小兒遠(yuǎn)視內(nèi)斜合并弱視經(jīng)手術(shù)治療效果分析

高峰

小兒遠(yuǎn)視內(nèi)斜合并弱視經(jīng)手術(shù)治療效果分析

高峰

目的觀察分析采用手術(shù)方法治療小兒遠(yuǎn)視內(nèi)斜合并弱視的臨床效果。方法213例小兒遠(yuǎn)視內(nèi)斜合并弱視患兒,依照家長(zhǎng)所選治療方式分為研究組(111例,122只眼)與對(duì)照組(102例,114只眼)。對(duì)照組給予非手術(shù)方式治療,研究組先實(shí)施手術(shù)治療再給予非手術(shù)方式治療。對(duì)比兩組的治療效果。結(jié)果研究組的治愈率為54.92%,高于對(duì)照組的22.81%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論對(duì)遠(yuǎn)視內(nèi)斜合并弱視患兒進(jìn)行早期手術(shù)治療,治愈率高,結(jié)合專(zhuān)業(yè)的康復(fù)訓(xùn)練,能促進(jìn)患眼外觀與視力較大改善。

小兒；遠(yuǎn)視內(nèi)斜；弱視；手術(shù)治療

小兒患兒中遠(yuǎn)視內(nèi)斜合并弱視比較常見(jiàn),但診治困難。通常斜視表現(xiàn)明顯,早期容易發(fā)現(xiàn),遠(yuǎn)視和弱視則需要經(jīng)過(guò)相關(guān)檢查才能確診。年齡較小的患兒檢查配合性差,臨床診斷易漏診、誤診［1］。早期手術(shù)對(duì)小兒斜視具有較好療效,可以使雙眼較好地建立完整的立體視覺(jué),在此基礎(chǔ)上,再通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練方式治療遠(yuǎn)視、弱視,痊愈率極高?；純阂坏┏^(guò)10歲,手術(shù)治療的效果減弱。本研究分別對(duì)兩組小兒遠(yuǎn)視內(nèi)斜合并弱視患兒采用非手術(shù)方式和手術(shù)方式治療,觀察對(duì)照臨床效果,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組213例研究對(duì)象均為2010年6月～2011年6月到本院眼科門(mén)診接受治療的遠(yuǎn)視內(nèi)斜合并弱視患兒。男124例,女89例,年齡最小3歲,最大11歲,平均年齡(8.65±1.1)歲。患兒入組后,根據(jù)所選的治療方式分為研究組(111例,122只眼)與對(duì)照組(102例,114只眼)。兩組患兒性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2治療方法 對(duì)照組給予非手術(shù)方式治療,具體方法為：使用1%阿托品眼藥水點(diǎn)眼,2次/d,連用7 d,然后進(jìn)行檢影與驗(yàn)光；3周后給予復(fù)光。臨床確診之后實(shí)施配鏡、健眼遮蓋、光柵、后像、穴位按摩、紅藍(lán)光閃爍治療儀使用等治療。治療需持續(xù)3～5年。

研究組先給予手術(shù)治療。麻醉方式：3～8歲予以全身麻醉、局部麻醉聯(lián)合麻醉；9～11歲術(shù)前作全身麻醉準(zhǔn)備,術(shù)中以局部麻醉為主。手術(shù)前均要禁食水至少10 h。術(shù)中患兒配合性差可給予氯胺酮肌內(nèi)注射或者靜脈滴注,劑量為2～5 mg/kg；再局部給予0.5%鹽酸丙美卡因1～2滴滴眼,并給予2%鹽酸利多卡因結(jié)膜下注射,為了減少術(shù)中出血量,還可在利多卡因加入0.1% 鹽酸腎上腺素。術(shù)中操作：在距角膜緣6 mm平行于角膜緣處切開(kāi)結(jié)膜10～12 mm,再作球結(jié)膜下組織分離,使內(nèi)直肌充分暴露,然后將直肌止端剪斷,再后徙直肌并將其與鞏膜縫合。術(shù)后徙量依照斜視的度數(shù)、直肌止點(diǎn)位置及直肌發(fā)育程度而定,通常內(nèi)直肌大約后徙5～8 mm,雙側(cè)直肌后徙按1 mm 可矯正4～5°計(jì)算,后徙第2條直肌時(shí),需先打一個(gè)活結(jié)再將直肌縫合于鞏膜上,接著觀察斜視有沒(méi)有矯正。如已正位,原位結(jié)扎活結(jié),欠矯則需打開(kāi)活結(jié)、放松縫線,觀察正位后再打結(jié)。過(guò)矯時(shí)收緊縫線,觀察正位后打結(jié)。最后連續(xù)縫合結(jié)膜、包扎,換藥1次/d,3 d后打開(kāi)包扎,7 d后拆除縫線,術(shù)后康復(fù)階段實(shí)施同對(duì)照組的非手術(shù)治療。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn) 效果評(píng)價(jià)參考全國(guó)兒童弱視防治組制定的標(biāo)準(zhǔn)［2］：治愈：視力矯正超過(guò)0.9,隨訪3年視力保持正常。進(jìn)步：視力提高超過(guò)2行。無(wú)效：視力維持不變或退步。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組治愈率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒治療后效果對(duì)比［n(%)］

