不同程度牙周炎患者齲病情況初步分析*

胡朋飛，張安安，彭鳳梅

(1.濰坊醫(yī)學(xué)院，山東 濰坊 261053；2.山東省千佛山醫(yī)院口腔科 山東 濟(jì)南 250014)

不同程度牙周炎患者齲病情況初步分析*

胡朋飛1，張安安1，彭鳳梅2

(1.濰坊醫(yī)學(xué)院，山東 濰坊 261053；2.山東省千佛山醫(yī)院口腔科 山東 濟(jì)南 250014)

目的 探討牙周炎患者與牙周正常者齲病情況的差別。方法通過(guò)曲面斷層片、牙周探診和問(wèn)卷調(diào)查2014年1月至2015年6月到山東省千佛山醫(yī)院口腔科就診的456例患者(包括牙周正常140例，輕度牙周炎104例，中度牙周炎98例，重度牙周炎114例)，檢查齲失補(bǔ)數(shù)、口腔衛(wèi)生情況及生活習(xí)慣。應(yīng)用SPSS19.0軟件對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果牙周正常組、輕度牙周炎組、中度牙周炎組和重度牙周炎組齲補(bǔ)牙面數(shù)分別為(1.44±1.02)面、(1.82±0.91)面、(2.36±1.94)面和(2.89±2.42)面，牙周炎組齲補(bǔ)牙面數(shù)較高，與牙周正常組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；重度牙周炎組失牙數(shù)為（1.58±1.54）個(gè)，高于牙周正常組的(0.65±0.35)個(gè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；牙周炎組的簡(jiǎn)易牙石指數(shù)(CI-S)[(0.99±0.74)、(1.69±0.63)、(2.08±0.50)]、簡(jiǎn)易出血指數(shù)(SBI-S) [(1.21±1.05)、(1.87±1.74)、(2.56±1.09)]與牙周正常者的CI-S(0.60±0.32)、SBI-S(0.74±0.47)相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，牙周正常者簡(jiǎn)易菌斑指數(shù)(DI-S)(0.67±0.52)要低于中度、重度牙周炎組[(1.59±1.05)、(1.87±0.77)]，但與輕度牙周炎組(0.87±0.73)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；飲茶者的齲病發(fā)病率低于不飲茶者(P＜0.05），而抽煙者的齲齒發(fā)病率也低于不抽煙者(P＜0.05)。結(jié)論牙周炎患者齲失補(bǔ)數(shù)高于牙周正常者，口腔衛(wèi)生情況也比牙周正常者差，飲茶、抽煙也影響著齲病的發(fā)生。

牙周炎；齲病；齲失補(bǔ)數(shù)；口腔衛(wèi)生

牙周炎與齲病是口腔兩大最常見疾病，發(fā)病情況受到很多方面因素的影響，兩者的最終結(jié)果均可導(dǎo)致牙齒缺失而影響人們的咀嚼功能和健康水平，兩者的發(fā)病特點(diǎn)和病損組織迥異，病因都與牙菌斑相關(guān)，但牙周炎與齲病之間是否相互影響或相互抑制尚無(wú)定論，是目前國(guó)內(nèi)外研究的薄弱點(diǎn)。有學(xué)者認(rèn)為隨著菌斑的積聚，牙周組織與牙體組織的破壞應(yīng)同時(shí)加重[1]，但有研究發(fā)現(xiàn)許多患者齲病情況與牙周炎的嚴(yán)重程度存在拮抗現(xiàn)象[2]。本研究通過(guò)臨床調(diào)查牙周炎患者的齲病情況以探討牙周炎與齲病的關(guān)系，為以后進(jìn)一步研究提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取山東省千佛山醫(yī)院口腔科2014年1月至2015年6月就診的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者456例，男性210例，女性246例，平均年齡42.7歲。其中將牙周健康者140例作為對(duì)照組，316例牙周炎患者作為觀察組(包括輕度牙周炎患者104例，中度牙周炎患者98例，重度牙周炎患者114例)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡25～74歲；②女性非妊娠者；③問(wèn)診無(wú)全身系統(tǒng)性疾?。虎?個(gè)月未服用抗生素；⑤6個(gè)月內(nèi)未接受過(guò)牙周治療；⑥無(wú)認(rèn)知障礙，能配合完成檢查。所有研究對(duì)象均知情同意。

