關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)結(jié)合藥物注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床療效分析

向登，賀軍，劉金望，林炎水

(成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院關(guān)節(jié)外科，四川成都610500)

關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)結(jié)合藥物注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床療效分析

向登，賀軍，劉金望，林炎水

(成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院關(guān)節(jié)外科，四川成都610500)

目的觀察關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)結(jié)合藥物注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法選擇2014年6月至2015年1月在我院接受治療的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者156例，根據(jù)數(shù)字隨機(jī)表法將其隨機(jī)分成A、B、C三組，每組各52例。三組均給予關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)，A組術(shù)畢給予生理鹽水10 ml注射對(duì)照，B組術(shù)畢給予玻璃酸鈉藥物注射，C組在B組基礎(chǔ)上再增用復(fù)方倍他米松，以及羅哌卡因注射。隨訪6個(gè)月，比較三組患者的臨床療效，治療前后的HSS評(píng)分，以及不同時(shí)期的白細(xì)胞介素1β(IL-1β)、C反應(yīng)蛋白(CRP)及類(lèi)風(fēng)濕因子(RF)的水平變化。結(jié)果B組和C組的優(yōu)良率分別為78.85%和94.23%，均明顯高于A組的59.62%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，C組的優(yōu)良率亦明顯高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；三組治療后的HSS評(píng)分較治療前均有明顯改善，但B、C兩組治療后的HSS評(píng)分均明顯高于A組，C組治療后的HSS評(píng)分高于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后1個(gè)月及治療后6個(gè)月，三組患者的IL-1β、CRP及RF水平較治療前更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，C組治療后1個(gè)月及治療后6個(gè)月的IL-1β、CRP及RF水平較A組和B組明顯更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)結(jié)合多類(lèi)藥物注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效較好，其可有效地抑制炎癥反應(yīng)，值得臨床重視。

關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)；藥物注射；膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；療效；預(yù)后

