腦卒中患者應用雙側上肢訓練的臨床效果觀察

王小峰 薛煥霞 王媛媛

·康復醫(yī)療·

腦卒中患者應用雙側上肢訓練的臨床效果觀察

王小峰 薛煥霞 王媛媛

目的觀察腦卒中患者應用雙側上肢訓練的臨床效果。方法54例恢復期腦卒中患者,隨機分成觀察組與對照組,各27例。觀察組應用雙側上肢訓練,對照組應用常規(guī)上肢訓練,均訓練4周。觀察兩組簡式Fugl-Meyer量表上肢部分(FMA-UE)、運動評定量表上肢部分(MAS-UE)評分。結果治療后觀察組FMA-UE、MAS-UE評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論上肢功能中度到重度殘損的恢復期腦卒中患者經(jīng)雙側上肢訓練后能夠明顯改善上肢運動功能,值得臨床應用。

腦卒中；雙側上肢訓練；運動功能

偏癱在腦卒中比較常見,約30%～36%患者出現(xiàn)腦卒中后6個月發(fā)生上肢功能障礙癥狀,有研究顯示雙側上肢訓練應用于腦卒中患者,對其上肢功能,特別是中到重度偏癱者,具有明顯改善作用。選取27例恢復期腦卒中患者,分析雙側上肢訓練效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2013年3月～2015年4月收治的54例恢復期腦卒中患者,上肢功能均出現(xiàn)中度到重度殘損,隨機分成觀察組與對照組,每組27例。對照組中男17例,女10例,平均年齡(50.9±5.5)歲,病程(2.9±0.6)個月；腦出血13例,腦梗死14例。觀察組中男18例,女9例,平均年齡(51.3±5.6)歲,病程(3.0±0.8)個月；腦出血11例,腦梗死16例。兩組患者性別、年齡、病程、病情一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2入選標準［1］首發(fā)為腦出血或腦梗死癥狀,病程2～6個月,單側偏癱；Brunnstrom 分期Ⅲ期；無嚴重認知障礙,MMSE評分≥22分；患側上肢關節(jié)改良Ashworth評分≤Ⅱ級；無嚴重平衡障礙；患者知情。

1.3方法 對照組經(jīng)常規(guī)康復治療,主要為患側單側訓練,包括肩胛骨松動、患側上肢的被動、主動輔助及主動訓練等。觀察組在常規(guī)康復治療(10～20 min)基礎上,根據(jù)患者具體情況,訓練兩側上肢同一時間、同一空間獨立完成,且運動方向未同向對稱。如有必要需治療師對患側上肢實施合理輔助。兩組患者均采用常規(guī)運動方法、日常生活活動訓練等康復療法。訓練時間均為1 h/d,5 d/周,持續(xù)4周。兩組患者進行訓練所達到的強度基本一致。

1.4療效判定標準［2］兩組患者均在治療前后予以功能評定,均專人盲法完成。FMA-UE量表,總分66分,分值越高,顯示功能越好。MAS-UE量表構成為8項運動評定及1項肌張力評定。

1.5統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組患者FMA-UE評分比較 治療前兩組患者FMAUE評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。訓練4周后,兩組患者FMA-UE評分均明顯增加,且觀察組高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2兩組患者MAS-UE評分比較 治療前兩組MAS-UE評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。訓練4周后,兩組MAS-UE評分均提高,且觀察組高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者FMA-UE評分對比(±s,分)

表1 兩組患者FMA-UE評分對比(±s,分)

注：兩組比較,aP＞0.05；bP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 27 22.34±9.45a38.15±13.54b對照組 27 22.46±12.05 30.54±13.28 t 0.9234 8.2648 P＞0.05 ＜0.05

表2 兩組患者MAS-UE評分對比(±s,分)

表2 兩組患者MAS-UE評分對比(±s,分)

注：兩組比較,aP＞0.05；bP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 27 51.69±6.85a67.85±5.26b對照組 27 52.46±6.49 75.46±5.87 t 0.9652 10.2654 P＞0.05 ＜0.05

3 討論

雙側訓練為兩側肢體獨立執(zhí)行同一時間及同一空間的運動模式。在本研究中觀察組應用雙側動作,例如在減重狀態(tài)下將肩關節(jié)進行外展、內(nèi)收動作,兩側上肢處于懸吊狀態(tài),水平面上雙側肩關節(jié)按照同一個節(jié)律一起實施外展、內(nèi)收訓練,并重復動作。例如上肢進行推磨砂板訓練,雙側上肢一起展開推、拉動作,也就是重復進行肩屈伸、肘屈伸訓練。如患側肢體無法進行全范圍活動,需要治療師對其進行適宜輔助動作。其余的雙側動作例如肩關節(jié)上舉器訓練、前臂旋前旋后動作等,主要也是單關節(jié)進行簡單運動訓練,兩側肢體需獨立執(zhí)行在同一時間、空間的動作,且進行重復、節(jié)律訓練,完全與雙側上肢訓練的動作標準相符。

當前臨床認為雙側訓練治療效果可能機制與以下情況相關：①與雙側大腦半球間抑制趨于正?；嬖陉P系?；颊邌蝹绕べ|發(fā)生腦卒中后,因為患側半球經(jīng)胼胝體產(chǎn)生的抑制性減弱,健側運動皮質出現(xiàn)興奮性,而且患側半球受到健側半球產(chǎn)生的強烈抑制信號影響,使得興奮性更為減弱,造成惡性循環(huán)。通過雙側上肢訓練能夠使得半球間皮質產(chǎn)生的去抑制性明顯提高,由此患側半球得到一定興奮性。②可能與健側半球同側通路的激活存在關系。經(jīng)“共享”健側半球所傳正常運動指令使得患側功能得到改善,由此實現(xiàn)患側腦功能重組目的［3］。

本研究結果顯示,觀察組患者FMA-UE、MAS-UE評分在治療后明顯高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),由此可知,觀察組雙側上肢訓練可明顯改善患者FMA-UE評分、MAS-UE評分。

總之,雙側上肢訓練對于腦卒中患者具有較為明顯效果,能夠改善上肢運動功能,臨床應用價值較高。

［1］鄭雅丹,胡昔權.雙側上肢訓練在腦卒中患者康復中應用的研究進展.中國康復醫(yī)學雜志,2011,26(3):296-299.

［2］王強,黃富表,顏如秀.雙側運動訓練對腦卒中恢復期上肢運動功能障礙的療效.中國康復理論與實踐,2015,21(7):821-825.

［3］何曉宏.針灸配合雙側上肢訓練對老年腦卒中患者康復作用研究.遼寧中醫(yī)雜志,2012,39(9):1842-1843.

［收稿日期：2015-11-19］

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.06.210

2015-11-23］

454150 河南省焦作市人民醫(yī)院康復醫(yī)學科