綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)腹腔鏡術(shù)后患者靜脈血栓形成的影響

羅瑩，李旭

（深圳市松崗人民醫(yī)院外科，廣東深圳518105）

綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)腹腔鏡術(shù)后患者靜脈血栓形成的影響

羅瑩，李旭

（深圳市松崗人民醫(yī)院外科，廣東深圳518105）

目的觀察綜合護(hù)理干預(yù)能否降低腹腔鏡術(shù)后患者靜脈血栓的形成率。方法選取2010年2月至2014年10月在我院接受腹腔鏡手術(shù)治療的患者520例，采用數(shù)字表法隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組各260例，觀察組術(shù)后給予綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理措施，比較兩組患者術(shù)后凝血功能和靜脈血栓發(fā)生率。結(jié)果兩組患者術(shù)后的活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，而觀察組的凝血酶原時(shí)間(PT)、血漿纖維蛋白原(FIB)則顯著低于對(duì)照組，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；觀察組靜脈血栓形成率為0.77%，顯著低于對(duì)照組的8.01%，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論綜合護(hù)理干預(yù)可有效改善腹腔鏡患者高凝狀態(tài)，降低患者靜脈血栓的形成率，值得臨床推廣。

護(hù)理干預(yù)；腹腔鏡手術(shù)；凝血功能；靜脈血栓

靜脈血栓是一種靜脈內(nèi)血液凝塊阻塞性疾病，也是腹腔鏡術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，臨床發(fā)病率可高達(dá)9%左右[1]。腹腔鏡術(shù)后靜脈血栓的發(fā)生與血液凝固性改變及血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷等有密切的關(guān)系[2]。為了探討護(hù)理干預(yù)措施對(duì)降低腹腔鏡術(shù)后靜脈血栓形成率作用，筆者對(duì)520例接受腹腔鏡手術(shù)治療的患者進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2010年2月至2014年10月在我院接受腹腔鏡手術(shù)治療的患者520例，其中男性320例，女性200例；年齡21～69歲，平均(42.3±19.7)歲；胃腸道手術(shù)122例，肝臟手術(shù)130例，腎臟手術(shù)109例，婦科手術(shù)122例，其他手術(shù)37例；合并糖尿病58例，合并高血脂92例。排除患有血液系統(tǒng)疾病、精神障礙、妊娠哺乳期患者，且均無(wú)心、腦等重大臟器疾病。所有患者以數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組260例，兩組患者在年齡、性別、原發(fā)疾病、手術(shù)時(shí)機(jī)、手術(shù)方式等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理措施，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)，主要包括術(shù)前干預(yù)、術(shù)中干預(yù)和術(shù)后干預(yù)。

1.2.1 術(shù)前干預(yù)①心理干預(yù)：腹腔鏡手術(shù)雖然是一種微創(chuàng)手術(shù)，但對(duì)于患者仍是一種較為強(qiáng)烈的應(yīng)激，為消除患者的焦慮、抑郁心理，針對(duì)患者不同疾病及心理狀態(tài)給予個(gè)性化的心理疏導(dǎo)，如采用與患者面對(duì)面交流的方式與患者深入交談，必要時(shí)可通過(guò)手術(shù)成功病例現(xiàn)身說(shuō)法的形式組織患者與患者交流，從而使之能夠以平穩(wěn)的情緒、積極的心態(tài)接受手術(shù)；②危險(xiǎn)因素評(píng)估：腹腔鏡術(shù)后靜脈血栓形成與糖尿病、高血脂，BMI等因素均密切相關(guān)，護(hù)理人員積極了解患者的上述情況，并通知醫(yī)生，配合給予積極降血糖、降血脂、控制體重等治療，酌情使用阿司匹林及低分組肝素等抗凝藥物；③加強(qiáng)健康教育：針對(duì)患者的生活習(xí)慣在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)健康教育，以引起患者對(duì)術(shù)后發(fā)生靜脈血栓的重視，對(duì)吸煙的患者詳細(xì)講述吸煙是如何對(duì)血管產(chǎn)生毒性作用，及對(duì)血管痙攣的危害性。

1.2.2 術(shù)中干預(yù)①術(shù)中采取正確體位，避免頭高腳低位，如必須頭高腳低體位，則酌情給予彈力襪及下肢間斷加壓等方法，促進(jìn)下肢靜脈回流，防止靜脈擴(kuò)張；②保持氣腹壓力：手術(shù)過(guò)程中在手術(shù)視野暴露良好的前提下，盡量降低氣腹壓力，手術(shù)過(guò)程中采用周期性充放氣的方法改善患者下肢靜脈回流情況[3]。