關(guān)于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療，臨床上除少數(shù)輕癥的保守治療外，近年來(lái)國(guó)外提倡利用關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)對(duì)此病進(jìn)行治療，相關(guān)報(bào)道指出，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的致病原因主要可能是由于機(jī)械因素及骨內(nèi)高壓引發(fā)的蛋白多糖合成作用紊亂，并分解機(jī)體內(nèi)的膠原架構(gòu)組織，對(duì)患者膝關(guān)節(jié)造成較大的損害[1-2]。因此，國(guó)外大都積極主張手術(shù)療法，緩解骨壓，并消除相應(yīng)的機(jī)械因素。關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)是一種克服傳統(tǒng)開(kāi)放性術(shù)式缺點(diǎn)的新型手術(shù)方案，其既可用于檢查患者關(guān)節(jié)的狀態(tài)，還可在鏡下實(shí)施各類(lèi)治療[3]。玻璃酸鈉作為關(guān)節(jié)滑液的一個(gè)重要成分，發(fā)生膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎及給予手術(shù)治療時(shí)均會(huì)導(dǎo)致其發(fā)生程度各異的流失，給予外源性注射有助于潤(rùn)滑關(guān)節(jié)，并抑制關(guān)節(jié)腔中的炎癥反應(yīng)[4]。羅哌卡因在短期內(nèi)即可發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，復(fù)方倍他米松則有抗炎功效。本文通過(guò)分析關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)與玻璃酸鈉、羅哌卡因以及復(fù)方倍他米松治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效及預(yù)后情況，旨在尋找治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的最佳治療方案，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2014年6月至2015年1月在我院接受治療的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者156例。入選標(biāo)準(zhǔn)[5-6]：(1)滿(mǎn)足WHO關(guān)于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)X線(xiàn)分級(jí)為Ⅰ～Ⅲ級(jí)；(3)患者病歷資料數(shù)據(jù)齊全，對(duì)本次研究均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有骨折等嚴(yán)重疾病者；(2)X線(xiàn)分級(jí)為Ⅳ級(jí)者；(3)有心、肝、腎等器官的原發(fā)疾病或精神病患者；(4)有非甾體類(lèi)藥物、阿片類(lèi)止痛藥物以及激素者；(5)妊娠或者哺乳期女性。根據(jù)數(shù)字隨機(jī)表法將156例患者隨機(jī)分成A、B、C三組，每組各52例。其中A組男性28例，女性24例；年齡23～56歲，平均(42.6±2.7)歲；X線(xiàn)分級(jí)：Ⅰ級(jí)15例，Ⅱ級(jí)24例，Ⅲ級(jí)13例。B組男性30例，女性22例；年齡25～56歲，平均(41.9±2.5)歲；X線(xiàn)分級(jí)：Ⅰ級(jí)16例，Ⅱ級(jí)22例，Ⅲ級(jí)14例。C組男性29例；女性23例；年齡26～58歲，平均(42.3±2.2)歲；X線(xiàn)分級(jí)：Ⅰ級(jí)14例，Ⅱ級(jí)22例，Ⅲ級(jí)16例。各組患者的臨床基線(xiàn)資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法三組患者均行關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)，給予連續(xù)性硬膜外麻醉，入路方向?yàn)榻?jīng)髕前內(nèi)、外側(cè)，按常規(guī)順序鏡檢，具體手術(shù)操作如下：(1)清理患者膝關(guān)節(jié)處肥厚增生滑膜；(2)將骨贅磨除，或者行踝間的擴(kuò)大成形手術(shù)；(3)將游離體摘除；(4)松解或者切除其滑膜皺襞；(5)修補(bǔ)或者切除其損傷半月板；(6)行軟骨退變亦或是剝脫灶的表面清除術(shù)；(7)利用生理鹽水沖洗患者的關(guān)節(jié)腔，直至沖出液呈現(xiàn)清亮?xí)r停止。術(shù)后各組患者常規(guī)給予抗生素抗感染，并在3 d后下地活動(dòng)。A組術(shù)畢給予生理鹽水10 ml注射對(duì)照，B組術(shù)畢給予玻璃酸鈉藥物注射，劑量為25 mg，1次/周，連用5周。C組在B組基礎(chǔ)上再增用復(fù)方倍他米松，劑量為1 ml/次，1次/周，連用5周；羅哌卡因注射，劑量為20 ml/次，1次/周，連用5周。隨訪6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)比較各組患者的臨床療效，治療前后的HSS評(píng)分，以及不同時(shí)期的白細(xì)胞介素1β (Interleukin 1 beta，IL-1 β)、C反應(yīng)蛋白(C reactive protein，CRP)及類(lèi)風(fēng)濕因子(Rheumatoid factor，RF)的水平。IL-1β利用ELISA雙抗夾心法檢測(cè)，RF滴度利用半定量法檢測(cè)，CRP通過(guò)酶聯(lián)法進(jìn)行檢測(cè)，相關(guān)試劑均產(chǎn)自深圳的晶美公司。

1.4 療效評(píng)價(jià)[7]優(yōu)：患者的疼痛癥狀已消失，且關(guān)節(jié)活動(dòng)已恢復(fù)正常，可參與正常的工作及生活。良：患者有輕微疼痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)呈輕度受限，工作和活動(dòng)能力有所改善。可：患者有較大的疼痛癥狀，關(guān)節(jié)活動(dòng)呈中度以上受限，工作和活動(dòng)能力具有一定限制。差：患者未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)或者癥狀更加嚴(yán)重。將優(yōu)與良者的比例計(jì)算優(yōu)良率。美國(guó)紐約特種外科醫(yī)院評(píng)分(HSS)總分100分，其中疼痛含30分，功能含22分，活動(dòng)范圍含18分，肌力含10分，屈曲畸形含10分，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性含10分。分值越高，表示患者的膝關(guān)節(jié)功能越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間兩兩比較采用t檢驗(yàn)，多組間均數(shù)比較采用方差分析，計(jì)算F值。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者的臨床療效比較B組和C組患者的治療優(yōu)良率分別為78.85%和94.23%，均明顯高于A組的59.62%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；C組的優(yōu)良率亦明顯高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 三組患者的臨床療效比較[例(%)]

2.2 三組患者治療前后的HSS評(píng)分比較三組治療后的HSS評(píng)分較治療前均有明顯改善，但B組和C組治療后的HSS評(píng)分均明顯高于A組，C組治療后的HSS評(píng)分明顯高于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 三組治療前后的HSS評(píng)分對(duì)比(分，±s)

表2 三組治療前后的HSS評(píng)分對(duì)比(分，±s)

