ElastPQ彈性成像技術(shù)檢測慢性乙型肝炎患者肝硬度的價值

管海濤，趙金麗，陳琳，謝陽桂

(1.南通市第三人民醫(yī)院超聲科，江蘇 南通 226006，2.南通大學(xué)附屬醫(yī)院超聲科，江蘇 南通 226000)

ElastPQ彈性成像技術(shù)檢測慢性乙型肝炎患者肝硬度的價值

管海濤1，趙金麗2，陳琳1，謝陽桂2

(1.南通市第三人民醫(yī)院超聲科，江蘇 南通 226006，2.南通大學(xué)附屬醫(yī)院超聲科，江蘇 南通 226000)

目的 探索ElastPQ彈性成像技術(shù)檢測慢性乙型肝炎患者肝硬度的價值。方法選擇2014年1月至2015年3月期間慢性乙型肝炎患者54例，根據(jù)肝損害程度分為輕度組16例、中度組15例、重度組23例，并選擇正常對照組10例，使用ElastPQ彈性成像技術(shù)檢測其肝硬度，統(tǒng)計分析其差異性。結(jié)果(1)正常對照組肝硬度(5.464±0.176)kPa，慢性乙型肝炎組肝硬度(9.104±0.678)kPa，慢性乙型肝炎組肝硬度高于正常對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；(2)不同程度肝損害組肝硬度分別為輕度組(5.521±0.460)kPa，中度組(8.660±0.916)kPa，重度組(11.210±1.135)kPa。不同程度肝損害組肝硬度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=4.946，P＜0.05)；輕度組分別與中度組和重度組肝硬度比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，而中度組與重度組肝硬度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，且肝功能損害程度越高患者的肝硬度越高。結(jié)論ElastPQ彈性成像技術(shù)可以無創(chuàng)定量有效檢測肝硬度，為臨床治療慢性乙型肝炎及干預(yù)其進(jìn)展提供了有力的依據(jù)。

ElastPQ彈性成像技術(shù)；慢性乙型肝炎；肝硬度；價值

我國是慢性乙型肝炎的高發(fā)國家之一，很多慢性乙型肝炎病毒感染患者最后發(fā)展成為肝硬化、肝癌等終末期肝病，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，但至今為止還沒有準(zhǔn)確無創(chuàng)的方法定量評價慢性乙型肝炎患者的纖維化程度。本研究應(yīng)用一種基于剪切波成像的全新技術(shù)ElastPQ(Elastography point quanlitification，ElastPQ)測量不同程度肝損害慢性乙型肝炎患者及正常對照組志愿者的肝硬度(Liver stiffness measurement，LSM)，比較不同組別LSM的差異，為臨床判斷患者肝纖維化程度提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇正常對照組志愿者10例，平均年齡38歲，篩選標(biāo)準(zhǔn)為無肝病病史，實驗室及超聲檢查均正常。選擇2014年1月至2015年3月南通市第三人民醫(yī)院慢性乙型肝炎患者54例，平均年齡48歲，并根據(jù)《慢性乙型肝炎防治指南》(2010年版)，根據(jù)肝損害程度分為輕中重三種等級，其中輕度組16例，中度組15例，重度組23例。本研究中肝功能損害程度的分組，主要是根據(jù)《慢性乙型肝炎防治指南》(2010年版)的超聲圖像進(jìn)行：(1)輕度：B超檢查肝脾未見明顯異常。(2)中度：B超檢查肝內(nèi)回聲增粗，肝臟/脾臟輕度腫大，肝內(nèi)管道走形尚清晰，門靜脈和肝靜脈內(nèi)徑無增寬。(3)重度：肝內(nèi)回聲增粗，分布不均勻；肝區(qū)表面欠光滑，邊緣變鈍；肝內(nèi)管道回聲欠清晰或輕度狹窄，扭曲；門靜脈及肝靜脈內(nèi)徑增寬，脾臟腫大，膽囊有時呈雙邊征。

