VSD治療骨髓炎的療效分析

蔡永茂 冼小立

VSD治療骨髓炎的療效分析

蔡永茂 冼小立

目的探討封閉負壓引流(VSD)治療骨髓炎的臨床治療效果和安全性。方法80例骨髓炎患者,隨機分為觀察組和對照組,每組40例。觀察組采用封閉VSD治療,對照組采用傳統(tǒng)手術(shù)方法治療,觀察兩組的臨床效果。結(jié)果觀察組住院時間、換藥次數(shù)、換藥疼痛程度、手術(shù)次數(shù)等均優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組痊愈時間(8.0±1.9)d,明顯短于對照組的(12.2±2.3)d,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組的痊愈率為95.0%,對照組為55.0%,觀察組痊愈率明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組骨髓炎患者治療過程中,未見明顯不良反應(yīng),未發(fā)生畸形和癌變等并發(fā)癥。結(jié)論對骨髓炎患者,與傳統(tǒng)手術(shù)治療相比,VSD負壓引流臨床療效好,操作簡便,降低治療費用,值得臨床應(yīng)用。

骨髓炎；封閉負壓引流；臨床療效

骨髓炎是指化膿性細菌感染骨髓、骨皮質(zhì)和骨膜而引起的炎癥性疾病,血源性、外傷、手術(shù)感染是常見致病因素。該病病情反復(fù)發(fā)作,嚴(yán)重影響患者的身心健康、勞動能力,給社會、家庭帶來沉重負擔(dān)［1-3］。病灶徹底清除、開放性松質(zhì)骨植骨及反復(fù)沖洗是常用的治療方法。封閉VSD技術(shù)以醫(yī)用泡沫敷料為中介,填充到損傷的軟組織和皮膚,利用高負壓方式,使用抗生素沖洗除去創(chuàng)面分泌物和壞死的組織,促進創(chuàng)面愈合［4-6］。VSD作為復(fù)雜創(chuàng)面的有效治療方法,療效遠優(yōu)于傳統(tǒng)治療。本研究旨在探究封閉負壓引流治療骨髓炎的臨床治療效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月～2014年5月本院收治的80例骨髓炎患者,隨機分為觀察組和對照組,各40例。觀察組患者中,男21例,女19例,年齡31～54歲,平均年齡(40.3±6.9)歲,平均病程(2.4±0.9)年；對照組患者中,男20例,女20例,年齡29～52 歲,平均年齡(41.6±6.6)歲,平均病程(2.2±0.8)年。兩組均自愿接受該研究,兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組 臨床醫(yī)生先對病變組織進行徹底清創(chuàng)處理,剔除干凈壞死組織、分泌物、異物等雜質(zhì),然后充分止血,反復(fù)用生理鹽水沖洗創(chuàng)周皮膚。將敷料(術(shù)前醫(yī)生根據(jù)受損創(chuàng)面的具體大小和形狀選擇,大小約為創(chuàng)面周圍3 mm的皮膚)包裹或者填充于在創(chuàng)口處,將VSD敷料縫合固定,覆蓋創(chuàng)口。醫(yī)護助理幫忙擦凈周圍皮膚,用生物薄膜封閉創(chuàng)面。手術(shù)后給予負壓引流(0.017～0.060 MPa),放置引流管,接通負壓裝置,調(diào)節(jié)壓力,進行1周左右負壓引流,醫(yī)護助理用抗生素溶液沖洗病變組織,1次/d,7 d后觀察引流液是否清晰,若檢查無細菌則停止抗生素沖洗,繼續(xù)用負壓吸引治療數(shù)天,最后拆除敷料,觀察肉芽組織的成長狀況確定二次植皮時間。