1.2.3 術(shù)后干預(yù)①術(shù)后健康教育指導(dǎo)：指導(dǎo)患者如何判斷術(shù)后下肢疼痛與酸脹等的異常感覺(jué)，指導(dǎo)患者如何正確進(jìn)行術(shù)后活動(dòng)鍛煉；②按摩與功能鍛煉：術(shù)后患者返回病房后護(hù)理人員經(jīng)常對(duì)患者四肢進(jìn)行按摩與功能鍛煉，并指導(dǎo)家屬正確的四肢按摩方法；③及早下床活動(dòng)：待患者生命體征平穩(wěn)后鼓勵(lì)患者盡早進(jìn)行腓腸肌的功能鍛煉，若患者無(wú)法下床活動(dòng)，則指導(dǎo)在床上進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)、直腿抬高訓(xùn)練；④術(shù)后病情觀察：術(shù)后3 d內(nèi)增加護(hù)理巡視頻率，著重關(guān)注患者術(shù)后靜脈血栓形成情況，早期靜脈血栓形成的患者主要臨床表現(xiàn)為腫脹、下肢沉重感、疼痛、皮膚溫度增高、低熱、淺表靜脈擴(kuò)張等，嚴(yán)密觀察，并詢問(wèn)患者有無(wú)此類(lèi)癥狀出現(xiàn)，對(duì)可疑患者進(jìn)行下肢血管多普勒檢查；⑤彈力繃帶使用：根據(jù)觀察患者病情的結(jié)果，對(duì)高?；颊呤褂孟轮珡椓σm、彈力繃帶，以促進(jìn)血液的回流，降低下肢靜脈血栓形成率。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組患者靜脈血栓形成率、護(hù)理干預(yù)后凝血酶原時(shí)間(PT)、纖維蛋白原(FIB)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)的差異。

1.4 靜脈血栓診斷標(biāo)準(zhǔn)下肢血管走形出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等表現(xiàn)，經(jīng)靜脈造影或彩色多普勒檢查可幫助確診。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理干預(yù)后的PT、FIB和APTT比較兩組患者給予護(hù)理干預(yù)后APTT比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，PT、FIB比較觀察組顯著低于對(duì)照組，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)后的PT、FIB和APTT比較(±s)

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)后的PT、FIB和APTT比較(±s)

組別觀察組(n=260)對(duì)照組(n=260) t值P值PT(s) 9.5±1.2 8.3±1.1 11.8863 0.0000 FIB(g/L) 5.3±0.8 5.9±1.2 6.7082 0.0000 APTT(s) 24.9±2.2 25.2±1.9 1.6641 0.0967

2.2 兩組患者靜脈血栓形成率比較觀察組靜脈血栓形成患者2例，占0.77%，對(duì)照組靜脈血栓形成患者21例，占8.01%，觀察組靜脈血栓形成率顯著低于對(duì)照組，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=16.422 0，P＜0.01)。

3 討論

靜脈血流滯緩、血液高凝狀態(tài)、血管內(nèi)膜損傷等均為導(dǎo)致靜脈血栓的重要因素。手術(shù)操作可導(dǎo)致多種炎性因子、炎性細(xì)胞對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，并使凝血系統(tǒng)、血小板及補(bǔ)體系統(tǒng)激活，進(jìn)而導(dǎo)致血栓形成[4]。凝血是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，有研究顯示，無(wú)論是腹腔鏡手術(shù)還是常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)均可使患者機(jī)體血液處于一種高凝狀態(tài)[5]。腹腔鏡手術(shù)作為有創(chuàng)性治療手段，手術(shù)操作可引起患者細(xì)胞因子的復(fù)雜變化[6]。術(shù)后患者需臥床休息，而下肢肌肉的松弛狀態(tài)將導(dǎo)致肌肉對(duì)下肢靜脈的“泵”功能減弱，血液回流速度減慢，易導(dǎo)致下肢靜脈血栓的形成。腹腔鏡手術(shù)過(guò)程中需要建立氣腹，腹部壓力將因氣腹而增加，這對(duì)下肢靜脈血液回流也將造成一定的阻滯[7]?；颊咴诼樽頎顟B(tài)下，下肢靜脈壁松弛，靜脈內(nèi)瘀血，加之術(shù)中下肢制動(dòng)，使靜脈叢中的血液長(zhǎng)時(shí)間處于相對(duì)瘀滯狀態(tài)，極易形成血栓[8]。有研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病、肥胖等也是術(shù)后靜脈血栓形成的高危因素[9-10]。本研究中根據(jù)患者具體情況針對(duì)性的給予降糖、降脂等護(hù)理措施，以期消除患者誘發(fā)腹腔鏡術(shù)后靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素。