1.2 儀器 飛利浦IE Elite，線陣探頭頻率為4～9 MHz，具備ElastPQ彈性成像功能。

1.3 ElastPQ彈性成像技術(shù)檢測肝硬度方法ElastPQ的最大測量深度是8厘米，測量感興趣區(qū)域(Region of interest，ROI)的大小根據(jù)深度自動調(diào)節(jié)。華西醫(yī)科大學(xué)大樣本數(shù)據(jù)研究表明，ElastPQ彈性成像技術(shù)測量LSM時，選擇平靜呼吸屏氣后肝右前葉測值更穩(wěn)定及準(zhǔn)確[1]，因此本研究患者取左側(cè)臥位，調(diào)節(jié)適當(dāng)?shù)脑鲆婕叭由疃龋荛_大血管于平靜呼吸屏氣后測量肝右前葉LSM，每個患者測量10次取均值及標(biāo)準(zhǔn)差，LSM單位以kPa表示。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用Graphpad prism 6.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，不同肝損害等級LSM比較采用單因素方差分析(One-Way ANOVA)。正常對照組與慢性乙型肝炎組及慢性乙型肝炎組組間LSM比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 論

2.1 正常對照組與慢性乙型肝炎組LSM值比較 正常對照組LSM值為[(5.464±0.176)kPa(圖1)，慢性乙型肝炎組患者LSM為[(9.104±0.678 kPa)]，慢性乙型肝炎組肝硬度高于正常對照組。正常對照組與慢性乙型肝炎組LSM值t檢驗顯示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.294，95%置信區(qū)間為0.468～6.811，P= 0.025)。

圖1 正常對照組志愿者LSM

2.2 不同程度肝損害組慢性乙型肝炎患者LSM值比較 肝功損害程度越高的患者肝硬度亦越高，輕度組LSM為(5.521±0.460)kPa(圖2)，中度組LSM為(8.660±0.916)kPa(圖3)，重度組LSM為(11.210± 1.135)kPa(圖4)。不同程度肝損害組慢性乙型肝炎患者LSM值單因素方差分析顯示差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=4.946，P=0.011)(圖2)。組間t檢驗時在去除輕度組中一個嚴(yán)重偏離值后，輕度組與中度組、重度組LSM測值差異有統(tǒng)計學(xué)意義，t值及95%置信區(qū)間分別為(3.063，1.039～5.238)，(3.895，2.725～8.646)，P值均＜0.01。中度組與重度組LSM測值差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.118)。

圖2 輕度肝損害患者LSM

圖3 中度肝損害患者LSM

圖4 重度肝損害患者LSM

3 討 論

肝活檢一直是判斷肝纖維化程度的金標(biāo)準(zhǔn)，但有創(chuàng)性制約了其實際應(yīng)用。超聲彈性成像技術(shù)用于測量組織硬度，提供了一種無創(chuàng)性評價肝纖維化程度的方法，隨后逐漸發(fā)展為一種實時超聲成像工具。主要有應(yīng)變力彈性成像與剪切波彈性成像。前者需要施加外部壓力引起組織形變?nèi)缓蟪Ｒ?guī)超聲追蹤形變信號，主要用于表淺組織，其促發(fā)是外部加壓所致，故受操作影響大，結(jié)果客觀性差且由于其原理所限無法應(yīng)用于深部組織也無法提供定量數(shù)值。剪切波成像技術(shù)為位置較深器官組織硬度的定量評估提供了方法。剪切波超聲彈性成像技術(shù)的最大測量深度可達(dá)到8 cm，故可以廣泛應(yīng)用于表淺器官組織及深部臟器病變診斷[2]。研究發(fā)現(xiàn)剪切波彈性成像對肝臟硬度的定量測量及纖維化分級、局部病灶的良惡性鑒別都具有很大幫助[3-7]。