1.3 臨床參數(shù)的設(shè)定 每個(gè)病例按照事先設(shè)計(jì)統(tǒng)一的調(diào)查表檢查記錄，包括簡(jiǎn)化軟垢指數(shù)(DI-S)和簡(jiǎn)化牙石指數(shù)(CI-S)、齦溝出血指數(shù)(SBI-S)、齲補(bǔ)牙面數(shù)(DFS)、失牙數(shù)(M)，有無(wú)飲茶、抽煙習(xí)慣。由Florida廠家培訓(xùn)合格的醫(yī)師對(duì)受檢者進(jìn)行牙周檢查，記錄口腔所有受檢牙的6個(gè)牙位(近中頰、頰中央、遠(yuǎn)中頰、近中舌、舌中央、遠(yuǎn)中舌)的探診深度(PD)、臨床附著喪失(CAL)以及探診出血(BOP)(探針出血記錄為陰性、陽(yáng)性)。參照Armitage等[3]推薦的標(biāo)準(zhǔn)并結(jié)合曲面斷層片檢查診斷牙周的病變程度，牙周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①輕度慢性牙周炎：全口牙平均附著喪失(CAL)0.6～1.5 mm，鄰面部位CAL＜3 mm，缺失牙≤3顆；②中度慢性牙周炎：全口牙CAL平均1.6～2.4 mm，口內(nèi)至少3個(gè)區(qū)域至少6顆牙齒但不超過(guò)8個(gè)部分鄰面CAL≥3 mm，缺失牙≤5顆；③重度慢性牙周炎：全口牙CAL平均CAL≥2.5 mm，至少3個(gè)區(qū)域有1個(gè)或多個(gè)部位鄰面CAL≥5 mm，缺失牙≤14顆。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，多組計(jì)量資料比較采用方差分析，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)取P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 研究對(duì)象臨床情況 456例患者中男性210例，其中牙周正常59例、輕度牙周炎49例、中度牙周炎44例、重度牙周炎58例；女性患者246例，其中牙周正常81例、輕度牙周炎55例、中度牙周炎54例、重度牙周炎56例，患者性別經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.030，P＞0.05)。

2.2 DFS和M的測(cè)定結(jié)果比較 DFS值組間比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，并且隨著牙周病的加重呈上升趨勢(shì)。因齲失牙數(shù)經(jīng)分析顯示組間比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，兩兩比較時(shí)，重度牙周炎與另外三組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，其他各組之間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

2.3 DI-S、CI-S和SBI-S的測(cè)定結(jié)果比較 DI-S組間比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，兩兩比較時(shí)，對(duì)照組與輕度牙周炎組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。CI-S、SBI-S組間比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，牙周炎患者口腔衛(wèi)生明顯較牙周正常者差，見表2。

表1 DFS、M值的測(cè)定結(jié)果比較(±s)

表1 DFS、M值的測(cè)定結(jié)果比較(±s)

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05；bP＜0.01。

組別對(duì)照組(n=140)輕度牙周炎(n=104)中度牙周炎(n=98)重度牙周炎(n=114) F值P值DFS(面) 1.44±1.02 1.82±0.91a2.36±1.94b2.89±2.42b15.714 0.000 M(個(gè)) 0.65±0.35 0.68±0.49 0.87±0.45 1.58±1.54b19.355 0.000

表2 DI-S、CI-S和SBI-S的測(cè)定結(jié)果比較(±s)

表2 DI-S、CI-S和SBI-S的測(cè)定結(jié)果比較(±s)

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05；bP＜0.01。

SBI-S(0～5) 0.74±0.47 1.21±1.05a1.87±1.74b2.56±1.09b29.534 0.000組別對(duì)照組(n=140)輕度牙周炎(n=104)中度牙周炎(n=98)重度牙周炎(n=114) F值P值DI-S(0～3) 0.67±0.52 0.87±0.73 1.59±1.05b1.87±0.77b28.652 0.000 CI-S(0～3) 0.60±0.32 0.99±0.74b1.69±0.63b2.08±0.50b12.380 0.000

2.4 飲茶、抽煙者DFS值測(cè)定結(jié)果比較 為了進(jìn)一步觀察飲茶、抽煙對(duì)牙周炎患者齲補(bǔ)牙面數(shù)(DFS)的影響，進(jìn)行組內(nèi)分類比較。有飲茶習(xí)慣者的DFS值低于無(wú)飲茶習(xí)慣者(P＜0.05)，有抽煙習(xí)慣的牙周炎患者與同組未抽煙者比較DFS值降低且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3和表4。

表3 飲茶與不飲茶者DFS值測(cè)定結(jié)果比較(±s)

表3 飲茶與不飲茶者DFS值測(cè)定結(jié)果比較(±s)

