平的影響

朱勇斌 黃育濤

小劑量多巴胺與多巴酚丁胺聯(lián)合應(yīng)用對重癥肺炎患兒血清細(xì)胞因子水平的影響

朱勇斌 黃育濤

目的分析小劑量多巴胺與多巴酚丁胺聯(lián)合應(yīng)用對重癥肺炎患兒血清細(xì)胞因子水平的影響。方法43例重癥肺炎患兒,均在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予使用小劑量多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺治療,觀察治療前后患兒的血清白細(xì)胞介素-6(IL-6)、白細(xì)胞介素-8(IL-8)、C反應(yīng)蛋白(CRP)及腫瘤壞死因子α(TNF-α)水平變化情況。結(jié)果本組43例患兒治療后的IL-6、IL-8、CRP及TNF-α水平均低于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);治療總有效率為95.3%。結(jié)論小劑量多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺治療小兒重癥肺炎的療效可靠,可顯著改善患兒的血清細(xì)胞因子水平,值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

小兒重癥肺炎；多巴胺；多巴酚丁胺；血清細(xì)胞因子水平

重癥肺炎是小兒常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病,該病具有起病快、進(jìn)展快、并發(fā)癥多等特點(diǎn),患兒若得不到及時(shí)的治療將會威脅生命,因此小兒重癥肺炎的臨床治療方法研究成為兒科的重大課題［1］。小兒重癥肺炎的臨床治療較為棘手,常規(guī)治療方案難以達(dá)到理想的療效,因此需要采用聯(lián)合用藥治療方案,以提高臨床療效。本文將重點(diǎn)研究小劑量多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺治療小兒重癥肺炎對相關(guān)血清細(xì)胞因子水平的影響,現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院小兒科2013年7月～2015年11月收治的43例重癥肺炎患兒,所有患兒均符合WHO制定的小兒重癥肺炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),入院時(shí)均伴有不同程度的咳嗽、咳痰、呼吸困難、發(fā)熱以及肺部濕啰音。本組43例患兒中男24例,女19例,年齡2個月～5歲,平均年齡(1.8±1.1)歲,病程3～12 d,平均病程(5.9±2.2)d。合并心力衰竭9例,合并微循環(huán)障礙6例,合并中毒性腦病3例。

1.2治療方法 所有患兒均給予解痙平喘祛痰、抗感染、吸氧、利尿、擴(kuò)血管、糾正酸堿紊亂等對癥支持治療,積極祛除病因,防治并發(fā)癥,嚴(yán)重者可給予糖皮質(zhì)激素治療。在此基礎(chǔ)上使用小劑量多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺治療,微量泵泵入多巴胺2～5 μg/(kg·min)及多巴酚丁胺2～5 μg/(kg·min),2次/d,療程為3～5 d。

1.3觀察指標(biāo) 治療前后抽取患兒空腹靜脈血,采用ELISA法測定患兒的血清炎癥因子IL-6、IL-8、CRP及TNF-α水平。

1.4療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［2］顯效: 治療后臨床癥狀消失或明顯緩解,肺部啰音顯著少,肺部X線片檢查提示病灶已吸收或吸收面積＞80%;有效: 治療后臨床癥狀較治療前有所緩解,肺部啰音改善,肺部X線片檢查提示病灶有所吸收或吸收面積在30%～80%;無效: 治療后臨床癥狀及體征未改善甚至加重,肺部X線片檢查結(jié)果提示依然異常?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

43例患兒治療后的IL-6、IL-8、CRP及TNF-α水平均低于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。治療后顯效36例,有效5例,無效2例,治療總有效率為95.3%。

表1 43例患兒治療前后的血清細(xì)胞因子水平變化情況(±s)

表1 43例患兒治療前后的血清細(xì)胞因子水平變化情況(±s)

注：與治療前比較,aP＜0.05

時(shí)間 IL-6(pg/ml) IL-8(pg/ml) CRP(mg/L) TNF-α(pg/ml)治療前 142.8±13.7 44.7±5.2 45.0±6.8 56.2±7.4治療后 47.2±8.1a10.8±2.4a12.4±4.9a19.2±4.5aP＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

