妊娠期婦女牙髓炎兩種治療方法療效比較

邢莉，黃茜，潘英瑜，張賡輝，秦小妹，文小俊

(海口市人民醫(yī)院口腔醫(yī)學(xué)中心牙體牙髓病科，海南 海口 570208)

妊娠期婦女牙髓炎兩種治療方法療效比較

邢莉，黃茜，潘英瑜，張賡輝，秦小妹，文小俊

(?？谑腥嗣襻t(yī)院口腔醫(yī)學(xué)中心牙體牙髓病科，海南 ?？?570208)

目的 探討妊娠期婦女急性牙髓炎適宜的治療方法。方法選取2011年8月至2015年3月在我院口腔中心就診的104例妊娠期急性牙髓炎患者，采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對照組，觀察組53例53顆患牙根管預(yù)備后導(dǎo)入比塔派克斯(Vitapex)糊劑消毒、過渡性充填根管，對照組51例51顆患牙局麻下去除冠髓，行氫氧化鈣牙髓切斷術(shù)。比較兩組患者術(shù)后疼痛緩解效果、術(shù)后6個月的臨床效果。結(jié)果觀察組患者術(shù)后疼痛緩解有效率為98.11%(52/53)，對照組為96.08%(49/51)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后6個月觀察組患者的臨床治療有效率為96.22%(51/53)，明顯高于對照組的64.71%(33/51)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論Vitapex糊劑充填根管能有效治療妊娠期婦女牙髓炎，緩解疼痛并維持較長時間的療效，有利于患者身心健康。

比塔派克斯糊劑；妊娠期；急性牙髓炎；牙髓切斷術(shù)

細(xì)菌感染是牙髓病的主要致病因素。妊娠期婦女處于特殊時期，激素水平的變化、飲食習(xí)慣改變及對口腔護(hù)理的忽視容易導(dǎo)致齲壞發(fā)生和加重引起齲源性牙髓炎，妊娠期牙周病也易引起逆行性牙髓炎。根管治療術(shù)是目前治療牙髓炎的最有效手段，操作復(fù)雜、精細(xì)，治療前后均需要拍攝根尖片[1]，而妊娠期患者難以完成完整的根管治療。對妊娠期患者牙髓炎急癥的處理以簡易治療為首選[2-4]，如開髓引流、氫氧化鈣蓋髓術(shù)、干髓術(shù)[5]等。本文采用比塔派克斯(Vitapex)糊劑治療妊娠期急性牙髓炎患者，行根管過渡性充填，臨床療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年8月至2015年3月在我院口腔中心就診的妊娠期急性牙髓炎患者共104例，年齡21～39歲，平均(29.47±0.496)歲，妊娠周期為7～31周，平均(20.50±0.752)周。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)牙齒有不能定位的自發(fā)性劇烈疼痛，符合急性牙髓炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)無全身系統(tǒng)性疾病史；(3)經(jīng)婦產(chǎn)科醫(yī)生明確無流產(chǎn)及早產(chǎn)征兆；(4)患者知情同意并簽署治療同意書。共有104顆患牙，其中前牙12顆，前磨牙44顆，磨牙48顆。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，觀察組53例，53顆患牙，對照組51例，51顆患牙。兩組患者年齡、患牙位置及病變情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P＞0.05)。致病原因主要為齲病，其次為楔狀缺損、牙周炎、牙隱裂。

1.2 材料和器械 Vitapex糊劑(森田株式會社，日本)；氫氧化鈣(武漢彩芝堂公司，中國)；K銼及Protaper鎳鈦銼(登士柏公司，美國)；鎳鈦根備儀(登士柏公司，美國)。