組別對(duì)照組(n=140)輕度牙周炎(n=140)中度牙周炎(n=98)重度牙周炎(n=114)飲茶(面) 1.32±1.15 1.68±1.61 1.77±1.06 2.10±1.48不飲茶(面) 2.31±1.11 2.20±1.51 3.06±1.57 3.53±2.77 t值2.091 2.389 2.448 2.261 P值0.038 0.019 0.016 0.026

表4 抽煙與不抽煙者DFS值測(cè)定結(jié)果比較(±s)

表4 抽煙與不抽煙者DFS值測(cè)定結(jié)果比較(±s)

組別對(duì)照組(n=140)輕度牙周炎(n=104)中度牙周炎(n=98)重度牙周炎((n=114)抽煙(面) 0.80±0.57 1.37±0.99 1.81±1.34 1.58±1.06不抽煙(面) 1.70±1.55 1.85±1.34 3.31±2.57 3.10±1.47 t值2.129 2.368 2.316 3.077 P值0.044 0.021 0.024 0.003

3 討 論

3.1 牙周炎和齲齒發(fā)病的關(guān)系 眾所周知，牙周病和齲病是口腔常見病、多發(fā)病，是導(dǎo)致牙體缺失的主要原因。牙周病和齲病雖是病因和癥狀都不相同的兩類疾病，但它們的發(fā)生與牙菌斑密切相關(guān)，均以牙菌斑為始動(dòng)因素。菌斑以齦緣為界分為齦上菌斑和齦下菌斑，齦下菌斑是由齦上菌斑遷移延伸形成[4]。當(dāng)菌斑細(xì)菌以生態(tài)群體過(guò)度生長(zhǎng)時(shí)，致使菌斑中牙周致病菌和致齲菌與其他微生物的平衡遭到破壞，口腔生態(tài)失調(diào)，細(xì)菌釋放抗原、酶或毒素等產(chǎn)物[5]，入侵宿主組織，對(duì)牙體、牙周組織起攻擊作用，導(dǎo)致口腔疾病發(fā)生[6]，所以對(duì)牙周病和齲病研究時(shí)應(yīng)發(fā)現(xiàn)兩種疾病的共同點(diǎn)。近年來(lái)，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展及人們對(duì)口腔健康重要性的認(rèn)識(shí)，對(duì)這兩大疾病的預(yù)防和治療都取得了長(zhǎng)足的發(fā)展，特別是齲病的預(yù)防和治療取得了顯著的效果，牙周病逐漸成為牙體缺失的主要病因。臨床上由于牙周病而拔除的患牙大多是完好的牙齒，因此，許多人疑惑是否牙周病患者的齲齒發(fā)病率低，本課題正是基于探討兩者之間的發(fā)病關(guān)系而進(jìn)行的臨床調(diào)查研究。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，牙周炎患者的齲補(bǔ)牙面數(shù)(DFS)值高于對(duì)照組，并且隨著牙周炎的加重，DFS值也逐漸升高，這個(gè)結(jié)論與江千舟等[1]的發(fā)現(xiàn)類似，他們通過(guò)對(duì)同一口腔環(huán)境中齲病和牙周病發(fā)病關(guān)系進(jìn)行調(diào)查，認(rèn)為同一口腔內(nèi)患齲的牙齒的牙周炎癥程度重，無(wú)齲的牙齒其牙周炎癥程度輕?；佳乐苎讜r(shí)，由于牙周支持組織的減少，容易造成繼發(fā)性牙合創(chuàng)傷，引起咀嚼時(shí)疼痛，此時(shí)牙齦退縮使牙根暴露，對(duì)溫度刺激敏感[4]，導(dǎo)致患側(cè)牙齒費(fèi)用，使食物殘?jiān)榷逊e，并且當(dāng)患者牙體松動(dòng)時(shí)牙列間隙增大易引起食物嵌塞，形成細(xì)菌滋生、發(fā)酵的有利條件，菌斑中致齲菌代謝產(chǎn)酸，牙齒的硬組織產(chǎn)生脫礦現(xiàn)象，形成齲齒[7]。而患齲牙多發(fā)生在口腔不易清潔的牙位和食物碎屑易滯留的部位，也是菌斑容易產(chǎn)生的區(qū)域，患齲牙易伴冷熱刺激疼，會(huì)導(dǎo)致患者在刷牙、漱口時(shí)回避這些敏感部位，更易形成菌斑、牙石，為牙周致病菌的生存提供了環(huán)境，從而導(dǎo)致牙周炎的發(fā)生。結(jié)果提示牙周炎與齲齒兩者的發(fā)病有相互影響的特征。但是否因?yàn)榘l(fā)生牙周炎時(shí)齦下菌斑的增多導(dǎo)致齦上菌斑成分構(gòu)成的改變，強(qiáng)產(chǎn)酸菌比例上升，微或弱產(chǎn)酸菌比例下降，對(duì)牙體硬組織破壞能力升高，齲齒增加，還值得進(jìn)一步研究。因齲失牙數(shù)兩兩比較時(shí)，重度牙周炎的失牙數(shù)要明顯高于其他三組(P＜0.05)，原因可能是：(1)牙周炎程度重的患者口腔衛(wèi)生較差，更易形成細(xì)菌滋生、發(fā)酵的環(huán)境，導(dǎo)致齲病活動(dòng)性升高；(2)重度牙周炎患者平均年齡較大，對(duì)其失牙原因是因齲壞或者牙周炎或者是其他原因造成的并不能完全明確而引起的誤差。

