低濃度羅哌卡因腰麻用于經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切老年患者的可行性和安全性

吳衛(wèi)強(qiáng) 劉聰霞 徐鵬

低濃度羅哌卡因腰麻用于經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切老年患者的可行性和安全性

吳衛(wèi)強(qiáng) 劉聰霞 徐鵬

目的分析低濃度羅哌卡因腰麻用于經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切老年患者的可行性和安全性。方法87例膀胱腫瘤手術(shù)老年患者,隨機(jī)分為對(duì)照組(42例)和觀察組(45例)。對(duì)照組予以0.5%羅哌卡因麻醉,觀察組予以0.25%羅哌卡因麻醉。觀察比較兩組麻醉效果及不良反應(yīng)情況。結(jié)果兩組感覺阻滯時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；對(duì)照組麻醉后平均動(dòng)脈壓(MAP)、血氧飽和度(SpO2)、心率指標(biāo)較麻醉前下降,觀察組無明顯變化,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為28.59%,觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%,觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論膀胱腫瘤老年患者經(jīng)尿道電切手術(shù)輔以低濃度羅哌卡因麻醉效果良好,且不良反應(yīng)少,具有臨床推廣價(jià)值。

羅哌卡因;膀胱腫瘤;經(jīng)尿道電切術(shù)

膀胱腫瘤是老年患者中常見疾病,常以手術(shù)治療為主,但因患者生理退變,心肺功能下降,且多發(fā)心腦血管疾病、糖尿病、肺疾病,一定程度上增加了術(shù)前麻醉風(fēng)險(xiǎn)［1］。對(duì)此,臨床多次研究后推出低濃度羅哌卡因麻醉,可減少麻醉不良反應(yīng),提高安全性。本研究就2014年12月～2016年6月低濃度羅哌卡因在老年患者術(shù)中取得的麻醉效果做回顧性分析,并報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年12月～2016年6月收治的87例膀胱腫瘤手術(shù)老年患者臨床資料,排除肝腎疾病、呼吸障礙、藥物濫用及過敏史患者,將患者隨機(jī)分為對(duì)照組(42例)和觀察組(45例)。對(duì)照組男女比28:14；年齡60～84歲,平均年齡(72.09±4.12)歲;體重41～67 kg,平均體重(54.13±4.30)kg；觀察組男女比29:16；年齡61～85歲,平均年齡(73.12±4.17)歲；體重42～68 kg,平均體重(55.01±4.34)kg。兩組患者性別、年齡、體重等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予面罩吸氧、靜脈通路建立,取側(cè)臥位,于L3～4間隙性腰硬穿刺,隨后于蛛網(wǎng)膜下注射麻醉藥物,對(duì)照組患者取0.5%羅哌卡因1.2ml、0.75%布比卡因2.0ml、腦脊液0.7ml、50%葡萄糖0.3ml配制溶液；觀察組患者取0.25%羅哌卡因1.2ml、0.75%布比卡因1.0ml、腦脊液1.7ml、50%葡萄糖0.3ml配制；溶液注射后退出腰麻針,置入導(dǎo)管,取出穿刺針,平躺后調(diào)整體位,取頭高腳低體位,以10ml/h速度注射平衡液,如收縮壓<90mm Hg (1mm Hg=0.133 kPa),以0.2～0.5mg去氧腎上腺素提升、心率<50次/min則靜脈注射0.2～0.5mg阿托品。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組麻醉起效時(shí)間、感覺阻滯時(shí)間和麻醉前后MAP、SpO2、心率；不良反應(yīng)有惡心、譫妄、寒戰(zhàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.50統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉效果比較 對(duì)照組感覺阻滯時(shí)間為(256.29± 34.08)min,觀察組為(243.17±32.79)min,兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；對(duì)照組麻醉前后各項(xiàng)指標(biāo)明顯下降,觀察組無明顯變化,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者M(jìn)AP、SpO2、心率指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者M(jìn)AP、SpO2、心率指標(biāo)比較(±s)

注：組內(nèi)比較,aP<0.05；組間比較,abP<0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 MAP(mm Hg) SpO2(%) 心率(次/min)對(duì)照組 42 麻醉前 86.17±7.96 97.25±0.53 68.39±5.24麻醉后 75.17±8.23a 88.05±0.79a 59.43±4.87a觀察組 45 麻醉前 85.27±7.81 96.13±0.49 67.32±5.19麻醉后 84.56±7.75b 95.13±0.46b 66.29±5.02b

