阿托伐他汀對改善冠心病合并有或無糖尿患者動脈彈性的臨床觀察

張彥昂 楚艷貞

·藥物與臨床·

阿托伐他汀對改善冠心病合并有或無糖尿患者動脈彈性的臨床觀察

張彥昂 楚艷貞

目的研究冠心病合并有無糖尿病患者的動脈粥樣硬化程度及阿托伐他汀對動脈彈性的影響。方法123例臨床診斷為冠心病、糖尿病患者隨機分為服藥組(A1組)82例和未服藥組(A2組)41例。服藥組中43例合并糖尿病(B1組),39例未合并(C1組)；未服藥組中22例合并糖尿病(B2組),19例未合并(C2組)。未服藥組給予常規(guī)治療,服藥組在常規(guī)治療基礎上加服阿托伐他汀鈣片,6個月后分別進行踝臂脈搏波速度(baPWV)測試評估動脈硬化程度。結果治療后服藥組合并或未合并糖尿病的冠心病患者的baPWV均有不同程度的改善(P＜0.05)。對于未合并糖尿病的冠心病患者,服用阿托伐他汀則能顯著改善動脈血管彈性(P＜0.01)。而對于未堅持服用阿托伐他汀的患者,無論是否合并糖尿病均未能顯示對動脈血管彈性改善作用(P＞0.05)。結論阿托伐他汀鈣片能改善合并糖尿病的冠心病患者動脈血管彈性,并且能顯著改善沒有合并糖尿病的冠心病患者動脈血管彈性。

阿托伐他??；冠心?。粍用}彈性

近年來,隨著冠心病、糖尿病患者數(shù)量的增加,臨床發(fā)現(xiàn)冠心病經(jīng)常伴隨著糖尿病的發(fā)生。阿托伐他汀最初在動脈硬化中被用來穩(wěn)定血小板,后來發(fā)現(xiàn)能改善動脈血管壁的彈性。由于冠心病和糖尿病與動脈彈性均有關系,因此有必要將阿托伐他汀對冠心病、糖尿病患者的血管彈性功能進行評估。以前曾有針對冠心病、高血壓患者的研究［1-3］,但是臨床還沒有對冠心病合并有或無糖尿病的系統(tǒng)研究。因此,本研究選取冠心病合并有無糖尿病患者為研究對象。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2009年3月～2012年11月就診的123例冠心病患者,均符合冠心病臨床診斷標準。正在服用阿托伐他汀鈣片或意愿堅持口服阿托伐他汀鈣片者作為服藥組(A1組)82例,其中43例合并糖尿病(B1組),39例未合并(C1組),平均年齡(69.4±3.1)歲、低密度脂蛋白為(3.15±1.01)mmol/L、合并糖尿病患者的空腹血糖和餐后2 h血糖分別為(8.2±1.6)、(14.6±2.61)mmol/L；拒絕服用他汀類藥物、對他汀類藥物過敏或不耐受者作為未服藥組(A2)41例,其中22例合并糖尿病(B2組),19例未合并(C2組),平均年齡(68.6±1.1)歲、低密度脂蛋白為(3.25±1.12)mmol/L、合并糖尿病患者的空腹血糖和餐后2 h血糖分別為(7.8±1.2)、(14.41±2.81)mmol/L。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 所有患者在日常生活方式治療基礎上,未服藥組常規(guī)使用硝酸酯類、鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、β-受體阻滯劑、降糖藥以及抗血小板聚集、抗凝劑等藥物。服藥組加用阿托伐他汀(輝瑞制藥有限公司,國藥準J20030048,20mg/片) 20～40mg/次,睡前服用。服藥期間監(jiān)測血糖、谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶和肌酸激酶。在6個月總療程內使低密度脂蛋白膽固醇較服藥前下降幅度＞50%或絕對值降至1.8mmol/L以下。