1.3 方法 治療前與患者有效溝通，減少對治療的恐懼感。仔細(xì)詢問病史，進(jìn)行各項(xiàng)臨床檢查，包括視診、探診、叩診、冷熱測試確定患牙。明確診斷后，向患者介紹治療方案。觀察組2%利多卡因局部麻醉下，患牙開髓，拔髓，10#K銼疏通根管，測量工作長度。Protaper機(jī)用鎳鈦銼S1～S2、F1～F3逐步預(yù)備根管，1%次氯酸鈉溶液、17%乙二胺四乙酸液交替沖洗。干燥根管，按工作長度將Vitapex注射頭插入根管內(nèi)至根尖1/3處，緩慢注入糊劑直至根管口有少量溢出。螺旋形輸送器反復(fù)導(dǎo)入數(shù)次充盈根管，磷酸鋅水門汀墊底，玻璃離子水門汀充填窩洞。對照組予2%利多卡因局部麻醉下患牙開髓，去除冠髓，將氫氧化鈣糊劑覆蓋牙髓斷面，行牙髓切斷術(shù)。磷酸鋅水門汀墊底，玻璃離子水門汀充填窩洞。所有隱裂牙均行帶環(huán)固定。術(shù)后24 h了解兩組患者疼痛緩解情況，并定期隨訪，6個月后評價臨床療效。有效率=(顯效+有效)/患者例數(shù)。兩組病例均在患者妊娠期結(jié)束后攝根尖片進(jìn)一步了解患牙情況，行完善的根管治療及永久性充填。所有治療均由同一名醫(yī)師完成。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 術(shù)后疼痛緩解情況 術(shù)后24 h電話隨訪患者，了解疼痛緩解情況。顯效：疼痛緩解無明顯不適；有效：有疼痛但能忍受，未服用藥物；無效：疼痛無緩解或加重，未服用藥物，需再次治療。

1.4.2 術(shù)后臨床療效 顯效：患牙咀嚼功能良好，無自覺癥狀，無冷熱刺激痛，無叩痛，根尖區(qū)粘膜無紅腫壓痛；有效：患牙無自覺癥狀，有輕度咬合不適，無冷熱刺激痛，無叩痛，根尖區(qū)粘膜無紅腫壓痛；出現(xiàn)以下之一均視為無效：患牙有自覺癥狀，咬合痛，有冷熱刺激痛，有叩痛，根尖區(qū)黏膜紅腫壓痛。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，組間計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后疼痛緩解效果比較 術(shù)后24 h，觀察組患者的疼痛緩解有效率為98.11%(52/53)，對照組為96.08%(49/51)，兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2= 1.397，P＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者術(shù)后疼痛緩解效果比較[例(%)]

2.2 兩組患者術(shù)后6個月臨床療效比較 觀察組有1顆上頜第一磨牙出現(xiàn)咬合痛，再治療根管探查發(fā)現(xiàn)MB2根管遺漏，1顆下頜第一磨牙出現(xiàn)冷熱刺激痛，探查發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)舌根管遺漏，經(jīng)重新預(yù)備根管導(dǎo)入Vitapex糊劑后癥狀緩解；3例復(fù)診時僅有輕度咬合不適，經(jīng)調(diào)后未影響咀嚼；48例復(fù)診時均無自覺癥狀，無叩痛，有效率為96.22%。對照組有11顆患牙出現(xiàn)咬合痛，7顆患牙冷熱刺激痛，有效率為64.71%。治療無效的患牙均改為重新根管清理后導(dǎo)入Vitapex糊劑充填根管。觀察組有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=20.910，P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者術(shù)后6個月臨床療效比較[例(%)]

3 討 論

急性牙髓炎是口腔急癥常見疾病。臨床特點(diǎn)是發(fā)病急、疼痛劇烈，疼痛呈放射性，夜間較白天加重，影響患者入眠。妊娠期婦女患有急性牙髓炎時疼痛不適造成煩躁不安、情緒波動、食欲下降，身心健康受到嚴(yán)重影響，甚至?xí)绊懙教旱纳L發(fā)育。