注：與A組治療后比較，aP＜0.05；與B組治療后比較，bP＜0.05。

組別t值P值HSS評(píng)分治療前治療后A組(n=52) B組(n=52) C組(n=52) F值P值43.29±13.13 42.96±12.53 43.12±11.24 1.489 0.155 52.64±11.26 59.53±10.67a66.49±13.18ab3.985 0.001 3.898 7.260 9.729 0.000 0.000 0.000

2.3 三組患者治療不同時(shí)段的IL-1β、CRP及RF水平比較三組患者治療前的IL-1β、CRP及RF水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后1個(gè)月及治療后6個(gè)月，三組患者的IL-1β、CRP及RF水平與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。C組治療后1個(gè)月及治療后6個(gè)月的IL-1β、CRP及RF水平明顯比較A組和B組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 三組患者治療不同時(shí)段的IL-1β、CRP及RF水平比較(±s)

表3 三組患者治療不同時(shí)段的IL-1β、CRP及RF水平比較(±s)

注：與治療前比較，aP＞0.05；與A組治療后比較，bP＜0.05；與B組治療后比較，cP＜0.05。

組別IL-1β(ng/ml)CRP(mg/L)RF(IU/ml) A組(n=52) B組(n=52) C組(n=52) F值P值治療后6個(gè)月308.23±46.74a215.55±36.92a127.65±35.86abc5.359 0.000治療前0.53±0.02 0.54±0.05 0.56±0.02 1.017 0.365治療后1個(gè)月0.48±0.05a0.45±0.02a0.39±0.03abc2.099 0.048治療后6個(gè)月0.31±0.12a0.28±0.06a0.24±0.08abc3.246 0.001治療前35.18±10.24 34.96±11.17 35.15±10.63 2.233 0.219治療后1個(gè)月12.84±5.67a11.92±6.77a11.41±5.84abc3.468 0.000治療后6個(gè)月12.23±4.18a11.07±5.29a9.31±2.76abc4.965 0.000治療前585.72±65.25 579.26±54.18 581.64±60.07 1.784 0.125治療后1個(gè)月529.41±59.61a496.13±55.36a265.24±33.96abc3.078 0.001

3 討論

臨床上，骨關(guān)節(jié)炎通常是導(dǎo)致中老年人膝關(guān)節(jié)異常疼痛的一種重要原因。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，此病在我國(guó)的發(fā)病率為3%～9%，對(duì)患者的生活質(zhì)量具有較大危害，采用關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)進(jìn)行治療已成為當(dāng)前臨床常見(jiàn)的治療方案，可取得一定的預(yù)后療效[8]。Dhawan等[9]報(bào)道指出，若在關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)治療過(guò)程中輔以藥物注射治療將具有更加明顯的作用。

