宮頸分泌物支原體陽性標(biāo)本151例藥敏結(jié)果分析

張彩榮，郭敏，王文玲

(新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科研究室，新疆烏魯木齊830001)

宮頸分泌物支原體陽性標(biāo)本151例藥敏結(jié)果分析

張彩榮，郭敏，王文玲

(新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科研究室，新疆烏魯木齊830001)

目的了解女性生殖道支原體感染情況，并分析其對抗生素的敏感性，為臨床診療提供實驗依據(jù)。方法針對151例支原體陽性標(biāo)本，使用支原體培養(yǎng)、鑒定、藥敏試劑盒進(jìn)行培養(yǎng)和藥敏實驗。結(jié)果151例支原體陽性患者中解脲支原體感染102例，占67.5%，人型支原體感染9例，占6.0%，兩者合并感染40例，占26.5%，而年齡≤20歲的支原體感染者占0.7%，年齡在21～40歲感染者占72.8%，41～50歲感染者占19.8%，年齡≥51歲感染者占6.6%；在單獨感染解脲支原體或人型支原體以及兩者合并感染的藥敏實驗結(jié)果中，均對四環(huán)素類藥物較敏感，其中對美滿霉素、強(qiáng)力霉素的敏感率均大于87.5%(平均93.4%)；在單獨感染解脲支原體的藥敏實驗結(jié)果中，其對大環(huán)內(nèi)酯類藥物較敏感，所屬藥物除壯觀霉素(敏感率42.2%)外，對阿奇霉素、羅紅霉素、交沙霉素、克拉霉素的敏感率均大于93.1%(平均94.4%)，在單獨感染人型支原體及兩者合并感染的藥敏實驗結(jié)果中，只對交沙霉素較敏感(敏感率平均為96.25%)，對其余藥物均有較高的耐藥率；在單獨感染解脲支原體或人型支原體以及兩者合并感染的藥敏實驗結(jié)果中，對氟喹諾酮類藥物耐藥率最高，其中對氧氟沙星的耐藥率接近100%，在單獨感染人型支原體的藥敏實驗結(jié)果中，對環(huán)丙沙星和司帕沙星兩種藥物的敏感率為44.4%、66.7%，較另兩種感染類型的高一些。結(jié)論生殖道支原體感染以解脲支原體為主，支原體陽性患者主要集中在21～40歲，臨床應(yīng)參照藥敏結(jié)果選用抗菌藥物，以減少耐藥菌株的產(chǎn)生，美滿霉素、強(qiáng)力霉素可作為治療支原體感染的首選藥物。

支原體；宮頸分泌物；抗生素；藥敏分析

支原體是目前發(fā)現(xiàn)最小、最簡單的原核生物，其中女性生殖道支原體感染以解脲支原體(Uu)和人型支原體(Mh)最為常見，其上行感染后可引起非淋球菌性尿道炎、宮頸炎、盆腔炎、輸卵管炎、流產(chǎn)、不孕不育等泌尿生殖系統(tǒng)疾病[1]。支原體對抗生素的敏感性會因地區(qū)的氣候環(huán)境以及生活習(xí)慣的不同而存在差異，而近年來，由于抗生素的濫用，支原體的耐藥性逐漸增強(qiáng)，導(dǎo)致泌尿生殖道支原體感染出現(xiàn)難治性及遷延性[2]，為此，就本地區(qū)選取151例支原體感染陽性患者的宮頸分泌物進(jìn)行支原體培養(yǎng)和藥敏結(jié)果分析，為本地區(qū)合理選擇抗菌藥物進(jìn)行治療具有重大指導(dǎo)意義。

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本來源在2014年1～4月來本院婦產(chǎn)科門診就診的患者中選取151例在本科室診斷確定為支原體陽性的標(biāo)本，年齡18～60歲。

1.2 試劑珠海經(jīng)濟(jì)特區(qū)海泰生物制藥有限公司提供的支原體培養(yǎng)鑒定計數(shù)藥敏試劑盒[粵食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2013第2400857號]進(jìn)行支原體培養(yǎng)鑒定及藥敏實驗。

1.3 標(biāo)本采集用無菌棉拭子于宮頸2～4 cm處，旋轉(zhuǎn)數(shù)次取宮頸分泌物，采集后立刻置于無菌管內(nèi)并送檢。

1.4 培養(yǎng)及藥敏實驗按試劑盒說明書進(jìn)行支原體鑒定及藥敏實驗，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范。具體如下：取支原體培養(yǎng)基礎(chǔ)液及藥敏板恢復(fù)至室溫，吸取100 μl基礎(chǔ)液加入陰性對照孔，再將標(biāo)本拭子插入培養(yǎng)基內(nèi)，將拭子旋轉(zhuǎn)擠壓，使標(biāo)本滲入培養(yǎng)液，混勻后給其余每孔加入100 μl混合液，并每孔滴加一滴無菌礦物油，藥敏板加蓋后置37℃培養(yǎng)箱內(nèi)培養(yǎng)，Uu結(jié)果在24 h判讀，Mh結(jié)果在48 h判讀。

