帶狀皰疹后神經(jīng)痛采用加巴噴丁治療的療效和藥理解析

金曉琳

帶狀皰疹后神經(jīng)痛采用加巴噴丁治療的療效和藥理解析

金曉琳

目的探討帶狀皰疹后神經(jīng)痛采用加巴噴丁(GBP)治療的療效及藥理。方法86例帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者,隨機(jī)數(shù)字抽取分成對(duì)照組和觀察組,每組43例。對(duì)照組應(yīng)用布洛芬膠囊治療,觀察組應(yīng)用加巴噴丁治療。對(duì)比兩組患者臨床治療效果及不良反應(yīng)。結(jié)果觀察組患者總有效率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)；兩組治愈率對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組治療后視覺(jué)模擬評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論加巴噴丁治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛具有較為明顯的效果,不良反應(yīng)少,值得臨床推廣應(yīng)用。

帶狀皰疹；神經(jīng)痛；加巴噴??；藥理

帶狀皰疹是皮膚科中比較常見(jiàn)的一種疾病,因水痘-帶狀皰疹病毒感染而引發(fā),帶狀皰疹在發(fā)病后2～3周可以自愈［1］,但因其造成的神經(jīng)痛是一種頑固性疼痛癥狀,極有可能持續(xù)數(shù)月或延續(xù)數(shù)年,對(duì)患者生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響［2］。本文選取43例帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者,分析加巴噴丁治療的療效和藥理作用,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2013年1月～2015年1月收治的86例帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者,數(shù)字抽取分成對(duì)照組和觀察組,每組43例。對(duì)照組中男27例,女16例；年齡31 ～80歲,平均年齡(48.2±10.4)歲。觀察組中男28例,女15例；年齡30 ～79歲,平均年齡(47.5±10.2)歲。兩組患者帶狀皰疹消退受累區(qū)疼痛時(shí)間均≥1個(gè)月。兩組患者性別、年齡等一般資料對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 兩組患者均應(yīng)用常規(guī)治療方法,包括營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、抗病毒；靜脈滴注膦甲酸鈉注射液3 g,1次/d；肌內(nèi)注射0.5 mg甲鈷胺,1次/d；注射維生素B120 mg,3次/d。常規(guī)治療基礎(chǔ)上,對(duì)照組應(yīng)用布洛芬緩釋膠囊300 mg,1次/d。觀察組應(yīng)用加巴噴丁膠囊治療,第1天睡前服用300 mg,1次/d,然后按照患者疼痛緩解情況合理調(diào)整藥物劑量,增加300 mg/d,直到患者出現(xiàn)無(wú)法耐受的不良反應(yīng)或疼痛完全消失。兩組均持續(xù)治療4周。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［3］按照視覺(jué)模擬評(píng)分法判定患者疼痛程度。0～1分：無(wú)疼痛；2～4分：輕度疼痛,能夠正常日常活動(dòng)；5～7分：中度疼痛,疼痛發(fā)作時(shí)對(duì)日?；顒?dòng)產(chǎn)生嚴(yán)重影響；8～10分：重度疼痛,疼痛發(fā)作時(shí)需臥床。療效判定：治愈：患者疼痛感均消除；顯效：疼痛顯著改善,疼痛下降指數(shù)＞60%；有效：疼痛得到一定緩解,疼痛下降指數(shù)≤60%；無(wú)效：疼痛未得到改善?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組視覺(jué)模擬評(píng)分比較 兩組患者治療前視覺(jué)模擬評(píng)分對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組治療后視覺(jué)模擬評(píng)分明顯低于治療前,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后觀察組視覺(jué)模擬評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2兩組臨床治療效果比較 觀察組治療后總有效率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),兩組患者治愈率對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者視覺(jué)模擬評(píng)分對(duì)比(±s,分)

表1 兩組患者視覺(jué)模擬評(píng)分對(duì)比(±s,分)

注：與對(duì)照組治療前比較,aP＞0.05；與本組治療前比較,bP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,cP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t P對(duì)照組 43 7.1±0.8 4.2±1.0b14.850 ＜0.05觀察組 43 7.0±0.7a2.7±1.2bc20.270 ＜0.05 t 0.617 6.297 P＞0.05 ＜0.05

表2 兩組患者臨床治療效果對(duì)比［n(%)］

2.3兩組不良反應(yīng)比較 對(duì)照組患者發(fā)生皮膚瘙癢3例,胃腸道不適2例,不良反應(yīng)發(fā)生率11.63%；觀察組患者發(fā)生頭昏1例、頭暈2例、嗜睡1例,不良反應(yīng)發(fā)生率為9.30%；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

加巴噴丁產(chǎn)生的抑制作用相關(guān)信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路并未得到確定,通常認(rèn)為它對(duì)神經(jīng)細(xì)胞膜氨基酸轉(zhuǎn)運(yùn)產(chǎn)生影響從而產(chǎn)生抑制作用,目前臨床中認(rèn)為加巴噴丁的治療機(jī)制為：加巴噴丁并無(wú)較為直接的γ-氨基丁酸(GABA)效果,不會(huì)對(duì)GABA代謝及攝取產(chǎn)生影響,且不會(huì)與其受體進(jìn)行結(jié)合,可以使得谷氨酸脫羧酶(GAD)明顯提高活性功能,促使GABA生成,受體激活導(dǎo)致促Cl-、K+內(nèi)流及抑制Ca2+內(nèi)流效果更為顯著,快相及慢相抑制性突觸后電位上升和突觸前膜興奮性氨基酸釋放降低,導(dǎo)致神經(jīng)元興奮性受到抑制；加巴噴丁對(duì)N-甲基-D-天氡氨酸(NMDA)受體產(chǎn)生影響,NMDA受體活性受到抑制,高鈣電導(dǎo)導(dǎo)致的神經(jīng)疼痛等癥狀明顯得到改善［4］。

本文研究顯示,觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05),但兩組治愈率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組治療后視覺(jué)模擬評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

總之,帶狀皰疹后神經(jīng)痛采用加巴噴丁治療效果明顯,不良反應(yīng)少,臨床應(yīng)用價(jià)值較高,值得推廣。

［1］張強(qiáng),劉萍,郝淑嫻,等.加巴噴丁治療帶狀皰疹病毒感染后神經(jīng)痛療效及安全性探討.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(19): 4786-4788.

［2］陳萍,許紅,華燁.加巴噴丁不同加量方法治療老年帶狀皰疹急性期神經(jīng)痛對(duì)比觀察.山東醫(yī)藥,2013,53(44):57-59.

［3］師存?zhèn)?敬曉鵬,冶占福.加巴噴丁聯(lián)合神經(jīng)阻滯治療老年頭面部帶狀皰疹后神經(jīng)痛的有效性及安全性.中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(10):2286-2287.

［4］李美藝,謝娜,牛敬忠,等.加巴噴丁藥理作用及臨床應(yīng)用研究進(jìn)展.中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志,2011,28(9):862-864.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.06.108

2015-11-02］

455000 河南省安陽(yáng)市人民醫(yī)院藥劑科