2.2 兩組不良反應(yīng)比較 對(duì)照組出現(xiàn)惡心7例(16.67%)、譫妄1例(2.38%)、寒戰(zhàn)4例(9.52%),不良反應(yīng)發(fā)生率為28.59%(12/42)；觀察組出現(xiàn)惡心2例(4.44%)、寒戰(zhàn)1例(2.22%),不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%(3/45)；對(duì)照組不良反應(yīng)率高于觀察組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.305,P<0.05)。

3 討論

近年來,臨床常用麻醉方式有氣管麻醉、椎管麻醉,其中,椎管麻醉較氣管麻醉可同時(shí)具有鎮(zhèn)痛和保持意識(shí)清醒的作用,有效降低中樞神經(jīng)損傷及肺部疾病發(fā)生,增加治療安全性［2］。但由于老年人椎管狹窄,椎間孔處于閉塞狀態(tài),因此其麻醉藥量較年輕人少；其次,低劑量麻醉藥易引發(fā)廣泛性麻醉,加上老年患者臟器機(jī)能衰弱,生理功能差,其藥物承受力下降,進(jìn)而易產(chǎn)生較多不良反應(yīng),影響生命健康［3,4］。針對(duì)這一情況,臨床積極探究后發(fā)現(xiàn)低濃度羅哌卡因不僅麻醉效果好,且不良反應(yīng)少,較適用于老年患者體質(zhì),本研究現(xiàn)就其取得的效果做回顧性分析,以期為老年人術(shù)前麻醉方法探究提供借鑒依據(jù)。

上述結(jié)果顯示,觀察組麻醉時(shí)間雖較對(duì)照組短,但其麻醉前后MAP、SpO2、心率指標(biāo)無明顯變化,而對(duì)照組麻醉后MAP、SpO2、心率指標(biāo)顯著低于麻醉前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；此外,對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率(28.59%)高于觀察組(6.67%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；由此證實(shí)低濃度的羅哌卡因麻醉效果確切,且不影響生命體征,無嚴(yán)重不良反應(yīng)。羅哌卡因是臨床常用的一種酰胺類長(zhǎng)效局部麻醉藥劑,對(duì)老年患者心腦血管系統(tǒng)及中樞神經(jīng)無較大毒性作用,對(duì)運(yùn)動(dòng)和感覺神經(jīng)系統(tǒng)阻滯作用起效慢、麻醉效果弱,且分離運(yùn)動(dòng)感覺明顯,不影響呼吸系統(tǒng)［5］。但由于小劑量藥效具有分散、廣泛特點(diǎn),可導(dǎo)致局部非進(jìn)行性神經(jīng)阻滯,影響相關(guān)系統(tǒng)功能運(yùn)作；而低濃度羅哌卡因由于其藥效濃度低,對(duì)老年患者傷害小,同時(shí)可彌補(bǔ)小劑量藥用缺點(diǎn),并有利于患者心血管和中樞神經(jīng)代償作用,維持血壓穩(wěn)定和血氧循環(huán),因此更符合老年患者體質(zhì),安全性較高［6］。

綜上所述,低濃度羅哌卡因?qū)Π螂啄[瘤患者術(shù)前麻醉效果良好,且不良反應(yīng)少,安全性高,具有臨床推廣價(jià)值。但受例數(shù)限制和外界因素影響,該研究尚未對(duì)患者在治療中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥作詳細(xì)分析,有待進(jìn)一步研究與探討。

［1］縱艷麗.舒芬太尼復(fù)合小劑量羅哌卡因在老年患者腰麻中的效果分析.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,36(4):419-423.

［2］葉燕萍,魚泳,田宏亮.羅哌卡因腰-硬聯(lián)合麻醉在前列腺電切術(shù)中量效關(guān)系的研究.吉林醫(yī)學(xué),2013,34(16):3188-3189.

［3］莫鎮(zhèn)豪,姚永壯.羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼骶管阻滯應(yīng)用于老年TURP 的臨床觀察.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(17):96-97.

［4］趙崇漢,黃錦聯(lián),陳珍愛.低濃度羅哌卡因腰麻在老年患者下肢骨科手術(shù)中的應(yīng)用效果.中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析,2016,16(7):923-925.

［5］董傳斌,茍紅華,李智進(jìn),等.低濃度羅哌卡因腰麻在經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切老年患者中的應(yīng)用.現(xiàn)代泌尿生殖腫瘤雜志,2014,6(3):140-142.

［6］曾莉芷,周江生,楊香婷,等.重比重羅哌卡因腰-硬聯(lián)合麻醉在高齡前列腺電切術(shù)中應(yīng)用的安全性.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(3):32-33.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.20.094

2016-09-06］

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