新疆某三甲醫(yī)院329例急性中毒患者流行病學(xué)調(diào)查

管凌波，瑪依拉·阿扎提，楊建中

(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院急救中心，新疆 烏魯木齊 830011)

新疆某三甲醫(yī)院329例急性中毒患者流行病學(xué)調(diào)查

管凌波，瑪依拉·阿扎提，楊建中

(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院急救中心，新疆 烏魯木齊 830011)

目的 分析某三甲醫(yī)院院內(nèi)急性中毒的流行病學(xué)特點(diǎn)。方法收集2009-2014年新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院急救中心收治的329例急性中毒住院患者的臨床資料，采用回顧性研究方法，對(duì)年齡、性別、民族、中毒譜、中毒季節(jié)、發(fā)病時(shí)間和預(yù)后進(jìn)行分析。結(jié)果329例急性中毒住院患者中，男女比例為1.08:1，主要分布于20～50歲這個(gè)年齡段，男性與女性急性中毒類型構(gòu)成比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=17.00，P＜0.01)。急性中毒以漢族居多，其次為維吾爾族與回族，其他民族所占比例較少。中毒譜構(gòu)成比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=506.35，P＜0.01)，其中農(nóng)藥中毒最多，其次為食物中毒，第三位的為氣體中毒。季節(jié)構(gòu)成比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=330.78，P＜0.01)，其中以夏季最多。死亡6例，其中農(nóng)藥中毒5例，藥物中毒1例。結(jié)論急性中毒為急診科常見疾病，在發(fā)病早期得不到準(zhǔn)確的診斷及有效的治療，常可危及患者生命。本文反映了我院急診科收治的急性中毒譜，在一定程度上反映了地域性中毒特點(diǎn)，具有一定的臨床意義。

急性中毒；住院患者；流行病學(xué)；特點(diǎn)

急性中毒為急診科常見的內(nèi)科急癥，其突發(fā)性及中毒的隨機(jī)性較強(qiáng)，嚴(yán)重威脅人民群眾的身體健康，隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，人民生活水平的不斷改善，其中毒譜也在不斷的發(fā)生變化，因此，了解當(dāng)前急性中毒的特點(diǎn)及流行病學(xué)趨勢，對(duì)于探討防治對(duì)策及提高搶救成功率具有重要意義，現(xiàn)將2009-2014年新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院急救中心急性中毒住院病例資料分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院為新疆地區(qū)集醫(yī)、教、研、預(yù)防為一體的大型綜合性醫(yī)院，總床位數(shù)2 700張，急診就診量每年約10萬人次，收治全疆急危重癥患者，在區(qū)域中具有代表性。本研究選取2009-2014年新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院急救中心收治的各類急性毒住院患者為研究對(duì)象。

1.2 方法 采用回顧性調(diào)查的研究方法，設(shè)計(jì)獨(dú)立的調(diào)查登記表，調(diào)查項(xiàng)目包括患者姓名、性別、年齡、民族、發(fā)病的季節(jié)、時(shí)間、中毒類型、臨床診斷及治療預(yù)后等信息，并由經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)人員準(zhǔn)確填寫，分析近6年來院內(nèi)急性中毒的流行病學(xué)特點(diǎn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將全部數(shù)據(jù)輸入Excel表格，采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本數(shù)據(jù) 此次研究收集新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院2009-2014年急救中心收治的因急性中毒而住院患者的數(shù)據(jù)共計(jì)329例，其中2009年急救中心收住的急性中毒患者人數(shù)為28人(男女比例為1.15:1)，2010年為34例(男女比例為0.55:1)，2011年為53例(男女比例為1.41:1)，2012年為64例(男女比例為0.88:1)，2013年為80例(其中男女比例為1.16:1)，2014年為70例(男女比例為1.33:1)，由以上數(shù)據(jù)可看出，近6年來因急性中毒住院的人數(shù)呈逐年之上升趨勢，見表1。

