風(fēng)濕性心臟病瓣膜置換術(shù)后院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素分析

程軍濤

風(fēng)濕性心臟病瓣膜置換術(shù)后院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素分析

程軍濤

目的對(duì)風(fēng)濕性心臟病瓣膜置換術(shù)后院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析探討,為今后的臨床工作提供有價(jià)值的參考信息。方法回顧性分析 192例獲得明確診斷的風(fēng)濕性心臟病接受心臟瓣膜置換術(shù)治療患者的臨床資料。結(jié)果192例患者中,發(fā)生肺部感染者35例(18.23%)；患者的年齡、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、長(zhǎng)期臥床、侵入性操作及住院時(shí)間長(zhǎng)是發(fā)生肺部感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P＜0.05)。結(jié)論臨床上,誘發(fā)風(fēng)濕性心臟病患者肺部感染的危險(xiǎn)因素相對(duì)較多,在治療的過(guò)程中,臨床醫(yī)師應(yīng)對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行有效的控制、預(yù)防,可減少院內(nèi)感染的發(fā)生。

風(fēng)濕性心臟病；肺部感染；危險(xiǎn)因素；臨床分析

臨床研究與實(shí)踐證實(shí),心臟瓣膜置換術(shù)后感染為造成手術(shù)治療失敗,造成患者病情加重甚至是死亡的主要危險(xiǎn)因素。風(fēng)濕性心臟病的臨床發(fā)病率相對(duì)較高,曾有流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示［1］,我國(guó)心臟外科疾病中,風(fēng)濕性心臟病患者所占比例在30%左右。風(fēng)濕性心臟病在春季多發(fā),因環(huán)境寒冷、潮濕,可增加發(fā)病率［2］。本次對(duì)風(fēng)濕性心臟病瓣膜置換術(shù)后院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行探討,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月～2015年4月本院收治的獲得明確診斷的風(fēng)濕性心臟病接受心臟瓣膜置換術(shù)治療患者192例作為研究對(duì)象,其中男85例,女107例,年齡35～77歲,平均年齡(55.9±12.1)歲。所有患者的病情均完全符合疾病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)要求,且患者自愿參與研究并簽同意書。

1.2 方法 回顧性分析192例患者的臨床資料,對(duì)患者的病程、年齡、是否合并患有COPD、是否長(zhǎng)期臥床接受治療、是否有吸煙習(xí)慣、是否接受過(guò)侵入性操作治療、住院時(shí)間等采用單因素和logistic多因素回歸模型進(jìn)行風(fēng)濕性心臟病瓣膜置換術(shù)后院內(nèi)感染危險(xiǎn)因素的分析。

1.3 肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 以美國(guó)胸科系會(huì)所制定的醫(yī)院肺部感染疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)作為本次研究中診斷的依據(jù),患者至少應(yīng)該同時(shí)具備以下表現(xiàn)的2項(xiàng)或以上時(shí),方可確診為肺部感染。①體溫≥38℃；②血常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥10×109/L；③聽診檢查結(jié)果顯示患者的雙肺能夠聞及明顯的啰音；④新近有咳嗽、咳痰等癥狀表現(xiàn)出現(xiàn)；⑤X線片檢查結(jié)果可以證實(shí),肺部有炎性病理學(xué)改變存在；⑥痰液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果顯示,致病菌生長(zhǎng)程度明顯［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)；多因素采用logistic回歸模型。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺部感染發(fā)生率 192例患者中,35例出現(xiàn)肺部感染癥狀,肺部感染院內(nèi)發(fā)生率為18.23%。

2.2 患者肺部感染單因素分析 單因素分析表明,患者病程、年齡、合并患有COPD、長(zhǎng)期臥床、有吸煙習(xí)慣、接受侵入性操作治療、住院時(shí)間等均會(huì)對(duì)肺部感染的影響因素(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 肺部感染發(fā)生相關(guān)影響因素單因素分析(n,%)

