特殊使用級抗菌藥物管理制度實行前后銅綠假單胞菌耐藥率的變化

劉莉娟

特殊使用級抗菌藥物管理制度實行前后銅綠假單胞菌耐藥率的變化

劉莉娟

目的探討特殊使用級抗菌藥物管理制度實行前后銅綠假單胞菌耐藥率的變化情況。方法回顧性分析625例內(nèi)科住院治療患者的臨床資料,統(tǒng)計比較本院實施特殊使用級抗菌藥物管理制度前后的銅綠假單胞菌耐藥率變化情況。結(jié)果625例內(nèi)科住院治療患者中共分離出銅綠假單胞菌743株,其主要分布在肺部感染54.56%(341/625)、傷口感染21.60%(135/625)、血液及無菌體液感染10.08%(63/625)、尿路感染8.32%(52/625)、其他類型感染5.44%(34/625)患者中實施特殊使用級抗菌藥物管理制度后,銅綠假單胞菌的耐藥率同實施特殊使用級抗菌藥物管理制度前相比明顯降低,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論特殊使用級抗菌藥物管理制度在改善銅綠假單胞菌耐藥率中的應(yīng)用效果顯著,可在臨床中進行推廣應(yīng)用,以此加強抗菌藥物使用合理性,并改善細菌耐藥性。

特殊使用級；抗菌藥物管理；銅綠假單胞菌；耐藥率

銅綠假單胞菌是造成院內(nèi)感染的主要致病菌之一,其可廣泛分布于患者皮膚、呼吸道及消化道等部位,同時也是造成老年患者及免疫力低下患者發(fā)生感染的常見病原菌［1］。在當(dāng)前廣譜抗菌藥物大量應(yīng)用的情況下,銅綠假單胞菌耐藥率情況不容樂觀。為進一步探討特殊使用級抗菌藥物管理制度對銅綠假單胞菌耐藥率變化的影響,開展此次研究,現(xiàn)將相關(guān)情況總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 對本院2013年6月～2015年5月內(nèi)科住院治療患者625例的臨床資料進行回顧性分析,主要包括神經(jīng)內(nèi)科、消化內(nèi)科、血液內(nèi)科、心內(nèi)科及呼吸科等,細菌標(biāo)本均主要來自于呼吸道標(biāo)本、分泌物、血液及尿液。本次研究所統(tǒng)計的抗菌藥物種類主要有阿米卡星、慶大霉素、頭孢他啶、頭孢哌酮、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、美羅培南、亞胺培南、哌拉西林等。

1.2方法 ①成立抗菌藥物使用管理領(lǐng)導(dǎo)小組及用藥評價專家小組,隨機抽取各科室中抗菌藥物應(yīng)用患者的病例資料,對其用藥合理性進行評價,后針對其存在的主要問題,進行針對性解決。②建立相應(yīng)抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警機制,對院內(nèi)細菌耐藥情況進行全面評價及總結(jié),后向各科室發(fā)出通告,以此指導(dǎo)其抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用。③定期開展相關(guān)抗菌藥物知識學(xué)習(xí)及交流會,邀請專家開展院講座,并鼓勵臨床醫(yī)師及藥師積極進行抗菌藥物合理用藥相關(guān)知識的學(xué)習(xí)。④嚴格落實抗菌藥物使用分級管理制度及審批制度,對所提交的《特殊使用級抗菌藥物申請表》應(yīng)由抗感染專家會診后報由主管院長審批決定,后憑借處方取藥。

采用《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》及《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》中的相關(guān)準則,并應(yīng)用頻度分析法,對本院內(nèi)科系統(tǒng)抗菌藥物用藥頻度進行回顧性分析。后采用紙片擴散法,并參照美國臨床技術(shù)及實驗室標(biāo)準化制定的相關(guān)標(biāo)準進行藥敏試驗,將銅綠假單胞菌ATCC27853作為質(zhì)控菌株［2］。

1.3觀察指標(biāo) 統(tǒng)計銅綠假單胞菌引起的感染分布情況,比較本院實施特殊使用級抗菌藥物管理制度前后的銅綠假單胞菌耐藥率變化情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1銅綠假單胞菌引起的感染分布情況 625例患者中共分離出743株銅綠假單胞菌,致病菌感染所引起的疾病類型如下：肺部感染患者341例(54.56%),傷口感染135例(21.60%),血液及無菌體液感染63例(10.08%),尿路感染52例(8.32%),其他34例(5.44%)。

2.2實施特殊使用級抗菌藥物管理制度前后銅綠假單胞菌耐藥率變化情況比較 實施特殊使用級抗菌藥物管理制度后銅綠假單胞菌耐藥率同實施特殊使用級抗菌藥物管理制度前相比明顯降低,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 625例患者實施特殊使用級抗菌藥物管理制度前后銅綠假單胞菌耐藥率變化情況比較(%)

3 討論

細菌耐藥性問題世界臨床醫(yī)學(xué)普遍存在的重大問題,在長期大劑量濫用抗菌藥物的情況下,造成了細菌耐藥性普遍升高。有相關(guān)學(xué)者的臨床研究表明［3］,抗菌藥物的過多使用是造成其產(chǎn)生多重耐藥性的主要危險因素。

而在本次研究中,通過特殊使用級抗菌藥物管理制度的實施,有效的改善了銅綠假單胞菌的耐藥性,充分說明特殊使用級抗菌藥物管理制度在改善銅綠假單胞菌耐藥性中的應(yīng)用效果顯著,具有較高推廣應(yīng)用價值。且從上述分析來看,比藥物本身藥動學(xué)、藥效學(xué)以及病原菌對藥物的耐藥機制等均是病原菌耐藥性發(fā)展的重要影響因素,在后續(xù)的臨床用藥及用藥管理過程中,應(yīng)加強對抗菌藥物合理使用的監(jiān)督管理,以此有效降低病原菌對抗菌藥物的耐藥性。

綜上所述,特殊使用級抗菌藥物管理制度在改善銅綠假單胞菌耐藥率中的應(yīng)用效果顯著,可在臨床中進行推廣應(yīng)用,以此加強抗菌藥物使用合理性,并改善細菌耐藥性。

［1］徐華,申翠華,李衛(wèi)光.使用特殊抗菌藥物申請單臨床應(yīng)用調(diào)查分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20(2):250-251.

［2］肖永紅,王進,朱燕,等.Mohnarin2008年度全國細菌耐藥監(jiān)測.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20(16):2377-2383.

［3］胡曉文,多可為,龔紫蘭,等.特殊使用類抗菌藥物審批制度的成效.中國醫(yī)院用藥評價與分析,2012,12(5):468-470.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.06.157

2015-11-16］

455000 河南省安陽市安鋼職工總醫(yī)院藥劑科