表1 2009-2014年一附院院內(nèi)急性中毒患者基本資料

2.2 年齡 將329例急性中毒住院患者依據(jù)年齡分為8個(gè)年齡段，其中10～19歲19人(5.8%)、20～29歲 67人(20.4%)、30～39歲72人(21.9%)、40～49歲80人(24.3%)、50～59歲34人(10.3%)、60～69歲33人(10.0%)、70～79歲20人(6.1%)、80歲以上4人(1.2%)，由統(tǒng)計(jì)分析可看出，急性中毒住院患者的年齡段集中于20～29歲、30～39歲、40～49歲這3個(gè)年齡段，而10～19歲及70歲以上年齡患者數(shù)量較少，基本呈正態(tài)性分布，見圖1。

圖1 2009-2014年新疆醫(yī)科大學(xué)一附院院內(nèi)急性中毒患者年齡分布

2.3 民族 329例急性中毒住院患者中漢族263人(79.94%)，維吾爾族24人(7.29%)，回族24人(7.29%)，哈薩克族9人(2.74%)，其他民族9人(2.74%)，其中漢族最多，其次為維吾爾族與回族。

2.4 性別 329例急性中毒住院患者中男性患者總數(shù)為171例(占總?cè)藬?shù)百分比為51.98%)，女性患者總數(shù)為158例(占總?cè)藬?shù)百分比為48.02%)，男女比例為1.08：1，男性和女性中毒譜的構(gòu)成比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=17.00，P=0.004＜0.05)。男性急性中毒類型排名前三位的依次為農(nóng)藥中毒、食物中毒、氣體中毒；女性急性中毒類型排名前三位的依次為農(nóng)藥中毒、食物中毒、藥物中毒，見表2。

2.5 中毒譜 急性中毒住院患者中，農(nóng)藥中毒127人(占38.60%)，食物中毒83人(占25.23%)，氣體中毒49人(占14.89%)，藥物中毒44人(占13.37%)，化學(xué)品中毒19人(占5.78%)，酒精中毒7人(占2.13%)，中毒譜構(gòu)成比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=506.35，P＜0.01)，其中農(nóng)藥中毒最多，排在第二位的為食物中毒，第三位的為氣體中毒，農(nóng)藥中毒、氣體中毒與化學(xué)品中毒所占的比例呈逐年升高趨勢，見表3。

表2 2009-2014年新疆醫(yī)科大學(xué)一附院急性中毒住院患者男性和女性不同中毒譜發(fā)生率比較[例（%）]

表3 2009-2014年新疆醫(yī)科大學(xué)一附院院內(nèi)急性中毒住院患者中毒譜比較[例（%）]

2.6 季節(jié) 春季急性中毒住院人數(shù)共81人(24.6%)，夏季89人(27.1%)，秋季73人(22.2%)，冬季86人(26.1%)，季節(jié)構(gòu)成比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=330.78，P＜0.01)，2009-2014年6年間急性中毒季節(jié)構(gòu)成比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=20.91，P=0.14)，見表4。

2.7 預(yù)后 2009-2014年新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院共收治急性中毒住院患者329人，經(jīng)治療后共治愈73人(22.2%)，好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)下級(jí)醫(yī)院或出院220人(66.9%)，因要求自動(dòng)出院或自行離院而未能繼續(xù)治療21人(6.4%)，惡化9人(2.7%)，死亡6人(1.8%)，死亡的6位患者中5人死于農(nóng)藥中毒，1人死于藥物中毒。

表4 2009-2014年一附院院內(nèi)急性中毒季節(jié)構(gòu)成比比較[例(%)]

3 討 論

隨著社會(huì)發(fā)展和科技的進(jìn)步，自然界存在的化學(xué)物質(zhì)及人工合成的化學(xué)制品被不斷發(fā)現(xiàn)與開發(fā)，急性中毒概率日益上升，其中毒譜也在不斷的發(fā)生變化，急性中毒已經(jīng)成為嚴(yán)重危害公眾身體健康和生命安全的社會(huì)醫(yī)學(xué)及公共衛(wèi)生問題[1]，通過前期的院前急救疾病譜的分析，發(fā)現(xiàn)本地區(qū)中毒疾病排名靠前，居第三位[2]。依據(jù)本研究收集數(shù)據(jù)的特點(diǎn)，現(xiàn)分別從年齡、性別、民族、中毒譜的變化、季節(jié)及預(yù)后等方面進(jìn)行討論。

