11～13+6孕周胎兒顱內(nèi)透明層等顱后窩結(jié)構(gòu)在開放性脊柱裂中的診斷價值

周富強 劉濱月 鄂占森 陳瑩 劉宇清 蔡瑩瑩

11～13+6孕周胎兒顱內(nèi)透明層等顱后窩結(jié)構(gòu)在開放性脊柱裂中的診斷價值

周富強 劉濱月 鄂占森 陳瑩 劉宇清 蔡瑩瑩

目的分析和探討在11～13+6孕周進行胎兒顱內(nèi)透明層等顱后窩結(jié)構(gòu)檢測對提高臨床胎兒開放性脊柱裂檢出率的價值和意義。方法900例11～13+6孕周正常胎兒及4例開放性脊柱裂胎兒作為研究對象,通過經(jīng)腹部超聲從正中矢狀面對胎兒的顱內(nèi)透明層(IT)、腦干(BS)厚度以及腦干到枕骨距離(BSOB)等參數(shù)進行檢測并分析其之間關(guān)系。結(jié)果隨著孕周的增長,正常胎兒的IT、BS厚度以及BSOB增加,BS/BSOB縮小(P＜0.05)。4例開放性脊柱裂胎兒中,BS厚度為3.8～4.2 mm,BS/BS0B值為1.1～1.5,BS厚度在增加同時其BSOB則明顯降低。結(jié)論11～13+6孕周胎兒的IT消失、BS/BS0B＞1可能是早期診斷開放性脊柱裂的重要線索。

超聲；顱內(nèi)透明層；開放性脊柱裂

脊柱裂是一種嚴(yán)重的胎兒先天性神經(jīng)管畸形,在我國的發(fā)生率約0.27%,其中開放性脊柱裂占30.9%左右［1］。目前,超聲對于開放性脊柱裂的篩查和診斷大多是在18～24孕周,通過顯示胎兒顱內(nèi)的間接征象(“檸檬頭”、“香蕉小腦”及“小腦延髓池消失”)來判定,這些間接征象可靠性高于直接征象［2］。為了更早地檢出開放性脊柱裂,本院對部分11～13+6孕周胎兒的IT、BS厚度以及BSOB等參數(shù)的正常值范圍進行研究,現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機數(shù)字表的方法抽取于2013年1月～2015年7月來本院檢查頸項透明層(NT)的11～13+6孕周900例正常單胎及4例開放性脊柱裂組胎兒作為研究對象。正常組胎兒平均孕周12.5周,開放性脊柱裂組胎兒平均孕周13.2周。所有胎兒均隨訪至出生,以確定是否存在畸形。

1.2 檢查方法 采用GE-E8以及Philips-iU22彩超診斷儀,檢查時探頭頻率控制為3～5 MHz。在英國胎兒基金會推薦的測量胎兒NT的正中矢狀切面上,顯示顱腦后方的三條低回聲平行帶,其由上至下分別為BS、IT、小腦延髓池(CM),CM后方的高回聲帶為枕骨。測量IT、BS厚度以及BSOB時,方法為游標(biāo)的內(nèi)側(cè)緣到內(nèi)側(cè)緣,連續(xù)3次測量并取平均值。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

隨著孕周的增長,正常胎兒的IT、BS厚度以及BSOB增加,BS/BSOB縮小(P＜0.05)。見表1。4例開放性脊柱裂胎兒中,BS測值為3.8～4.2 mm,BS/BS0B值為1.1～1.5,均＞1,BS厚度在增加同時其BSOB則明顯降低。

表1 900例不同孕周正常胎顱后窩結(jié)構(gòu)檢測值比較(±s)

表1 900例不同孕周正常胎顱后窩結(jié)構(gòu)檢測值比較(±s)

注：與11周比較,aP＜0.05；與12周比較,bP＜0.05；與13周比較,cP＜0.05

孕周(周) 例數(shù) IT(mm) BS(mm) BSOB(mm) BS/BSOB 11 168 1.31±0.14 1.96±0.33 3.20±0.43 0.62±0.08 12 256 1.79±0.20a 2.29±0.30a 3.78±0.50a 0.60±0.07a13 278 1.89±0.22ab 2.63±0.28ab 4.52±0.59ab 0.58±0.06ab13+6 198 2.11±0.31abc 2.85±0.32abc 5.32±0.55abc 0.53±0.05abc

3 討論

開放性脊柱裂正是由于神經(jīng)管閉合不完全所致［3］。目前有眾多專家學(xué)者都重視對胎兒開放性脊柱裂的檢測,但絕大多數(shù)的文獻檢測時間都安排在孕18周以后。據(jù)國外研究報道顯示早孕期開放性脊柱裂胎兒其顱內(nèi)會發(fā)生改變,第四腦室顯示模糊或不顯示時應(yīng)高度警惕開放性脊柱裂的可能性［4］?，F(xiàn)在臨床對開放性脊柱裂胎兒的顱內(nèi)透明層變化情況報道存在爭議,有的學(xué)者認(rèn)為開放性脊柱裂胎兒的顱內(nèi)透明層可沒有改變,因此有必要對孕11～13+6周胎兒的正常顱內(nèi)透明層范圍建立參照標(biāo)準(zhǔn)并以此作為診斷依據(jù)［5,6］。國內(nèi)報道顯示正常胎兒其顱內(nèi)透明層會隨著其孕周的增加而增加［7,8］,這和此次研究結(jié)果是一致的。

國外應(yīng)用彩色多普勒超聲對顱內(nèi)透明層和后腦結(jié)構(gòu)改變來篩查和排除開放性脊柱裂,但并未建立正常胎兒后腦結(jié)構(gòu)參數(shù)的相應(yīng)參照范圍［9］。此次研究中 隨著孕周的增長,正常胎兒的IT、BS厚度以及BSOB增加,BS/BSOB縮小(P＜0.05),而開放性脊柱裂胎兒的BS厚度在增加同時其BSOB則明顯降低,均較正常組明顯增寬。究其原因考慮是由于發(fā)生開放性脊柱裂時,胎兒腦脊液的減少造成顱內(nèi)壓力的降低從而引發(fā)顱后窩結(jié)構(gòu)發(fā)生向后移位,BS受壓增粗,顱內(nèi)透明層及小腦延髓池變窄或消失。

因此,在對11～13+6孕周胎兒檢查時,當(dāng)發(fā)現(xiàn)IT消失、BS/BS0B＞1等胎兒顱后窩結(jié)構(gòu)改變的重要線索時,需要對胎兒脊柱進行多切面多角度的詳細(xì)檢查,以求盡早篩查和診斷開放性脊柱裂。

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［7］黃苑銘,馬小燕,黃冬平,等.超聲檢測孕11-13+6周胎兒顱內(nèi)透明層的研究.中華醫(yī)學(xué)超聲雜志( 電子版),2011,8(4):772-776.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.14.058

2016-05-09］

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