未結(jié)合膽紅素升高對(duì)新生兒甲狀腺激素水平的影響

林建春 陽(yáng)紅梅 張旋

未結(jié)合膽紅素升高對(duì)新生兒甲狀腺激素水平的影響

林建春 陽(yáng)紅梅 張旋

目的研究高未結(jié)合膽紅素(Bu)血癥患兒的甲狀腺激素(TH)水平。方法100例高膽紅素血癥的足月新生兒作為觀察組。100例正常足月兒作為對(duì)照組。應(yīng)用電化學(xué)發(fā)光法測(cè)定兩組新生兒血清三碘甲狀腺原氨酸(T3)、血清游離三碘甲腺原氨酸(FT3) 、血清甲狀腺素(T4)、血清游離甲狀腺素(FT4)、血清促甲狀腺素(TSH)水平。結(jié)果觀察組T3為(1.95±0.41)nmol/L,FT3為(4.65±0.81)pmol/L,明顯低于對(duì)照組(2.40±0.45)nmol/L,(6.04±1.87)pmol/L,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組T4為(134.82±13.87)nmol/L,FT4為(19.90±14.18),TSH為(6.38±2.1)mIU/L,與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。T3水平與血膽紅素水平呈顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.28,P=0.025)。FT3水平與血膽紅素水平無(wú)相關(guān)(r=0.118,P=0.432)。結(jié)論高膽紅素血癥患兒甲狀腺激素T3水平較正常足月新生兒低；T3水平越低,黃疸程度越重。

新生兒；未結(jié)合膽紅素； 甲狀腺激素

新生兒高膽紅素血癥大多數(shù)是由未結(jié)合膽紅素在體內(nèi)積聚而引起的,原因復(fù)雜,可引起多臟器功能損傷［1］,嚴(yán)重者會(huì)產(chǎn)生膽紅素腦病,而留有后遺癥 。臨床上對(duì)黃疸引起新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的報(bào)道較多,但對(duì)影響甲狀腺功能的報(bào)道較少,為探討高膽紅素血癥與新生兒TH水平的關(guān)系,本文對(duì)100例高膽紅素血癥新生兒進(jìn)行了血清TH及TSH測(cè)定,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5月～2015年12月本院100例新生兒科住院病理性黃疸新生兒作為觀察組,參考邵肖梅主編的《實(shí)用新生兒學(xué)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男66例,女34例,平均胎齡(39±1)周,日齡4～7 d,體重(3.22±0.41)kg,總膽紅素(327.63±55.68)μmol/L。選取同期本院產(chǎn)科出生正常足月兒100例作為對(duì)照組,其中男66例,女34例,均為相適應(yīng)胎齡兒。所有病例母孕期排除甲狀腺疾病或使用影響甲狀腺水平的藥物。

1.2 方法 真空管靜脈采血2ml。分別應(yīng)用 Abbott I2000化學(xué)發(fā)光儀、VITROS5600全自動(dòng)生化免疫分析儀,檢測(cè)血清中T3、T4、FT3、FT4、TSH和Bu,均使用配套試劑和校準(zhǔn)物—嚴(yán)格按說(shuō)明書操作。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。用Pearson相關(guān)分析,分析Bu與T3、T4、FT3、FT4、TSH之間關(guān)系。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 結(jié)果 研究組患兒T3、FT3低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組患兒T4、FT4、TSH與對(duì)照組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組血清T3、T4、FT3、FT4、TSH測(cè)定值比較(±s)

表1 兩組血清T3、T4、FT3、FT4、TSH測(cè)定值比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.01

組別 例數(shù) T3(nmol/L) T4(nmol/L) FT3(pmol/L) FT4(pmol/L) TSH(mIU/L)觀察組 100 1.95±0.41a 134.82±13.87 4.65±0.81a 19.90±14.18 6.38±2.1對(duì)照組 100 2.40±0.45 139.23±13.53 6.04±1.87 23.32±8.56 5.92±1.63

2.2 影響血清未結(jié)合膽紅素水平的相關(guān)因素分析 血清未結(jié)合紅素水平與T3水平呈顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.28,P=0.025),與T4、FT3、FT4、TSH均無(wú)相關(guān)性(r=-0.027～0.118,P均＞0.05)。