在口腔衛(wèi)生調(diào)查中發(fā)現(xiàn)牙周炎組簡(jiǎn)化軟垢指數(shù)(DI-S)、簡(jiǎn)化牙石指數(shù)(CI-S)和齦溝出血指數(shù)(SBI-S)更高，組間比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，牙周炎患者口腔衛(wèi)生情況明顯較牙周正常者差。牙周炎患者口腔衛(wèi)生總體情況較差，其DFS值也高于對(duì)照組，提示我們菌斑、牙石的沉積量多，不僅能導(dǎo)致牙周炎的發(fā)生，還會(huì)導(dǎo)致齲病的發(fā)病率升高。

3.2 綠茶、抽煙對(duì)牙周病患者齲病情況的影響 我國(guó)大多數(shù)人是以谷類、魚肉類、蛋類等酸性食物為主食，飯后口腔是酸性的，這使唾液也變得粘稠，這種狀態(tài)利于形成菌斑，所以唾液的流速、緩沖力也影響著齲病的發(fā)生[8]。牙菌斑中的致齲菌利用食物中的糖產(chǎn)生的酸是引起牙齒齲患的主要原因，而茶是國(guó)人常用的弱堿性飲品，近年來(lái)研究認(rèn)為茶葉提取物茶多酚(TP)不僅對(duì)牙齦卟啉單胞菌、壞死梭桿菌等牙周炎致病菌有抑菌和殺菌作用，而且對(duì)主要致齲菌口腔變形鏈球菌、血鏈球菌也有抑制作用[9-11]。我們的調(diào)查也顯示TP具有優(yōu)異的抑菌能力，能抑制細(xì)菌的粘附，減低齲病的活動(dòng)性，使牙周炎患者中飲茶習(xí)慣者DFS值低于同組不飲茶者DFS值(P＜0.05)。

吸煙對(duì)人體的危害已得到公認(rèn),研究表明煙草中尼古丁進(jìn)入血液，影響局部的血液循環(huán)，使牙齦血管收縮，血流減少，以致牙齦氧供和血?dú)饨粨Q減少，清除廢物能力降低，牙齦保護(hù)性修復(fù)功能減退[12]，會(huì)導(dǎo)致牙周炎患者的病情進(jìn)一步加重，但吸煙對(duì)牙體硬組織影響的研究還較少。Ji等[13]分析發(fā)現(xiàn)，吸煙者的菌斑中需氧菌及厭氧菌的比例高于不吸煙者，而吸煙使口內(nèi)處于缺氧狀態(tài)，牙周氧化還原電勢(shì)下降，更有利于厭氧菌的生存。調(diào)查發(fā)現(xiàn)抽煙者與同組不抽煙者相比DFS值要小(P＜0.05)，進(jìn)而推測(cè)可能是因?yàn)槲鼰熞种屏诵柩踔慢x菌的作用，減少了其對(duì)牙體硬組織的破壞，從而造成吸煙者的DFS值反而較小，與關(guān)為群等[14]的調(diào)查結(jié)果一致。

[1]江千舟,王丹,繆曉琳,等.齲病患牙牙周健康狀況調(diào)查分析[J].口腔醫(yī)學(xué)研究,2009,25(4):520-522.

[2]李德懿,顧晶晶,趙雋雋,等.牙周炎和齲病發(fā)病關(guān)系的初步分析[J].上?？谇会t(yī)學(xué),2002,11(4):289-291.

[3]Armitage GC,Wu HY,Wang HY,et al.Low prevalence of a periodontitis-aooociated interleukin-1 comoosite genotype in individuals of Chinese heritage[J].J Periodontol,2000,71(2):164-171.

[4]孟煥新.牙周病學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:40-41.