小兒全身臟器與免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟,因此易發(fā)生呼吸系統(tǒng)疾病,其中肺炎的發(fā)病率較高,在高危因素作用下,累及其他器官可進(jìn)展為重癥肺炎。重癥肺炎時(shí)氣體交換面積減少,導(dǎo)致缺氧及呼吸功能障礙,一旦并發(fā)心力衰竭死亡率較高。因此,基于重癥肺炎的發(fā)病機(jī)理,擴(kuò)血管藥物成為治療小兒的關(guān)鍵［3］。正確使用擴(kuò)血管藥物不僅能改善和活躍微循環(huán),還能改變重要器官的低灌注,對阻止重癥肺炎及其并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展具有重要的作用［4］。

本研究在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用小劑量多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺治療小兒重癥肺炎取得了滿意的療效,實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果表明治療后患兒的血清細(xì)胞因子水平較治療前有顯著改善,這與胡洪濤［5］報(bào)道一致。多巴胺可激動β1受體對心肌的正性肌力作用,從而增強(qiáng)心肌收縮力,改善冠脈血流及氧耗,同時(shí)可降低肺泡張力,達(dá)到改善通氣狀態(tài)的效果［6］。多巴酚丁胺是一種新合成的多巴胺類同系物,其對多巴胺受體無作用,治療劑量即可達(dá)到增強(qiáng)心肌收縮力,增加心排出量,減輕心臟負(fù)荷的效果,與多巴胺連用能夠發(fā)揮協(xié)同作用,提高臨床療效［7］。患兒的IL-6、IL-8、CRP及TNF-α均為反映機(jī)體炎性水平的細(xì)胞因子,炎性水平細(xì)胞因子水平上升可能與機(jī)體炎性反應(yīng)及心肺功能改變有關(guān),兩藥聯(lián)合應(yīng)用后可顯著降低以上炎性水平細(xì)胞因子水平,從而抑制炎癥反應(yīng),改善心肺功能。

綜上所述,小劑量多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺治療小兒重癥肺炎的療效可靠,可顯著改善患兒的血清細(xì)胞因子水平,值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

［1］楊秀亭.小兒重癥肺炎的診斷與治療.中國當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18 (20):184-185.

［2］劉洪棟,姜軍.小劑量多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺在小兒重癥肺炎治療中的臨床應(yīng)用.貴州醫(yī)藥,2012,36(2):155-157.

［3］萬誠,顏勝宇,鄭鋼,等.小劑量多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺輔助治療小兒重癥肺炎的臨床效果分析.中國生化藥物雜志,2014,3(34):132-134.

［4］唐菊麗.小兒重癥肺炎的治療進(jìn)展.繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2014,28 (3):43-45.

［5］胡洪濤.小劑量多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺輔助治療小兒重癥肺炎的效果及對血清細(xì)胞因子水平的影響.山東醫(yī)藥,2011,51(3): 97-98.

［6］白海波.小劑量多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺輔助治療對重癥肺炎患兒血清學(xué)指標(biāo)的影響及其與預(yù)后的關(guān)系.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,21(5):695-698.

［7］楊英.多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺治療小兒重癥肺炎的療效及對炎癥因子的影響.中國婦幼保健,2014,11(29):5819-5821.

Influence by small dose of dopamine combined with dobutamine on serum cytokine level in infantile severe pneumonia children

ZHU Yong-bin,HUANG Yu-tao.Department of Pediatrics,Guangdong Jieyang City People’s Hospital,Guangdong 522000,China

ObjectiveTo analyze influence by small dose of dopamine combined with dobutamine on serum cytokine level in infantile severe pneumonia children.MethodsA total of 43 children with severe pneumonia all received additional small dose of dopamine combined with dobutamine to conventional therapy.Changes of serum interleukin-6 (IL-6),interleukin-8 (IL-8),C-reactive protein (CRP),and tumor necrosis factor-α (TNF-α) levels were observed before and after treatment.ResultsAll the 43 cases had lower levelsof IL-6,IL-8,CRP and TNF-α after treatment than those before treatment.Their difference had statistical significance(P＜0.05).Total effective rate of treatment was 95.3%.ConclusionIn treating infantile severe pneumonia,mall dose of dopamine combined with dobutamine provides creditable effect.This method can improve serum cytokine level,and it is worth further clinical promotion and application.

Infantile severe pneumonia;Dopamine;Dobutamine;Serum cytokine level

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.08.010

2015-12-30］

522000 廣東省揭陽市人民醫(yī)院兒科