李秋梅,潘雪松,林進
(肇慶市第二人民醫(yī)院產(chǎn)科,廣東 肇慶 526040)
孕期健康教育對分娩結(jié)局的影響
李秋梅,潘雪松,林進
(肇慶市第二人民醫(yī)院產(chǎn)科,廣東 肇慶 526040)
目的 探討孕期健康教育對分娩結(jié)局的影響。方法選擇我院產(chǎn)科于2013年5月至2014年8月期間建檔并計劃在我院分娩的290例孕婦,根據(jù)隨機數(shù)表法隨機分為觀察組和對照組,每組145例,對照組予常規(guī)宣教,觀察組予系統(tǒng)的、有針對性的孕期健康教育,教育周期為10~12個月,比較兩組孕婦經(jīng)陰道分娩率、社會因素剖宮產(chǎn)率以及早產(chǎn)、過期妊娠、胎兒宮內(nèi)窘迫等發(fā)生率。結(jié)果觀察組孕婦陰道分娩率為75.17%(109/145),明顯高于對照組的61.38%(89/145),社會因素剖宮產(chǎn)率為11.11%(4/36),明顯低于對照組的33.93%(19/56),差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05);兩組孕婦均無產(chǎn)婦或新生兒死亡,其中過期妊娠及胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),但是觀察組早產(chǎn)的發(fā)生率為1.38%(2/145),明顯低于對照組的6.21%(9/145),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論對孕婦加強孕期系統(tǒng)的、有針對性的健康教育,可降低剖宮產(chǎn)率及不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。
剖宮產(chǎn);陰道分娩;妊娠結(jié)局;健康教育
近年來,隨著剖宮產(chǎn)手術(shù)及麻醉技術(shù)的不斷進步,剖宮產(chǎn)率也隨著剖宮產(chǎn)的安全性的提高而有逐年上升趨勢[1],早已超過世界衛(wèi)生組織的要求。雖然剖宮產(chǎn)是一種處理高危妊娠和異常分娩的可靠手段,但是社會因素剖宮產(chǎn)率居高不下,已經(jīng)占所有剖宮產(chǎn)的30%~50%。目前不斷有研究指出新生兒窒息等發(fā)生率在剖宮產(chǎn)率上升到一定水平后并沒有明顯的下降,且剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的住院時間明顯高于陰道分娩的產(chǎn)婦[2]。因此,我院自2013年起在門診成立了專門的孕婦課堂,對孕婦進行有針對性的健康教育,取得了較好的應(yīng)用效果,現(xiàn)將結(jié)果報道如下:
1.1 一般資料 選擇我院產(chǎn)科于2013年5月至2014年8月期間建檔并計劃在我院分娩的290例孕婦,年齡平均(26.15±4.05)歲,文化程度高中及以下160例,大專及以上130例,所有孕婦均為初產(chǎn)婦,且為宮內(nèi)單胎。排除合并高血壓、糖尿病、慢性腎病等內(nèi)科疾病者,以及多胎妊娠、嚴重妊娠合并癥者。根據(jù)隨機數(shù)表法將290例孕婦隨機分為觀察組與對照組各145例,兩組孕婦在年齡、文化程度等一般資料方面比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法 觀察組孕婦由我院產(chǎn)科專門的護理人員建立系統(tǒng)保健教育檔案,進行定期、規(guī)范的健康教育,主要內(nèi)容包括孕產(chǎn)期衛(wèi)生、保健、營養(yǎng)、模擬分娩、剖宮產(chǎn)及陰道分娩的特點與適應(yīng)證、母乳喂養(yǎng)等。①妊娠早期健康教育:所有孕婦一旦確定懷孕即發(fā)放我們自制的保健手冊,至少參與1次課堂教育進行面對面的講解;②妊娠中期健康教育:每位孕婦至少每個月參加1次課堂教育,包括孕期營養(yǎng)指導、分娩方式的選擇、剖宮產(chǎn)適應(yīng)證、不同分娩方式對母嬰健康的影響,孕婦配偶也要進行2~3次的面對面健康宣教,使其了解孕產(chǎn)期孕婦生理、心理變化及應(yīng)對措施;③妊娠晚期及產(chǎn)前健康教育:由專門的醫(yī)護人員對孕婦進行定期心理疏導,使其認識到陰道分娩是一個正常的生理過程,增強孕婦實施自然分娩的信心。指導孕婦進行模擬分娩的過程,包括剖宮產(chǎn)及陰道分娩產(chǎn)程,并發(fā)癥及處置方式;適時對孕婦的乳頭護理進行指導。④產(chǎn)后健康教育:產(chǎn)后對其進行乳房護理及泌乳、哺乳等內(nèi)容的指導,尤其是指導科學母乳喂養(yǎng)的重要性。對照組予常規(guī)宣教,教育總周期為10~12個月。