3.1 急性中毒與年齡 本研究結(jié)果顯示，中毒人員年齡段的分布趨近于正態(tài)分布，急性中毒的高發(fā)年齡集中與20～50歲年齡段，與Piekarska-Wijatkowska等[3]、劉利峰等[4]、宋維等[5]的研究結(jié)果基本一致，提示急性中毒好發(fā)于中青年人群，考慮與該年齡段人群為社會(huì)活動(dòng)的主體、社會(huì)活動(dòng)較為頻繁、工作及生活的壓力較大有關(guān)。

3.2 急性中毒與性別 急性中毒住院患者男女比例為1.08：1，男女所占比例基本持平，此與宋維等[5]、楊立山等[6]、陳鋒等[7]的研究報(bào)道相一致，但與我們前期院前中毒的研究結(jié)果有較大差異[8]，通過分析比較，本研究的研究對(duì)象為急性中毒住院患者，其與我們前期研究的院前急救的中毒譜有較大差異[8]，分析原因發(fā)現(xiàn)院內(nèi)急性中毒患者當(dāng)中，男性與女性急性中毒類型排名的前兩位為農(nóng)藥中毒與食物中毒，而院前急救的中毒患者中，酒精中毒占了較大比例，且以男性居多，究其原因，大多數(shù)酒精中毒患者在急診室就得到妥善的處理，好轉(zhuǎn)后無需收住院進(jìn)一步治療，而收住院患者多為重度酒精中毒或出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥患者，比如出現(xiàn)吸入性肺炎、胰腺炎、胃腸道出血等。

3.3 急性中毒與民族 結(jié)合本研究結(jié)果，院內(nèi)急性中毒人群當(dāng)中仍以漢族為主，少數(shù)民族當(dāng)中則以維吾爾族與回族為主，其他民族所占比例較少，考慮與本地區(qū)民族構(gòu)成仍以漢族居多，而少數(shù)民族中又以維吾爾族居多有關(guān)，根據(jù)本地區(qū)民族所占比例，基本與本地區(qū)民族分配比例相符。

3.4 中毒譜的改變 中毒類型排在前3位的分別為農(nóng)藥中毒(占38.60%)、食物中毒(占25.23%)、氣體中毒(占14.89%)，此與相關(guān)報(bào)道有所不同[8]，究其原因，考慮為大部分酒精中毒患者在院前急救過程中已得到恰當(dāng)?shù)奶幚?，無需住院治療。農(nóng)藥中毒以有機(jī)磷農(nóng)藥，殺蟲劑及殺鼠劑為主，其中尤以有機(jī)磷農(nóng)藥中毒最為常見，此與朱保峰等[9]的相關(guān)報(bào)道大致相同，考慮與日常生產(chǎn)生活中使用農(nóng)藥，且較易獲得有關(guān)；食物中毒以肉毒素中毒為主，共78例，占到食物中毒的比例的93.98%，考慮為新疆當(dāng)?shù)赝寥喇?dāng)中存在肉毒桿菌芽孢，被其污染的食物在厭氧環(huán)境下發(fā)酵，并產(chǎn)生毒素，被人食用后發(fā)生急性中毒，屬于地域性特發(fā)??；氣體中毒以一氧化碳中毒為主，且多好發(fā)于11月至次年3月，考慮與冬春季節(jié)使用天然氣及煤炭取暖，并且室內(nèi)通風(fēng)不良有關(guān)，從近6年的數(shù)據(jù)分析可以看出，農(nóng)藥中毒、氣體中毒與化學(xué)品中毒呈逐年升高趨勢，與新疆地區(qū)的快速發(fā)展，化學(xué)品的應(yīng)用范圍逐步增大，需求量也逐年升高，人們?cè)谌粘Ｉ钆c工作當(dāng)中接觸毒物的機(jī)會(huì)也不斷升高有關(guān)。

