來氟米特治療膜性腎病療效觀察

王念華

來氟米特治療膜性腎病療效觀察

王念華

目的研究來氟米特治療膜性腎病患者的臨床效果。方法82例明確診斷的膜性腎病患者作為研究對象,隨機分為對照組和治療組,每組41例。采用環(huán)磷酰胺與潑尼松聯(lián)合對對照組患者實施治療；治療組患者接受來氟米特與潑尼松聯(lián)合治療。觀察兩組療效。結(jié)果治療組治療總有效率為90.2%明顯高于對照組的68.3%(P＜0.05)；治療組腎功能相關(guān)指標水平恢復(fù)正常時間和腎病藥物治療總時間明顯短于對照組(P＜0.05)；治療組不良反應(yīng)發(fā)生率(2.4%)明顯低于對照組(14.6%)(P＜0.05)。結(jié)論應(yīng)用來氟米特對患有膜性腎病的患者實施治療的臨床效果非常明顯。

來氟米特；膜性腎?。恢委?/p>

原發(fā)性膜性腎病患者中有40%左右,其病情在十年左右會進一步發(fā)展為終末期的腎衰竭疾?。?］。本次研究中,出于對來氟米特治療膜性腎病的臨床效果進行研究的目的,對我院收治的符合標準的臨床患者展開了分組治療,并對比分析了治療效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年2月～2016年2月本院收治獲得明確診斷的膜性腎病的患者82例作為研究對象,將其隨機分成治療組與對照組,每組41例。對照組患者膜性腎病患病時間1～13年,平均患病時間(5.4±2.7)年；男24例,女17例；年齡26～75歲,平均年齡(45.9±10.4)歲；體重43～76 kg,平均體重(54.8±7.8)kg；治療組患者膜性腎病患病時間1～14年,平均患病時間(5.1±3.0)年；男25例,女16例；年齡25～78歲,平均年齡(45.4±10.9)歲；體重44～78 kg,平均體重(54.3±7.9)kg。兩組患者性別、年齡、患病時間等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具可比性。

1.2 方法 對照組：靜脈滴注環(huán)磷酰胺,每次劑量控制標準為8mg/kg,1次/d,連續(xù)用藥2 d,間隔15 d左右再次重復(fù)上述治療,如此連續(xù)重復(fù)4次左右,口服潑尼松,1次/d,劑量為每次0.5mg/kg,連續(xù)治療2個月為1個療程。治療組：口服來氟米特,1次/d,50mg/次,連續(xù)服用3 d,后劑量降低至20mg/次,1次/d,口服潑尼松,1次/d,每次0.5mg/kg,連續(xù)治療2個月為1個療程［2］。

1.3 觀察指標 選擇兩組膜性腎病藥物治療效果、腎功能相關(guān)指標水平恢復(fù)正常時間和腎病藥物治療總時間、藥物導(dǎo)致的不良反應(yīng)情況等作為觀察指標進行對比。

1.4 療效判定標準 顯效：水腫癥狀完全或基本消失,24 h尿蛋白定量檢查結(jié)果＜0.3 g,血清白蛋白水平＞35 g/L,腎功能檢查結(jié)果恢復(fù)正常；有效：水腫癥狀明顯減輕,24 h尿蛋白定量檢查結(jié)果顯示下降程度＞50%,血清白蛋白水平保持在30～35 g/L,腎功能有明顯的好轉(zhuǎn)或沒有任何變化；無效：水腫癥狀沒有任何改善,24 h尿蛋白定量檢查結(jié)果的下降程度＜50%,血清白蛋白水平＜30 g/L,腎功能進一步惡化［3］?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腎功能相關(guān)指標水平恢復(fù)正常時間和腎病藥物治療總時間 對照組聯(lián)合治療(19.84±3.51)d后腎功能相關(guān)指標水平恢復(fù)正常,該組腎病藥物治療總時間為(24.78±4.69)d；治療組采用來氟米特與潑尼松聯(lián)合治療(16.24±2.10)d后腎功能相關(guān)指標水平恢復(fù)正常,該組腎病藥物治療總時間為(20.74±3.52)d。對照組與治療組患者兩項指標比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 膜性腎病藥物治療效果 對照組聯(lián)合治療后膜性腎病藥物治療總有效率為68.3%；治療組采用來氟米特與潑尼松聯(lián)合治療后膜性腎病藥物治療總有效率為90.2%。兩組治療總有效率比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者膜性腎病藥物治療效果比較［n(%)］

2.3 藥物導(dǎo)致的不良反應(yīng)例數(shù) 對照組患者在治療期間,有6例(14.6%)出現(xiàn)藥物不良反應(yīng),治療組患者在治療期間,有1例(2.4%)出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)出現(xiàn),治療組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(P＜0.05)。

3 討論

膜性腎病在病情發(fā)展的過程中存在腎功能惡化和自發(fā)緩解兩種不同的傾向,藥物治療的時間相對長,敏感度水平不一,在治療過程中所存在的爭議相對較大,至今仍然沒有一種公認的最佳藥物治療方案［4］。藥理學(xué)相關(guān)研究結(jié)果表明,來氟米特對膜性腎病患者實施治療的作用機制主要包括以下兩個方面：①對細胞線粒體內(nèi)所含有的二氫乳清酸脫氫酶生物活性進行有效抑制,對嘧啶的合成過程進行干預(yù),對DNA和RNA的復(fù)制過程進行控制,從而使免疫復(fù)合物的實際生成量明顯減輕；②對酪氨酸激酶的生物活化過程進行抑制,對T細胞的增殖過程進行有效干擾,從而發(fā)揮積極的免疫系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能。另外,根據(jù)國外相關(guān)領(lǐng)域的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),隨著患者用藥治療時間與用藥劑量之間存在的差異,來氟米特可以對腫瘤壞死因子介導(dǎo)的核轉(zhuǎn)錄因子-κB進行有效抑制［5］。

［1］劉婷,包蓓艷,李國富,等.來氟米特聯(lián)合醋酸潑尼松治療特發(fā)性膜性腎病的效果分析.實用醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(14):2636-2638.

［2］王曉文,張曉林,徐元華,等.來氟米特聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療難治性腎病綜合征的臨床研究.中國實用醫(yī)藥,2010,5(13):38-40.

［3］劉立剛.來氟米特聯(lián)合小劑量潑尼松治療特發(fā)性膜性腎病的療效.安徽醫(yī)學(xué),2014,31(1):94-95.

［4］李國富,劉婷,包蓓艷.來氟米特與環(huán)磷酰胺治療膜性腎病的療效比較.中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2011,12(10):872-873.

［5］何建發(fā),黃潔平,伍軍,等.來氟米特聯(lián)合醋酸潑尼松治療特發(fā)性膜性腎病療效觀察.中華實用診斷與治療雜志,2011,25(12):1218-1219.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.14.102

2016-04-13］

457000 河南省濮陽市人民醫(yī)院