3 討論

新生兒高膽紅素血癥大多是由體內(nèi)膽紅素(主要為未結(jié)合膽紅素),積聚過(guò)多引起的,原因主要有膽紅素轉(zhuǎn)運(yùn)能力不足,肝功能發(fā)育不完善,肝腸循環(huán)吸收增加等。新生兒出生時(shí)體內(nèi)T3水平較低,隨后開始升高,于兩天內(nèi)達(dá)到高峰,到5～6 d時(shí)基本與成人持平,T3的代謝活性為T4的3～4倍,約80% T3由T4轉(zhuǎn)化而來(lái)。病理性TH分泌異常分為非甲狀腺疾病和甲狀腺疾病兩類,非甲狀腺疾表現(xiàn)為T3降低、rT3增高、T4、TSH正?；虍惓?稱為非甲狀腺疾病綜合征或低T3綜合征。這是機(jī)體具有保護(hù)作用應(yīng)激反應(yīng)。T3降低會(huì)減低機(jī)體的新陳代謝,減慢細(xì)胞內(nèi)氧化過(guò)程,更重要的是將損害腦發(fā)育。引起低T3綜合征的原因：①減低了T3、T4與甲狀腺素結(jié)合蛋白的結(jié)合；②T3、T4在外周組織中降解速度加快；③可能抑制了下丘腦-垂體-甲狀腺軸對(duì)TSH的反饋功能。而更多學(xué)者則認(rèn)為,是在應(yīng)激過(guò)程中,可能抑制了周圍組織中5’-脫單碘酶的活力,減少了T4向T3的轉(zhuǎn)化,同時(shí)又降低對(duì)rT3的清除,從而使組織中有生物活性的T3減少,而無(wú)生物活性的rT3增高。新生兒高膽紅素血癥屬于非甲狀腺疾病,為暫時(shí)性的。在引起未結(jié)合膽紅素升高各種原因中,甲狀腺功能減低可能是不可忽視一個(gè)的原因,據(jù)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明認(rèn)為肝臟清除膽紅素時(shí)需要甲狀腺素的存在［2］新陳代謝降低的新生兒,其肝臟很難獲得高能量磷酸鹽而有效地清除未結(jié)合膽紅素,還會(huì)延遲胎糞排出,新生兒腸腔內(nèi)葡萄糖醛酶活性較高,能將結(jié)合膽紅素水解成未結(jié)合膽紅素,其可經(jīng)腸黏膜重吸收,使未結(jié)合膽紅素濃度繼續(xù)升高［3］。本研究顯示,未結(jié)合膽紅素升高的新生兒,血清中T3的水平低于對(duì)照組(P＜0.05),與血清中未結(jié)合膽紅素呈負(fù)相關(guān),尤以T3顯著,可能的原因是：①雖然研究組與對(duì)照組T4比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),但總體比對(duì)照組偏低,組織中T3的主要由T4轉(zhuǎn)變而來(lái),可能由于各種原因使T4向T3轉(zhuǎn)化受阻,因此出現(xiàn)T3降低,T4正常。②新生兒出生后,機(jī)體會(huì)發(fā)生適應(yīng)外部環(huán)境變化,這包括下丘腦-垂體-甲狀腺軸反饋系統(tǒng)。如果反饋系統(tǒng)對(duì)甲狀腺激素的應(yīng)激不完善,或碘呈負(fù)平衡［4］,則可導(dǎo)致T3減低,或低甲狀腺素血癥。研究組TSH水平有輕度升高,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)?？赡芘c機(jī)體反饋調(diào)節(jié)有關(guān),低T3綜合征應(yīng)激作用雖然有一定的保護(hù)性,但也會(huì)損害甲狀腺功能［3］。TH對(duì)小兒生長(zhǎng)發(fā)育極為重要,它促進(jìn)細(xì)胞、組織的生長(zhǎng)發(fā)育和成熟,更重要的是促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的生長(zhǎng)成熟。若發(fā)生損害,則不可逆轉(zhuǎn)［5］。有些學(xué)者提出,在治療非甲狀腺疾病的甲狀腺功能減退原發(fā)病的同時(shí),短程接受小劑量甲狀腺素片治療,有利于功能改善和減少并發(fā)癥,并可同時(shí)預(yù)防對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成不可逆損害［6］。若常規(guī)療效不好,應(yīng)檢測(cè)甲狀腺激素,必要時(shí)可予補(bǔ)充。

綜上所述,新生兒高膽紅素血癥時(shí),甲狀腺激素水平多表現(xiàn)異常,低T3發(fā)生率高,且黃疸程度隨T3降低而加重。

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［5］林漢華.兒科學(xué).第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2004:489-493.

［6］何榮立,王團(tuán)美,曹和平.甲狀腺素片佐治窒息新生兒對(duì)智能發(fā)育的影響.中國(guó)當(dāng)代兒科雜志,2002(6):213.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.14.045

2016-04-19］

518000 深圳市龍崗區(qū)婦幼保健院檢驗(yàn)科