[5]李德懿,富饒.齲齒、牙周炎患牙和健康牙的菌斑生物膜特征[J].口腔醫(yī)學(xué),2005,25(3):129-131.

[6]肖梅.口服益生菌促進(jìn)兒童早期齲損再礦化臨床研究[J].海南醫(yī)學(xué),2016,27(2):310-312.

[7]王春麗,王濤,夏欣.532名3～6歲幼兒齲齒患病情況調(diào)查分析[J].海南醫(yī)學(xué),2014,25(15):2319-2321.

[8]吳明桃,劉瑩,漆正楠,等.慢性牙周炎患者齦下菌斑和齦上菌斑微生物群落分析[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,2015,31(11):649-652.

[9]王珺,歐龍,羅蕓,等.茶多酚對(duì)脂多糖誘導(dǎo)人牙周膜成纖維細(xì)胞調(diào)亡及炎癥因子的影響[J].中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志,2015,13(2): 80-84.

[10]范芹,夏長(zhǎng)普,王春風(fēng),等.0.4%茶多酚液治療慢性牙周炎的療效[J].廣東醫(yī)學(xué),2012,33(16):2484-2486.

[11]師少軍,陳華庭.綠茶的藥理作用與臨床應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志,2010,30(8):692-696.

[12]Noushin JN,Semyari H,Elahinia Z.The impact of smoking on gingival:a histopathpological study[J].Iranian Journal of Pathology, 2015,10(3):214-220.

[13]Ji HM,Jae HL,Jin YL.Subgingival microbiome in smokers and non-smokers in Korean chronic periodontitis patients[J].Mol Oral Microbiol,2015,30(3):227-241.

[14]關(guān)為群,劉聰聰.成人牙周炎患者齲患情況的調(diào)查[J].牙體牙髓牙周學(xué)雜志,2007,17(3):158-160.

Preliminary analysis of dental caries situation in patients with varying degrees of periodontitis.

HU Peng-fei1, ZHANG An-an1,PENG Feng-mei2.1.School of Stomatology,Weifang Medical University,Weifang 261053,Shandong, CHINA;2.Department of Stomatology,Qianfoshan Hospital of Shandong,Jinan 250014,Shandong,CHINA

ObjectiveTo investigate the dental caries situation in patients with periodontitis and subjects without periodontitis.MethodsA total of 456 patients in the Department of Stomatology in Qianfoshan Hospital of Shandong from January 2014 to June 2015 were enrolled in the study,including 140 with normal periodontal,104 with mild periodontitis,98 with moderate periodontitis,and 114 with severe periodontitis.The decayed-missing-filled teeth (DMFT),oral hygiene and living habits were examined by using panoramic radiographs,periodontal probing and questionnaires.SPSS19.0 software was applied for statistical analysis.ResultsThe number of decayed-filled teeth surfaces of the normal periodontal group,mild periodontitis group,moderate periodontitis group and severe periodontitis group were(1.44±1.02),(1.82±0.91),(2.36±1.94)and(2.89±2.42),with statistically significant difference between the normal periodontal group and the periodontitis groups(P＜0.05).The number of missing teeth due to caries in severe periodontitis group[(1.58±1.54)]was higher than that in normal periodontal group[(0.65±0.35)],and the difference was statistically significant(P＜0.05).In the three periodontitis groups,the simple calculus index(CI-S)[(0.99±0.74),(1.69±0.63),(2.08±0.50)], sulcus bleeding index(SBI-S)[(1.21±1.05),(1.87±1.74),(2.56±1.09)]showed statistically significant difference with those in normal periodontal group[CI-S(0.60±0.32),SBI-S(0.74±0.47)],P＜0.05.The simple plaque index(DI-S)in normal periodontal group[(0.67±0.52)]was significantly lower than that of moderate periodontitis group[(1.59±1.05)]and severe periodontitis group[(1.87±0.77)],but showed no statistically significant difference with that of mild periodontitis group[(0.87± 0.73)],P＞0.05.The incidence of caries in tea drinkers was significantly lower than that of non-drinkers(P＜0.05),and the incidence in smokers was also significantly lower than non-smokers(P＜0.05).ConclusionIn patients with periodontitis,the number of DMFT is higher than that of periodontal healthy patients,and oral hygiene is worse than that of periodontal healthy patients.Drinking tea and smoking affects the incidence of dental caries.

Periodontitis;Dental caries;Decayed-missing-filled teeth(DMFT);Oral hygiene

R781.4+2

A

1003—6350（2016）06—0929—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.06.024

2015-10-12)

山東省中醫(yī)藥科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目（編號(hào)：2013-200）

彭鳳梅。E-mail：pengfengmeisd@163.com