3.5 急性中毒與季節(jié) 2009-2014年急性中毒季節(jié)構(gòu)成比較無明顯差異，但其中氣體中毒以1月、2月、3月、11月、12月較為多見，與這段時(shí)間新疆氣溫較為寒冷，使用天然氣及煤炭取暖時(shí)發(fā)生意外中毒有關(guān)。農(nóng)藥中毒雖在各季節(jié)均有分布，但仍以6～8月居多，與這段時(shí)間恰好處于農(nóng)忙時(shí)節(jié)，農(nóng)藥的使用頻率增加，與農(nóng)藥的接觸機(jī)會(huì)增多有關(guān)，這與馮守映等[10]、阮海林等[11]的相關(guān)研究結(jié)果大致相同。

3.6 預(yù)后分析 新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院急性中毒住院患者經(jīng)治療后一般預(yù)后較好，6年來共收治329例急性中毒住院患者，其中惡化9例，其中農(nóng)藥中毒4例，氣體中毒2例，食物中毒2例，藥物中毒1例，死亡6例，其中農(nóng)藥中毒5例，藥物中毒1例，主要死亡原因?yàn)檗r(nóng)藥中毒，與國內(nèi)相關(guān)報(bào)道相一致[12-13]。

綜上所述，急性中毒為急診科常見疾病，起病較急驟，若不能在發(fā)病早期得到準(zhǔn)確的診斷及有效的治療，?？晌＜盎颊呱１疚脑谝欢ǔ潭壬戏从沉宋以杭痹\科收治的急性中毒特點(diǎn)，對(duì)于制定有效的預(yù)防與干預(yù)措施有一定的指導(dǎo)意義。本研究僅調(diào)查了近6年新疆醫(yī)科大學(xué)急救中心院內(nèi)急性中毒特點(diǎn)，具有一定的區(qū)域性代表性，但樣本量少，仍需進(jìn)一步調(diào)查以了解烏魯木齊市院內(nèi)急性中毒的流行病學(xué)改變。

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Analysis on the epidemiology of 329 patients with acute poisoning in a third-grade class-A hospital from 2009 to 2014.

GUAN Ling-bo,MAYILA·Azhati,YANG Jian-zhong.Department of Emergency,the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University,Urumqi 830011,Xinjiang,CHINA

ObjectiveTo analyze the epidemiology of in-hospital patients with acute poisoning in a third-grade class-A hospital.MethodsThe clinical data of 329 in-hospital patients with acute poisoning in the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University from 2009 to 2014 were retrospectively analyzed,including age,gender, nationality,cause of poisoning,seasons of poisoning,period and prognosis.ResultsThe ratio of males to females was 1.08:1,and the patients were mostly 20～50 years old.There was significant difference in incidence of acute poisoning among different gender groups(χ2=17.00,P＜0.05).Most patients were Han nationality,followed by Uygur and Hui,and other nationalities have less proportion.There was significant difference in incidence of acute poisoning among different kinds of toxicant groups(χ2=506.35,P＜0.01),and the incidence was highest for pesticide poisoning,followed by food poisoning and then gas poisoning.There was significant difference in incidence of acute poisoning among different season groups(χ2=330.78,P＜0.01),and most patients had acute poisoning in summer.Among 6 dead patients,5 died from pesticide poisoning and 1 died from gas poisoning.ConclusionThe acute poisoning is a common disease in the Emergency Department,which would cause death without correct diagnosis and effective treatment in the early stage.This article presents the characteristics of acute poisoning in the Emergency Department in our hospital,reflects the regional characteristics of poisoning,which has certain significance to clinical work.

Acute poisoning;In-hospital patient;Epidemiology;Characteristics

R595

D

1003—6350（2016）05—0843—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.05.056

2015-09-01)

楊建中。E-mail：yjz6542@126.com