3 討論

斜視在兒童群體中發(fā)病率較高,為1%～3%［3］。該病容易診斷,并且治愈率高,但合并遠(yuǎn)視、弱視的斜視比較難治。一般小兒遠(yuǎn)視內(nèi)斜合并弱視患兒在出生后的3年內(nèi),眼球增長(zhǎng)迅速,眼球矢狀徑可由剛出生時(shí)的17.0 mm,增長(zhǎng)到3歲時(shí)的22.5～23.0 mm,而3～14 歲大約只增長(zhǎng)1.0 mm。相關(guān)文獻(xiàn)指出,1～8歲是兒童視力發(fā)育的最佳階段,雙眼立體視覺(jué)在這個(gè)階段逐漸完善［4］。存在遠(yuǎn)視、弱視、斜視的患兒,在此階段接受視力的早期矯正,能獲得較理想的效果。由于斜視對(duì)弱視的治療有較大影響,同時(shí)對(duì)立體視覺(jué)的建立也存在影響,因此,臨床主張?jiān)缙谙韧ㄟ^(guò)手術(shù)治療斜視,改善外觀,再經(jīng)過(guò)康復(fù)手段,使眼睛獲得新的立體視覺(jué)。

本組研究的結(jié)果表明,小兒遠(yuǎn)視內(nèi)斜合并弱視患兒經(jīng)手術(shù)早期治療斜視,術(shù)后通過(guò)戴鏡加弱視治療儀等手段,堅(jiān)持治療3～5年,治愈率為54.92%,較單純采用非手術(shù)治療具有顯著優(yōu)勢(shì)。也有臨床研究證實(shí),手術(shù)、非手術(shù)聯(lián)合治療對(duì)屈光不正性弱視臨床效果最佳,對(duì)斜視性弱視或屈光參差性弱視臨床效果不理想。

斜視手術(shù)的麻醉方式根據(jù)患兒年齡決定,年齡較小者一般采取全身麻醉方式,8歲以上可采取局部麻醉,防止全身麻醉引起的瞳孔散大,不利于眼位觀察。術(shù)前要嚴(yán)格掌握瞳孔中央與角膜中央的位置情況。術(shù)中出現(xiàn)瞳孔變形或瞳孔散大現(xiàn)象,用手電筒照角膜中央作為參照。術(shù)中矯正內(nèi)斜操作,最后一條直肌的后徙量選擇很重要,出現(xiàn)欠矯、過(guò)矯都要通過(guò)這條肌肉調(diào)整［5］。術(shù)后創(chuàng)傷痊愈后,需要接受同對(duì)照組的非手術(shù)治療,長(zhǎng)期佩戴眼鏡,視力提升到1.0后仍需繼續(xù)佩戴2～3年,才能確保治療效果。

總之,治療小兒遠(yuǎn)視內(nèi)斜合并弱視,其關(guān)鍵在于早診斷、早期手術(shù)、堅(jiān)持長(zhǎng)期康復(fù)治療。

［1］魯建安,楊薇,文丹.部分調(diào)節(jié)性?xún)?nèi)斜兒童術(shù)后療效觀察.國(guó)際眼科雜志,2013,13(10):2022-2024.

［2］茍勝文,閆小林,馬建州,等.兒童遠(yuǎn)視內(nèi)斜合并弱視手術(shù)療效觀察.臨床軍醫(yī)雜志,2013,41(4):422-423.

［3］韋嚴(yán),亢曉麗,趙堪興.間歇性外斜視的研究.中華眼科雜志,2011,47(11):1043-1048.

［4］馮建輝,賈新國(guó),付青.72例部分調(diào)節(jié)性?xún)?nèi)斜視的治療分析.中國(guó)斜視與小兒眼科雜志,2010,18(2):66-68.

［5］曾思明,閆玉梅.部分調(diào)節(jié)性?xún)?nèi)斜視手術(shù)遠(yuǎn)近立體視覺(jué)恢復(fù)的臨床分析.國(guó)際眼科雜志,2010,10(9):1795-1796.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.06.156

2015-11-30］

471000 河南省洛陽(yáng)市中心醫(yī)院眼科