1.2.2 對照組 臨床醫(yī)生對病變組織進行徹底清創(chuàng)處理,剔除干凈壞死組織、分泌物、異物等雜質(zhì),充分止血后,用生理鹽水反復(fù)沖洗創(chuàng)周皮膚。常規(guī)手術(shù)清創(chuàng)后每天定時換藥,1～2次/d,同時配合抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察治療期間,兩組患者手術(shù)時間、住院時間、換藥次數(shù)、換藥疼痛程度和手術(shù)次數(shù)等。采用視覺模擬評分法(VAS)評分對患者換藥疼痛情況進行評價。療效標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：治療后傷口愈合、血常規(guī)、赤沉正常；顯效：治療后傷口基本愈合,血常規(guī)、赤沉基礎(chǔ)恢復(fù)正常；無效：治療后傷口未見愈合,血常規(guī)、赤沉未恢復(fù)；惡化：治療后癥狀加重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院情況 觀察組患者住院時間、換藥次數(shù)、換藥疼痛程度、手術(shù)次數(shù)等均明顯優(yōu)于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組手術(shù)時間短于對照組,但比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者住院情況比較(±s)

表1 兩組患者住院情況比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時間(min) 住院時間(d) 換藥次數(shù)(次) VAS評分(分) 手術(shù)次數(shù)(次)觀察組 40 47.6±10.3 20.8±3.5a 12.7±2.8a 2.5±1.0a 1.0±1.0a對照組 40 52.1±11.3 32.0±4.9 28.7±3.9 6.2±2.1 2.0±1.0t1.9 11.8 21.1 10.1 4.5P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者治療效果 觀察組患者痊愈率為95.0%,對照組為55.0%,觀察組患者痊愈率明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=17.1,P＜0.05)。見表2。觀察組痊愈時間為(8.0±1.9)d,對照組為(12.2±2.3)d,觀察組患者的痊愈時間明顯短于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=8.9,P＜0.05)。

表2 兩組患者治療后療效比較［n(%)］

2.3 安全性 兩組骨髓炎患者治療過程中,未見明顯不良反應(yīng),未發(fā)生畸形和癌變等并發(fā)癥。

3 討論

骨髓炎是指化膿性細菌感染骨髓、骨皮質(zhì)和骨膜而引起的炎癥性疾病,多由血源性、外傷或者手術(shù)感染引起,分為急性骨髓炎和慢性骨髓炎兩種,病情反復(fù)發(fā)作,嚴(yán)重影響身心健康和勞動能力,給社會和家庭帶來了沉重負擔(dān)。常用的治療方法是病灶徹底清除、開放性松質(zhì)骨植骨以及反復(fù)沖洗。治療手段有開窗引流術(shù)、開窗引流術(shù)、死骨取出術(shù)、截肢術(shù)、大塊病骨切除術(shù)等。

封閉VSD以醫(yī)用泡沫敷料作為中介,填充到損傷的軟組織和皮膚,利用高負壓方式使用抗生素沖洗,能夠除去創(chuàng)面分泌物和壞死的組織,促進創(chuàng)面的盡快愈合。VSD是一種簡單有效的治療復(fù)雜創(chuàng)面的治療方法,療效遠優(yōu)于傳統(tǒng)治療手段。

應(yīng)用VSD治療骨髓炎有以下優(yōu)勢：①高效引流,可將壞死組織及時排出體外,保證創(chuàng)面的清潔,避免感染；餓物理療法,避免化學(xué)療法的副作用；③無需每天換藥,護理簡單而又方便；④操作簡單,降低治療費用；⑤臨床療效好。

本研究結(jié)果顯示：VSD觀察組患者的手術(shù)時間、住院時間、換藥次數(shù)、換藥疼痛程度、手術(shù)次數(shù)等均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)治療對照組,除手術(shù)時間無顯著差別外,其余幾項比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者的愈合時間(8.0±1.9)d明顯短于對照組的(12.2±2.3)d,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,對骨髓炎患者,與傳統(tǒng)的手術(shù)治療相比,VSD負壓引流技術(shù)臨床療效好,操作簡便,降低治療費用,值得臨床應(yīng)用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.14.080

2016-05-10］

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