急性牙髓炎最有效的治療方式是根管治療術(shù)。根管系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，彎曲根管及側(cè)支根管的存在增加了根管治療的難度。影像學(xué)檢查對根管治療具有重要的指導(dǎo)意義，如X線根尖片、錐形束CT等。治療前揭示牙根和根管的數(shù)目、形態(tài)，根尖周病變破壞程度，治療中了解根充材料是否達(dá)到根尖、有無遺漏根管，治療后評價根管充填結(jié)果和觀察療效。根尖片的使用頻率影響根充質(zhì)量及根管治療成功率[6]。盡管牙科X光片的輻射劑量較低，相對安全[7]，但為避免妊娠期患者放射線暴露風(fēng)險(xiǎn)，特別是在妊娠前期，不提倡行影像學(xué)檢查[3]，同時臨床上也常見妊娠期患者不遵從醫(yī)囑拒絕影像學(xué)檢查的情況，增加了根管治療的難度。

對于妊娠期患者急性牙髓炎的治療，學(xué)者們提倡臨床治療上應(yīng)以解除急性癥狀為主，盡量減輕臨床操作給患者帶來痛苦，降低操作復(fù)雜性及縮短治療時間。特別是在妊娠前期、妊娠后期，避免治療不當(dāng)引起流產(chǎn)、仰臥性低血壓綜合征等并發(fā)癥的產(chǎn)生[2-4，8]。為避免無根尖片指導(dǎo)難以行完善根管治療術(shù)，本文觀察組患牙局麻下根管預(yù)備后，導(dǎo)入Vitapex糊劑行根管的過渡性充填，對照組局麻下行氫氧化鈣牙髓切斷術(shù)。兩組術(shù)式相對于根管治療術(shù)臨床操作時間均較短，操作簡便，無需多次復(fù)診，所有患者均順利完成治療。結(jié)果顯示兩組術(shù)后24 h均能有效緩解疼痛，與兩種術(shù)式能使牙髓炎性滲出得到引流、降低髓腔內(nèi)壓力從而緩解疼痛有關(guān)。但6個月后觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對照組，提示Vitapex糊劑用于治療妊娠期急性牙髓炎臨床效果肯定。

Vitapex糊劑是注射型根管充填材料，主要成分是氫氧化鈣、碘仿和聚硅氧烷油。氫氧化鈣具強(qiáng)堿性，可破壞細(xì)菌細(xì)胞膜上的酶，改變其化學(xué)結(jié)構(gòu)起到殺菌作用，并可中和炎癥產(chǎn)生的酸性物質(zhì)，促進(jìn)堿性磷酸酶的活性和礦化組織的形成，有利于根尖周組織的修復(fù)[9-10]；碘仿可持續(xù)釋放碘，有抗菌和防腐的功能，并有對抗病毒及真菌的作用；聚硅氧烷油作為賦形劑使糊劑具有流動性和滲透性，利于根管彎曲細(xì)小部位及側(cè)支根管的充填，消滅死腔[11]；常用于乳牙根管充填[12]、根尖誘導(dǎo)成形術(shù)[13]等。臨床操作簡單、便捷，易于取出。Vitapex糊劑充填根管可發(fā)揮持續(xù)性消毒殺菌作用，防止根管內(nèi)再感染及根尖周骨組織破壞，促進(jìn)骨組織愈合。觀察組51顆患牙治療半年后無自覺癥狀，顯示了Vitapex糊劑良好的性能。對照組11顆患牙出現(xiàn)咬合痛，7顆患牙冷熱刺激痛，考慮急性牙髓炎多為慢性牙髓炎急性發(fā)作，牙髓炎癥波及范圍較廣，而牙髓切斷術(shù)僅去除冠髓保留根髓，根髓持續(xù)感染所致。對于妊娠期急性牙髓炎的治療，除了考慮簡單有效方法解除患者痛苦，也要注意感染的控制，避免患者產(chǎn)生二次疼痛。采用Vitapex糊劑過渡性充填根管，在妊娠期患者處于特殊時期身體狀況不能配合、完善的根管治療難度較大的情況下可作為較佳的治療方法。

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R781.31

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1003—6350（2016）14—2377—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.14.050

2015-12-30)

邢莉。E-mail：zhuangja@163.com