本研究中強(qiáng)調(diào)術(shù)中患者的體位，目的是為了減少下肢靜脈血液回流阻力，在必須采取頭高腳低位時(shí)，應(yīng)及時(shí)使用彈力襪及下肢間斷加壓等方法，并在保證手術(shù)視野有效暴露的前提下，盡量降低氣腹壓力，術(shù)中可采用周期性充放氣的方法，以改善下肢靜脈回流狀態(tài)。本研究選取PT、FIB、APTT作為機(jī)體凝血狀況的評(píng)價(jià)指標(biāo)，結(jié)果顯示，兩組患者經(jīng)上述護(hù)理干預(yù)后，APTT比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，PT、FIB比較觀察組顯著高于對(duì)照組(P＜0.01)。上述結(jié)果表明護(hù)理干預(yù)能夠有效改善腹腔鏡手術(shù)后患者血液高凝狀態(tài)。目前國(guó)內(nèi)相關(guān)研究對(duì)腹腔鏡術(shù)后患者發(fā)生靜脈血栓的發(fā)生率尚無(wú)統(tǒng)一數(shù)據(jù)，有研究顯示靜脈血栓形成的最大幾率可達(dá)9%[11-12]。本研究中，筆者在保證手術(shù)視野清晰的前提下，盡可能的降低氣腹壓力，且于術(shù)后盡早對(duì)四肢進(jìn)行按摩與功能鍛煉，對(duì)高?；颊呓o予彈力襪下肢穿戴，或使用彈力繃帶，同時(shí)結(jié)合物理治療，以促進(jìn)下肢靜脈血液的回流，有效的改善了腹腔鏡患者血液的高凝狀態(tài)。通過(guò)上述措施的實(shí)施，觀察組靜脈血栓形成率僅為0.77%，顯著低于對(duì)照組的8.01%(P＜0.01)。

綜上所述，給予腹腔鏡手術(shù)患者綜合護(hù)理干預(yù)，可有效改善腹腔鏡患者高凝狀態(tài)、降低患者靜脈血栓的形成率，值得臨床推廣。

[1]吳學(xué)民.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后下肢深靜脈血栓的診療分析[J].肝膽胰外科雜志,2010,22(4):330-331.

[2]楊楊.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理干預(yù)[J].醫(yī)學(xué)信息,2015.2(1):150-151.

[3]許晨,王楊潔.急性重癥胰腺炎并發(fā)下肢DVT危險(xiǎn)因素及護(hù)理干預(yù)[J].齊魯護(hù)理雜志,2015,2(1):58-60.

[4]張保友,秦大磊,孔勁松,等.路徑大隱靜脈導(dǎo)管溶栓治療下肢深靜脈血栓的臨床觀察[J].中華全科醫(yī)學(xué),2012,10(12):1869-1871.

[5]雷艷,葉向紅.一例西方患者留置CRRT導(dǎo)管并發(fā)下肢深靜脈血栓的護(hù)理[J].海南醫(yī)學(xué),2011,22(24):150-151.

[6]王燕婷,王瑜,林亞華,等.腹腔鏡手術(shù)體位及CO2氣腹對(duì)下肢深靜脈血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].福州總醫(yī)院學(xué)報(bào),2010,17(1):24-25.

[7]Rice KL,Walsh ME.Minimizing venous thrombombolic complicalions in the orthopaedic patient[J].Orthop Nurs,2001,20(6): 21-27.

[8]Wakefidld TW.Treatment options for venous thrombosis[J].Vase Surg,2000,31(14):613.

[9]袁一平.護(hù)理干預(yù)對(duì)腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后靜脈血栓形成的影響觀察[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2011,8(16):17-19.

[10]孫東梅.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后預(yù)防深靜脈血栓形成的護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,1(01):145-146.

[11]廖素清.護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中下肢深靜脈血栓形成的臨床效果觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2014,2(27):35-36.

[12]朱珍嬌.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)對(duì)骨科患者術(shù)后深靜脈血栓形成的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,2(33):288-289.

R473.6

B

1003—6350（2016）02—0337—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.02.062

2015-08-02)

羅瑩。E-mail：897948805@qq.com