1.5 結(jié)果判定陰性：黃色或橙黃色；陽性：清澈透明的紅色。相同抗生素高低濃度的上下兩孔均為陰性，判定對該抗生素敏感；同種抗生素低濃度上孔陽性，高濃度下孔陰性，判定對該抗生素中度敏感；在上下兩孔均呈陽性，則判定對該抗生素耐藥；各孔培養(yǎng)液渾濁，表明有細(xì)菌或酵母菌生長，不記錄結(jié)果；對照孔與培養(yǎng)瓶和檢測孔生長不一致或同一抗生素高濃度生長，而低濃度不生長，同樣不記錄結(jié)果。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 支原體陽性患者感染結(jié)果151例支原體陽性患者中Uu感染102例，占67.5%；Mh感染9例，占6.0%；Uu合并Mh感染40例，占26.5%。將151例支原體陽性患者分為5個年齡組，21～30歲和31～40歲的感染各占34.4%和38.4%，兩個年齡段感染情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.357，P＞0.05)；41～50歲感染占19.8%，感染人數(shù)明顯低于21～30歲和31～40歲(χ2=7.383，11.691，P＜0.01)；51歲及以上陽性占6.6%。見表1。

表1151 例支原體陽性患者感染情況

2.2 支原體培養(yǎng)鑒定陽性菌株藥敏試驗結(jié)果151例支原體陽性菌株進(jìn)行四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類、氟喹諾酮類等三組共10種藥物試驗，按照單獨感染Uu、Mh和合并感染兩類支原體的試驗結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計，結(jié)果，見表2。

表2 151例支原體培養(yǎng)鑒定陽性菌株藥敏試驗結(jié)果[例（%）]

3 討論

近年來，因Uu和Mh感染引起的泌尿生殖道疾病的發(fā)病率正逐年上升，本研究對151例在本科室確診為支原體陽性患者的藥敏結(jié)果進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，在151例支原體感染患者中，單純Uu感染率最高(67.5%)，其次是Uu合并Mh感染(26.5%)，單純Mh感染率最低(6.0%)，這與以往文獻(xiàn)報道基本一致[2]。在年齡分組中，21～30歲和31～40歲的支原體感染率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，年齡在21～40歲與41～50歲支原體感染率差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，這與石建新等[3]報道的支原體感染患者年齡主要集中在21～40歲，占87.67%，而41～50歲人感染僅占5.43%，兩者有差異的結(jié)果相一致，說明支原體感染好發(fā)于青壯年婦女。

支原體是一類沒有細(xì)胞壁的原核微生物，對抑制微生物細(xì)胞壁形成的藥物具有天然抗性，因此，目前臨床選用的常用藥是能夠干擾蛋白質(zhì)合成的抗生素如四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)醋類以及能夠阻斷DNA復(fù)制的喹諾酮類抗菌藥物[4-5]。本文在單獨感染Uu或Mh以及Uu合并Mh感染的藥敏實驗結(jié)果中均表現(xiàn)出對四環(huán)素類藥物有較強(qiáng)的敏感性，其中對美滿霉素、強(qiáng)力霉素(MIN、DOX)的敏感率均大于87.5%(平均93.4%)。在單獨感染Uu的藥敏試驗結(jié)果中，其對大環(huán)內(nèi)酯類藥物較敏感，所屬藥物除壯觀霉素(SPE)(敏感率42.2%)外，對阿齊霉素、羅紅霉素、交沙霉素、克拉霉素(AZI、ROX、JOS、CLA)的敏感率均大于93.1%(平均94.4%)，以上結(jié)果與鄭文愛等[5]報道的基本相符。在單獨感染Mh及Uu合并Mh的藥敏實驗結(jié)果中，只對JOS較敏感，對其余藥物均有較高的耐藥性，這與鄭文愛等[5]報道的對AZI、ROX、CLA敏感率大于65%不一致。在單獨感染Uu或Mh以及兩者合并感染的藥敏實驗結(jié)果中，對氟喹諾酮類藥物耐藥率最高，其中對氧氟沙星(OFL)的耐藥率接近100%，在單獨感染Mh的藥敏實驗結(jié)果中，對環(huán)丙沙星(CIP)和司帕沙星(SPA)兩種藥物的敏感率分別為44.4%、66.7%，而在另兩種感染類型中，對這兩種藥物的敏感率均較低，這與王必管等[6]報道的基本一致，而與鄭文愛等[5]報道的其對環(huán)丙沙星(CIP)的敏感率7.8%不符。本文中研究對象的平均年齡為39歲，而鄭文愛等[5]和王必管等[6]的研究對象的平均年齡分別為34.5歲、33.5歲，并且他們地處海南屬熱帶城市，常年處于高溫，可能由于這些差異，使得支原體感染情況及支原體的菌株之間存在不同，從而表現(xiàn)出對抗生素藥物的敏感度不同。