1.3 觀察指標 比較兩組孕婦分娩方式以及剖宮產(chǎn)原因、早產(chǎn)、過期妊娠、胎兒宮內(nèi)窘迫等情況。
1.4 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析,兩樣本率的比較采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2.1 兩組孕婦的分娩方式比較 觀察組孕婦陰道分娩率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(χ2= 6.368,P<0.05),見表1。
表1 兩組孕婦的分娩方式及剖宮產(chǎn)發(fā)生率比較[例(%)]
2.2 兩組孕婦有指征剖宮產(chǎn)與社會因素剖宮產(chǎn)發(fā)生率比較 觀察組孕婦社會因素剖宮產(chǎn)率明顯低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(χ2=6.085,P<0.05),見表2。
表2 兩組孕婦有指征剖宮產(chǎn)與社會因素剖宮產(chǎn)發(fā)生率比較[例(%)]
2.3 兩組孕婦妊娠結(jié)局比較 兩組孕婦均無產(chǎn)婦或新生兒死亡,其中過期妊娠及胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),但是觀察組早產(chǎn)的發(fā)生率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表3。
表3 兩組孕婦妊娠結(jié)局比較[例(%)]
近年來,因為剖宮產(chǎn)安全性的大幅度提高、人們的部分錯誤認識、諸多醫(yī)療行為因素的介入等因素的影響,我國產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率增長快速,與世界衛(wèi)生組織建議的15%的剖宮產(chǎn)率差距較大。并且隨著剖宮產(chǎn)率提高所帶來的近、遠期并發(fā)癥已經(jīng)對婦女兒童的身心健康造成影響[3-4],這一現(xiàn)象也愈來愈引起我國產(chǎn)科專家的重視,如何降低宮產(chǎn)率尤其是社會因素剖宮產(chǎn)率、提高產(chǎn)科質(zhì)量成為產(chǎn)科學界研究的熱點。
目前的較多的臨床研究指出與剖宮產(chǎn)率上升相關(guān)的社會因素主要有孕婦和家屬對孕產(chǎn)期保健和剖宮產(chǎn)的錯誤認識、孕婦營養(yǎng)過剩等[5-6]。實際上很多孕婦及家屬尚未認識到,經(jīng)陰道分娩的胎兒被產(chǎn)道適當積壓過大腦和肺部,可促進排出胎兒體內(nèi)的黏液,對胎兒出生后的肺部擴張有利;其次,胎兒經(jīng)過陰道自然分娩過程后,其大腦對外界大氣壓適應(yīng)能力更好,減少腦血管意外的發(fā)生。我們也發(fā)現(xiàn)很多孕婦因為缺乏相關(guān)知識,而對陰道分娩存在緊張、焦慮、恐懼的情緒,從而產(chǎn)前容易出現(xiàn)子宮收縮乏力、產(chǎn)程延長、胎心變化等情況,而需要剖宮產(chǎn),提高了剖宮產(chǎn)率[7-8]。認識到這一因素,我們自2013年起在門診成立了專門的孕婦課堂,對孕婦進行專門的健康教育主要內(nèi)容包括妊娠及分娩經(jīng)過經(jīng)過、剖宮產(chǎn)的指征和利弊等,使孕婦認識到陰道分娩的優(yōu)點,并使其知道其有能力完成分娩,減輕其心理壓力,增強其陰道分娩的信心,有效降低剖宮產(chǎn)率[9-10]。本研究對我院分娩的孕婦進行孕期健康教育,并與常規(guī)宣教的對照組進行比較,發(fā)現(xiàn)觀察組陰道分娩率明顯高于對照組,且社會因素剖宮產(chǎn)率明顯低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05);兩組研究對象均無產(chǎn)婦或新生兒死亡,其中觀察組早產(chǎn)的發(fā)生率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。說明加強孕期教育可降低剖宮產(chǎn)率及不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。
綜上所述,對孕婦加強孕期系統(tǒng)的、有針對性的健康教育,可降低剖宮產(chǎn)率及不良妊娠結(jié)局發(fā)生率,值得臨床推廣。
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1003—6350(2016)05—0824—02
10.3969/j.issn.1003-6350.2016.05.050
2015-10-10)
廣東省肇慶市2014年度科技計劃資助項目(編號:2014199)
李秋梅。E-mail:qiumeil@126.com