1.2.2 baPWV的測量 應用全自動動脈硬化測定儀VP-1000測定。受檢者仰臥于檢查床上,安靜休息15min以上。四肢袖帶分別縛于上臂肱動脈搏動上方和踝部。心電圖(ECG)電極片及心電感應器(PCG)分別放置于胸導聯(lián)V2及雙側腕、踝關節(jié)處。4個血壓袖帶同步充放氣,監(jiān)測ECG和PCG。輸入肱踝動脈的體表距離,記錄5min的動脈脈搏波,儀器自動分析輸出左右兩側baPWV測量值(正常值＜1400cm/s),取其平均值進行記錄、分析。兩組患者均連續(xù)治療6個月后檢查。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療后服藥組合并或未合并糖尿病的冠心病患者的baPWV較服藥前(1741±238)cm/s均有不同程度的改善(P＜0.05)。對于未合并糖尿病的冠心病患者,服用阿托伐他汀則能顯著改善動脈血管彈性(P＜0.01)。而對于未堅持服用阿托伐他汀的患者,無論是否合并糖尿病均未能顯示對動脈血管彈性改善作用(P＞0.05)。見表1。

表1 治療后各組baPWV指標比較(±s)

表1 治療后各組baPWV指標比較(±s)

注：與C1組比較,aP＜0.01

組別 例數(shù) baPWV(cm/s) PA1組 82 1572.3±368.4 0.0029 A2組 41 1889.1±494.9 B2組 22 1934.4±461.9 0.2700 C2組 19 1836.8±538.5 B1組 43 1752.8±386.6 0.0028 C1組 39 1373.4±219.7 B2組 22 1934.4±461.9 0.0009 C1組 39 1373.4±219.7

3 討論

動脈粥樣硬化作為全身系統(tǒng)性疾病,常常累及冠狀動脈、腦動脈、腎動脈以及外周動脈等全身多處血管床。20%～60%外周動脈粥樣硬化疾病的患者合并存在冠心病。動脈粥樣硬化是心血管疾病的獨立危險因素,糖尿病是冠心病的等危癥。各種血管疾病事件發(fā)生和發(fā)展的基礎主要是血管壁的病變而不是血管腔的病變［4］。血管粥樣硬化、內皮功能障礙及血栓形成導致疾病發(fā)生。動脈彈性的改變早于結構的變化,主要表現(xiàn)為動脈僵硬度的增加。之后其管壁彈性減退,彈性成分容易疲勞而斷裂,易使內膜損傷而導致血栓性事件發(fā)生。

調脂治療對動脈粥樣硬化和冠心病防治有重要作用,可明顯降低心血管病事件的發(fā)生率和病死率［5］。阿托伐他汀是臨床常用的一種3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶A(HMG-CoA)還原酶的選擇性競爭抑制劑。通過抑制肝內HMG-CoA還原酶及膽固醇的合成,降低血膽固醇和脂蛋白水平。其還有多種生物學活性：增強免疫抑制和抗炎作用；改善內皮細胞功能；抑制平滑肌細胞遷移和增殖等作用。從而延緩動脈粥樣硬化進程,穩(wěn)定或消退斑塊,減少動脈栓塞和血栓形成。

綜上所述,無論冠心病患者是否合并糖尿病,通過服用阿托伐他汀均能改善動脈血管的彈性,且阿托伐他汀對無糖尿病的冠心病患者改善作用更明顯,降低心血管事件的發(fā)生。

［1］高春紅,張英,李光潔,等.阿托伐他汀治療老年高血壓患者動脈硬化的療效及護理.實用臨床醫(yī)藥雜志,2011,15(14):27-29.

［2］符紅軍.阿托伐他汀用于老年高血壓患者動脈硬化治療觀察.國外醫(yī)藥,2013,34(5):223-224.

［3］向延菊.老年高血壓患者動脈硬化采用阿托伐他汀治療的臨床療效分析.中外醫(yī)學研究,2014,22(36):128-129.

［4］動脈功能臨床研究協(xié)作組.中國健康人群動脈彈性功能參數(shù)研究.中華心血管病雜志,2003,31(4):245-249.

［5］鄒陽春,胡大一.他汀類藥物的臨床應用及其前景展望.心血管病學進展,2001,22(5):261.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.14.081

2015-12-22］

450042 中國人民解放軍第153中心醫(yī)院