針刺結(jié)合髓核摘除術(shù)對(duì)腰椎間盤突出癥的臨床研究

謝美兆 張麗美

針刺結(jié)合髓核摘除術(shù)對(duì)腰椎間盤突出癥的臨床研究

謝美兆 張麗美

目的探討針灸結(jié)合髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法50例腰椎間盤突出癥患者,隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組,每組25例。治療組在進(jìn)行髓核摘除手術(shù)后給予針刺干預(yù),對(duì)照組僅接受髓核摘除手術(shù)治療。比較兩組治療效果。結(jié)果治療后,治療組總愈顯率為72.0%,高于對(duì)照組的52.0% (P＜0.05)。結(jié)論針刺結(jié)合髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤突出癥療效顯著,可直接解除機(jī)械性壓迫,利于后期康復(fù),值得臨床推廣運(yùn)用。

針刺；髓核摘除術(shù)；腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出癥是因椎間盤發(fā)生退行性變,纖維環(huán)破裂,髓核突出,刺激和壓迫神經(jīng)根及馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種臨床綜合征。臨床上常采用針刺、理療、中藥內(nèi)服等保守治療可以取得比較滿意的臨床療效,但對(duì)于腰椎間盤突出壓迫明顯,伴有嚴(yán)重椎管狹窄的患者,保守治療療效較差,而手術(shù)療法可以直接解除機(jī)械性壓迫,療效顯著［1］。本文采用經(jīng)皮髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤突出癥患者25例,術(shù)后給予針刺治療促進(jìn)康復(fù),臨床療效比較滿意,現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年10月～2016年3月在梅州市中醫(yī)院骨科住院的腰椎間盤突出癥患者50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)并有下肢根性癥狀伴腰痛單一節(jié)段椎間盤突出者；②年齡20～55歲,符合髓核摘除術(shù)的適應(yīng)證且無相關(guān)禁忌證者；③均簽署手術(shù)知情同意書。按照就診先后順序分成治療組和對(duì)照組,各25例。治療組男15例,女10例,平均年齡(45.24±6.58)歲,平均病程(3.12±2.30)年；對(duì)照組男14例,女11例,平均年齡(43.58±7.27)歲,平均病程(2.97±1.57)年,兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 治療組患者進(jìn)行髓核摘除術(shù)后配合針刺治療,術(shù)后開展康復(fù)訓(xùn)練,對(duì)照組僅進(jìn)行髓核摘除術(shù)及術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練,30 d后評(píng)估療效。

1.2.1 腰椎間盤突出髓核摘除術(shù) 患者取俯臥位,行連續(xù)硬膜外麻醉。胸部及雙髂部用軟枕墊高使腹部懸空,術(shù)前對(duì)病變部位進(jìn)行定位,沿腰背定位處后正中縱形切開一個(gè)長約4～5cm的皮膚切口,逐層分離直達(dá)腰背部筋膜,緊靠棘突切開棘肌附著點(diǎn),保留棘上、棘間韌帶,剝離椎板后軟組織并以椎板拉鉤扳開切口清楚顯露椎間隙,上下椎板及小關(guān)節(jié),用椎板咬骨鉗咬除椎板之間黃韌帶及病變節(jié)段相鄰脊柱上下位椎板小部分骨質(zhì),形成一個(gè)直徑1～1.5cm 的手術(shù)操作窗口。神經(jīng)剝離并輕柔牽開神經(jīng)根,顯露擬手術(shù)的椎間盤,切口后縱韌帶、纖維環(huán)后用髓核鉗將變性壓迫神經(jīng)的腰椎間盤髓核摘除,如探查側(cè)隱窩或神經(jīng)根管狹窄則給予必要的潛行減壓。沖洗創(chuàng)面,確認(rèn)無活動(dòng)性出血點(diǎn)后逐層縫合關(guān)閉切口,切口內(nèi)放置引流管行負(fù)壓引流,24～48 h后拔除,術(shù)后常規(guī)使用抗生素3 d預(yù)防感染,酌情給予激素及脫水劑。術(shù)后次日開始行直腿抬高運(yùn)動(dòng),5～7 d后佩戴腰圍下床活動(dòng)。