2.3 肺部感染多因素分析 回歸分析發(fā)現(xiàn),患者的年齡、COPD、長(zhǎng)期臥床、侵入性操作及住院時(shí)間長(zhǎng)是發(fā)生肺部感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P＜0.05)。

3 討論

風(fēng)濕性心臟病屬于臨床常見(jiàn)的心臟疾病的一種類型,主要是由于風(fēng)濕病變對(duì)患者的心臟瓣膜造成累及,合并出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作性的瓣膜炎癥病理學(xué)表現(xiàn),從而引起瓣膜厚度水平增加,出現(xiàn)粘連、縮短、纖維化等表現(xiàn),導(dǎo)致瓣膜口處于狹窄狀態(tài)或者是關(guān)閉不全。研究與實(shí)踐中發(fā)現(xiàn),風(fēng)濕性心臟病的病程的發(fā)展時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng),病情會(huì)反復(fù)發(fā)作出現(xiàn),患者臨床癥狀表現(xiàn)多數(shù)情況下以勞力型心慌、氣促為主,使身體的耐受性水平明顯降低,大多數(shù)情況下還會(huì)同時(shí)合并出現(xiàn)一些的較為嚴(yán)重的并發(fā)癥,對(duì)患者生活造成影響,使生命質(zhì)量降低。

在風(fēng)濕性心臟病患者中,肺部感染為最為常見(jiàn)的嚴(yán)重合并癥的一種類型,在病情程度嚴(yán)重的時(shí)候會(huì)對(duì)患者生命安全造成威脅,及時(shí)對(duì)病情進(jìn)行控制,在早期階段實(shí)施針對(duì)性預(yù)防對(duì)于使該類患者肺部感染事件發(fā)生率降低,具有非常重要的意義。曾有文獻(xiàn)報(bào)道,心臟瓣膜置換術(shù)患者在術(shù)后發(fā)生感染的幾率與患者病史的長(zhǎng)短、術(shù)前心功能狀態(tài)、術(shù)中體外循環(huán)、主動(dòng)脈阻斷時(shí)間長(zhǎng)短、術(shù)后抗凝藥物的使用、是否合并糖尿病等因素呈現(xiàn)明顯的相關(guān)性。

本組192例患者中,發(fā)生肺部感染者35例,發(fā)生率為18.23%。單因素分析結(jié)果顯示,患者病程、年齡、COPD、長(zhǎng)期臥床、吸煙、侵入性操作、住院時(shí)間等均會(huì)對(duì)肺部感染的發(fā)生產(chǎn)生影響(P＜0.05)?；貧w分析發(fā)現(xiàn),患者年齡、COPD、長(zhǎng)期臥床、侵入性操作及住院時(shí)間長(zhǎng)是發(fā)生肺部感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P＜0.05),這一結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)［5］報(bào)道結(jié)果相似。

綜上所述,誘發(fā)風(fēng)濕性心臟病患者肺部感染的危險(xiǎn)因素相對(duì)較多,在治療的過(guò)程中,臨床醫(yī)師應(yīng)對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行有效的控制、預(yù)防,減少院內(nèi)感染的發(fā)生。

［1］薛素艷.30例風(fēng)濕性心臟病合并肺部感染病人的護(hù)理.全科護(hù)理,2012,10(9):2333.

［2］周繼旺,季乃軍.心內(nèi)科住院患者合并醫(yī)院感染的特征及干預(yù)對(duì)策.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20(8):1081-1083.

［3］付永勇,林雄,葉韓鐲.內(nèi)科綜合病房醫(yī)院獲得性肺炎的臨床分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20(2):198-200.

［4］王新鳴,厲偉民,李佳俊,等.慢性充血性心力衰竭合并肺部感染臨床特征分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20(23):3691-3692.

［5］陳德文,付涵,劉敬波,等.毛細(xì)血管滲漏綜合征并發(fā)肺部感染老年患者治療體會(huì).大家健康(學(xué)術(shù)版),2016,12(3):902-903.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.14.054

2016-04-08］

450000 河南省安陽(yáng)市人民醫(yī)院