目前，抗生素的不規(guī)范使用，使得耐藥菌株日益增多，不同類型支原體對不同藥物的敏感性都不同，相同菌株對同一種抗菌藥物耐藥率也有區(qū)別，臨床治療時，應(yīng)及早進(jìn)行支原體的檢測及藥敏試驗，選擇有效的抗生素，必要時可聯(lián)合用藥，減少耐藥菌株的產(chǎn)生。

[1]楊澤.677例泌尿生殖道支原體感染情況及藥物敏感性[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2014,35(18):2481-2485.

[2]宋能,胡昭宇,曹雁,等.1724例女性生殖道支原體感染調(diào)查及耐藥性分析[J].中國微生態(tài)學(xué)雜志,2014,26(6):715-717.

[3]石建新,段桂開.368例宮頸分泌物支原體培養(yǎng)和藥敏結(jié)果分析[J].實驗與檢驗醫(yī)學(xué),2014,32(3):302-304.

[4]趙憲文.621例泌尿生殖道支原體檢測及耐藥性分析[J].中國實用醫(yī)刊,2014,41(15):96-97.

[5]鄭文愛,閏薇臣,王芳乾,等.772例支原體患者衣原體檢測及支原體感染藥敏結(jié)果分析[J].海南醫(yī)學(xué),2014,25(2):216-217.

[6]王必管,李永莉,閻國鋼,等.659例泌尿生殖道支原體感染率及耐藥性分析[J].中國臨床醫(yī)生,2014,42(3):49-50.

Drug sensitivity analysis of 151 samples of cervical secretions with positive mycoplasma.

ZHANG Cai-rong,GUO Min,WANG Wen-ling.Department of Gynaecology and Obstetrics,People's Hospital of Xinjiang Urgur Autonomous Region, Urumqi 830001,Xinjiang,CHINA

ObjectiveTo explore the situation of mycoplasma infection in female genital tract and analyze the susceptibility of Mycoplasma strains to antibiotics,as well as to provide data for clinical diagnosis and treatment.MethodsMycoplasma-positive samples from cervical secretions(n=151)were cultured,identified for drug sensitivity test.ResultsIn the 151 cases with positive mycoplasma,there were 102 cases of Ureaplasma urealyticum(Uu) infection(67.5%),9 cases of Mycoplasma hominis(Mh)infection(6.0%),and 40 cases of co-infection with Uu and Mh (26.5%).Among the 151 cases,0.7%aged no more than 20 years old,and 72.8%were 21 to 40 years old,with 19.8%of 41 to 50 and 6.6%older than 51.All the three types of mycoplasma infections showed high susceptibility to tetracycline analogues,with the susceptibility rate to minocycline and doxycycline higher than 87.5%(93.4%in average).Samples of Uu infection showed high sensitivity to macrolide antibiotics,with the susceptibility rate to azithromycin,roxithromycin,josamycin,and clarithromycin higher than 93.1%(94.4%in average)and that to specitionmycin of 42.2%.Samples of Mh infection and co-infection all showed high sensitivity to josamycin(96.25%)and relatively high resistance to other antibiotics.Furthermore,the three types of mycoplasma infections exerted the highest drug resistance to fluoroquinolones,with the resistance rate to ofloxacin of 100%.Samples of Mh infection showed high resistance to ciprofloxacin and sparfloxacin,with the drug sensitivity rates of 44.4%and 66.7%.ConclusionMycoplasma infection in female genital tract is mainly caused by Uu,and the patients with mycoplasma infection were mainly 21 to 40 years old.In order to reduce the generation of drug-resistant strains,clinicians should choose antibacterial drugs reasonably depend on the susceptibility test.Minocycline and doxycycline are the first choices for treating clinical mycoplasma infection.

Mycoplasma;Cervical secretions;Antibiotics;Drug sensitivity analysis

R711.74

A

1003—6350（2016）02—0252—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.02.027

2015-07-05)

張彩榮。E-mail：zhangcairong1213@126.com