本研究結(jié)果顯示，B組和C組患者的治療優(yōu)良率分別為78.85%和94.23%，均明顯高于A組的59.62%；C組的優(yōu)良率亦明顯高于B組，提示C組應(yīng)用的關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)結(jié)合多種藥物注射產(chǎn)生的療效最佳。且三組治療后的HSS評(píng)分較治療前均有明顯改善，但B組和C組治療后的HSS評(píng)分均分別明顯高于A組，C組治療后的HSS評(píng)分明顯高于B組，C組治療后1個(gè)月及治療后6個(gè)月的IL-1β、CRP及RF水平較A組和B組明顯更低，這再次證實(shí)C組治療方案對(duì)患者膝關(guān)節(jié)功能具有的改善作用較A組和B組更好，且可有效地抑制關(guān)節(jié)內(nèi)炎癥反應(yīng)。分析原因，考慮主要是因?yàn)榛颊咴诮邮荜P(guān)節(jié)鏡清理術(shù)之后，關(guān)節(jié)腔中的玻璃酸鈉存在較大的流失，在短期內(nèi)可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境的失衡。外源性注射一定劑量的玻璃酸鈉，可增加關(guān)節(jié)滑液黏稠性，促進(jìn)相應(yīng)的滑潤(rùn)功能，并抑制關(guān)節(jié)腔內(nèi)形成的炎癥反應(yīng)，有效地促進(jìn)關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境的恢復(fù)與穩(wěn)定[10]。國(guó)外Sauerland等[11]報(bào)道指出，在關(guān)節(jié)腔內(nèi)進(jìn)行外源性玻璃酸鈉注射，不僅能夠避免軟骨組織產(chǎn)生的退行性變化，而且可以幫助修復(fù)患者已有退行性變化的軟骨組織，利于軟骨的愈合和再生。此外，C組應(yīng)用的復(fù)發(fā)倍他米松主要含有的倍他米松磷酸酯二鈉以及二丙酸倍他米松有著抗炎和抗風(fēng)濕，以及抗過(guò)敏的重要功效，其中前者具有可溶性較好、在注射后可被人體快速吸收的特點(diǎn)，而后者可較長(zhǎng)時(shí)間地儲(chǔ)存在患者機(jī)體內(nèi)部，并被緩解吸收，進(jìn)而維持療效的發(fā)揮。Figueroa等[12]報(bào)道稱(chēng)，二丙酸倍他米松可以抑制患者機(jī)體內(nèi)神經(jīng)細(xì)胞的Na+通道，并阻斷神經(jīng)興奮和傳導(dǎo)，從而發(fā)揮麻醉作用。而C組在治療過(guò)程中使用的羅哌卡因作為長(zhǎng)效的酰胺型局麻藥物，能在短時(shí)間內(nèi)對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)進(jìn)行阻滯，進(jìn)而發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果。需要指出的是，本文所得結(jié)論雖然較為明確，但由于各組涉及的病例樣本數(shù)較少，所得結(jié)果是否能夠經(jīng)得起大樣本容量的檢驗(yàn)值得下一步的深入研究，這亦是本次研究的不足所在。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)結(jié)合多類(lèi)藥物注射對(duì)于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的治療療效及預(yù)后較好，且可有效地抑制炎癥反應(yīng)的進(jìn)展，值得臨床重視。

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Clinical efficacy analysis of arthroscopic debridement combined with drug injection in the treatment of kneeosteoarthritis.

XIANG Deng,HE Jun,LIU Jin-wang,LIN Yan-shui.Department of Joint Surgery,the First Affiliated Hospital of Chengdu Medical College,Chengdu 610500,Sichuan,CHINA

ObjectiveTo observe clinical curative effect of arthroscopic debridement combined with drug injection in the treatment of knee osteoarthritis.MethodsOne hundred and fifty-six patients with knee osteoarthritis in our hospital from June 2014 to January 2015 were selected as the research objects,which were randomly divided into group A,B,C according to the random number table,with 52 patients in each group.Three groups were all treated with arthroscopic debridement.Postoperatively,group A was given injection of 10 ml normal saline,and group B was given drug injection of sodium hyaluronate.Group C was given additionally compound betamethasone and ropivacaine injection based on group B.All the patients were followed up for 6 months.The clinical efficacy of different treatment regimens,the Henoch-schonlein syndrome(HSS)score of the patients before and after treatment,and levels of interlenkin 1β (IL-1 β),C-reactive protein(CRP),rhenmatoid factors(RF)in different periods were compared between the three groups.ResultsThe excellent and good rate of B,C group was 78.85%and 94.23%,which were significantly higher than that in group A of 59.62%(P＜0.05).The excellent and good rate of group C was significantly higher than that of group B(P＜0.05).After treatment,HSS scores in the three groups were all significantly improved compared with before treatment,but the HSS scores after treatment were significantly higher in group B,C than group A,and also in group C than group B(P＜0.05).After 1 month of treatment and 6 months after treatment,the levels of IL-1β,CRP and RF in the three groups were statistically lower than before treatment,and the differences were statistically significant(P＜0.05). The levels of CRP,RF and IL-1β were significantly lower in group C than in group A and group B one month and 6 months after treatment,and the differences were statistically significant(P＜0.05).ConclusionThe effect of arthroscopic debridement combined with multiple drugs injection in the treatment of patients with knee osteoarthritis is better, which can effectively inhibit the inflammatory reaction.It is worthy of clinical attention.

Arthroscopic debridement;Drug injection;Knee osteoarthritis;Curative effect;Prognosis

R684.3

A

1003—6350(2016)02—0210—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.02.013

2015-08-08)

四川省科技廳資助項(xiàng)目（編號(hào)：2014SZ0035）

林炎水。E-mail：zzzxsh@163.com