本研究應(yīng)用的是一種全新的剪切波技術(shù)ElastPQ，在顯示二維圖像的同時設(shè)置ROI測得LSM，于肝右前葉選擇ROI時盡量避開結(jié)節(jié)區(qū)及大血管區(qū)域。文獻(xiàn)報道ElastPQ彈性成像較FibroScan更為直觀及精確[1]。本研究操作者均采用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)測量LSM，并控制每位患者LSM測值組數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)差低于3.0 kPa，并且去掉過分偏離的最大值及最小值后取中位值統(tǒng)計分析。筆者發(fā)現(xiàn)慢性乙型肝炎組與正常對照組LSM差異有統(tǒng)計學(xué)意義，且慢性乙型肝炎組LSM高于正常對照組；慢性乙型肝炎組組間比較，不同程度肝損害組慢性乙型肝炎患者LSM單因素方差分析顯示差異有統(tǒng)計學(xué)意義；在去除輕度組一個嚴(yán)重偏離值后，肝損害輕度組與中度組、重度組LSM測值差異有統(tǒng)計學(xué)意義，中度組與重度組LSM測值差異無統(tǒng)計學(xué)意義，且肝功損害程度越高患者的肝硬度越高；結(jié)果表明ElastPQ彈性成像技術(shù)可無創(chuàng)定量的提供肝硬度，并與臨床分組相關(guān)性高。但輕度組出現(xiàn)1例嚴(yán)重偏離值為脂肪肝患者，肝損害程度根據(jù)超聲圖像判為輕度，LSM測值根據(jù)飛利浦扇形纖維化評級系統(tǒng)評為4級[1]，明顯與實際纖維化程度不符。中度組與重度組LSM測值差異無統(tǒng)計學(xué)意義可能與分組標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)，本課題組將結(jié)合病理細(xì)化分組標(biāo)準(zhǔn)及增加各組別樣本量進(jìn)一步研究。影響ElastPQ彈性成像測定LSM判斷肝纖維化程度原因分析：(1)存在腹水、腹壓高、呼吸不能控制等影響ElastPQ彈性成像測量肝臟硬度的因素；(2)合并無纖維化的脂肪肝、瘀血肝等影響肝硬度改變的基礎(chǔ)疾病。

綜上所述，ElastPQ彈性成像技術(shù)檢測慢性乙型肝炎肝硬度具有無創(chuàng)定量準(zhǔn)確的特點，為臨床治療慢性乙型肝炎及干預(yù)其進(jìn)展提供了有力的依據(jù)，具有較高的應(yīng)用價值。

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Value of ElastPQ elastography technique in detection of liver stiffness in patients with chronic hepatitis B.

GUAN Hai-tao1,ZHAO Jin-li2,CHEN Lin1,XIE Yang-gui2.1.Department of Ultrasound,the Third People’s Hospital of Nantong,Nantong 226006,Jiangsu,CHINA;2.Department of Ultrasound,the Affiliated Hospital of Nantong University, Nantong 226000,Jiangsu,CHINA

ObjectiveTo explore the application value of ElastPQ elastography technique in detection of liver stiffness in patients with chronic hepatitis B.MethodsFrom January 2014 to March 2015,54 patients with chronic hepatitis B were selected and divided into three groups according to the degree of hepatic impairment:mild group(16 patients),moderate group(15 patients)and severe group(23 patients).Ten healthy volunteers were selected as normal control group.ElastPQ elastography technique was used to detect the liver stiffness,and statistical analysis on differences and correlation were performed.Results(1)The liver stiffness measurement(LSM)was(9.104±0.678)kpa in patients with chronic hepatitis B,which was significantly higher than that in healthy volunteers of(5.464±0.176)kPa(P＜0.05).(2)The LSM was(5.521±0.460)kPa in the mild group,(8.660±0.916)kPa in the moderate group and(11.210±1.135)kPa in the severe group,with statistically significant difference among the three groups(F=4.946,P＜0.05).The difference in LSM was statistically significant between the mild group and the moderate group,severe groups(P＜0.05),but not statistically significant between the moderate group and the severe group(P＜0.05).The higher the degree of liver damage was,the higher the liver stiffness was.ConclusionElastPQ elastography technique can be used for noninvasive,quantitative and effective detection of liver stiffness,providing the powerful basis for clinical treatment of chronic hepatitis B and intervention on its progress.

ElastPQ elastography technique;Chronic hepatitis B;Liver stiffness;Value

R512.6+2

A

1003—6350（2016）05—0745—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.05.020

2015-10-23)

2014年度江蘇省南通市市級應(yīng)用研究計劃項目(編號：BK2014073)

謝陽桂。E-mail：ntxieyg@163.com