1.2.2 針刺治療取穴 委中、脊中、腰陽關(guān)、腎俞、大腸俞、阿是穴(參照王啟才主編《針灸治療學(xué)》)。操作方法：患者取俯臥位,充分暴露所選穴位部位,用75%醫(yī)用酒精常規(guī)消毒穴位。針具選用華佗牌0.30 mm×40 mm或0.30 mm×50 mm一次性針灸針,直刺得氣后留針,每10分鐘行針1次,共留針30min。針刺操作在患者術(shù)后第2天開始進(jìn)行,隔天治療1次,共治療30 d。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：腰腿痛等癥狀消失,恢復(fù)日常生活工作。顯效：腰腿痛等癥狀基本消失,體格檢查直腿抬高試驗(yàn)接近70°,日常工作和生活基本恢復(fù)。有效：腰腿痛等癥狀減輕,可部分影響日常工作和生活。無效：癥狀、體征無改善?？傆行?治愈率+顯效率+有效率?？傆@率=治愈率+顯效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后,治療組總愈顯率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較(n,%)

3 討論

腰椎間盤突出癥是引起腰腿痛的重要因素之一,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前,保守療法是臨床治療腰椎間盤突出癥的首選方法,具有操作簡單、安全、療效可靠等諸多優(yōu)點(diǎn),報(bào)道顯示80%～90%的患者經(jīng)保守治療后可有效緩解或治愈［2］,但若經(jīng)保守治療效果不佳時(shí)需接受手術(shù)治療。單純髓核摘除術(shù)是手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的常用方法,其應(yīng)用范圍廣,在治療單節(jié)段腰椎間盤突出癥中可取得良好的近期臨床療效［3］。

中醫(yī)認(rèn)為,腰椎間盤突出癥屬“腰腿痛”、“痹證”范疇,其基本病機(jī)為筋脈痹阻、腰府失養(yǎng)。研究表明,采用針刺法針刺經(jīng)脈穴位治療腰椎病變具有疏經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀、散寒祛濕、行氣止痛之效,針刺時(shí)取穴委中、脊中、腰陽關(guān)、腎俞、大腸俞、阿是穴可有效改善受壓神經(jīng)血供,有效促進(jìn)炎癥和水腫吸收,并可補(bǔ)益肝腎［4］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)則認(rèn)為,該病多因髓核向椎間孔(或椎管內(nèi))突出,導(dǎo)致神經(jīng)根受刺激或壓迫,致使局部發(fā)生炎性粘連和水腫,引發(fā)腰腿疼痛。本研究結(jié)果顯示針刺結(jié)合髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤突出癥療效優(yōu)于單純髓核摘除術(shù)。分析其原因,可能與針刺療法可明顯改善血液循環(huán)、減輕壓迫、松解粘連和促進(jìn)炎性物質(zhì)講解,進(jìn)而促使神經(jīng)組織興奮性恢復(fù)、緩解神經(jīng)根水腫和改善其營養(yǎng)障礙等有關(guān)［4］。

綜上所述,針刺結(jié)合髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤突出癥療效顯著,可促進(jìn)后期康復(fù),具有臨床推廣運(yùn)用價(jià)值。

［1］林海瑞,姚志芳.針刺配合放血、耳針治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察.針灸臨床雜志,2014,30(7):32-35.

［2］趙學(xué)軍,左玲,傅志儉,等.經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤突出癥.中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2013,19(1):8-12.

［3］李立人,皮國富,劉宏建,等.通道下微創(chuàng)經(jīng)椎問孔髓核摘除術(shù)治療單節(jié)段腰椎問盤突出癥.中華試驗(yàn)外科雜志,2015,32(11):2881-2883.

［4］王會(huì)剛,武善亮,牟琳,等.針灸推拿加中藥熏蒸治療腰椎間盤突出癥臨床療效.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,9(5):511-513.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.14.069

2016-04-28］

514000 梅州市中醫(yī)院(謝美兆)；深圳市第二人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合分院(張麗美)