創(chuàng)傷搶救小組綜合處置模式對多發(fā)傷患者救治效果的影響

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(重慶大足區(qū)人民醫(yī)院急診科，重慶 402360)

創(chuàng)傷搶救小組綜合處置模式對多發(fā)傷患者救治效果的影響

張?zhí)?，梁?/p>

(重慶大足區(qū)人民醫(yī)院急診科，重慶 402360)

目的 探討創(chuàng)傷搶救小組綜合處置模式對多發(fā)傷患者的救治效果。方法回顧性分析2013年4月至2015年4月我院收治的175例多發(fā)傷患者的臨床診治資料，其中以創(chuàng)傷搶救小組綜合處置模式救治的92例患者為觀察組，采用傳統(tǒng)搶救模式救治的83例患者為對照組，比較兩組患者的救治效果。結果觀察組患者的搶救成功率為90.22%(83/92)，明顯高于對照組的77.11%(64/92)，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組患者入院至確診時間[(25.83±6.25)min]、急診至手術時間[(27.95±5.37)min]、住院時間[(23.72±5.21)d]、致殘率(22.83%)以及并發(fā)癥發(fā)生率(8.70%)均明顯低于對照組的(42.79±7.42)min、(48.94±7.62)min、(35.89±6.85)d、42.17%、20.48%，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論創(chuàng)傷搶救小組綜合處置模式能夠提高多發(fā)傷患者的救治效果，改善預后，值得臨床推薦使用。

創(chuàng)傷搶救小組；綜合處置模式；多發(fā)傷；救治效果

多發(fā)傷是指機體同時或相繼受到兩個或以上解剖部位或臟器的重大損傷[1]。該損傷具有突發(fā)、重創(chuàng)、范圍廣等特點，若不及時醫(yī)治易破壞體內組織器官結構的完整性，進而引起一系列的功能障礙。目前對多發(fā)傷的救治尚未形成統(tǒng)一公認的模式，每個醫(yī)院都采用自己的救治模式。我院自2014年組建創(chuàng)傷搶救小組后，開展了以創(chuàng)傷搶救小組為主導的綜合處置模式，對多發(fā)傷患者進行救治，探討以創(chuàng)傷搶救小組綜合處置模式對多發(fā)傷患者的救治效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2013年4月至2015年4月我院收治的175例多發(fā)傷患者的臨床診治資料，所有患者均行損傷程度(ISS)評分。其中男性118例，女性57例；年齡19～66歲，平均(36.74±7.52)歲；ISS評分：＜16分47例，16～25分88例，＞25分40例；致傷原因：交通事故76例，墜落傷38例，打斗傷38例，其他23例。以開展創(chuàng)傷搶救小組綜合處置模式的時間為界點，將界點前實施傳統(tǒng)搶救模式救治的83例患者為對照組，界點后實施創(chuàng)傷搶救小組綜合處置模式救治的92例患者為觀察組。

1.2 方法 對照組實施傳統(tǒng)搶救模式進行救治。即在急救人員趕赴現(xiàn)場后，建立靜脈通道，根據患者具體情況，給予抗休克、呼吸支持等治療送至醫(yī)院。入院后行心電監(jiān)測，并依據病情采取必要的輔助檢查。由急診外科醫(yī)生綜合評估病情后進行?？茣\，確診后收入相應的?？七M行后期治療。如需ICU進一步監(jiān)測治療的仍由相應?？曝撠煛Ｓ^察組則實施創(chuàng)傷搶救小組綜合處置模式進行救治。

1.2.1 建立創(chuàng)傷搶救小組 依據醫(yī)務人員的工作經驗、學歷及職稱進行職責配備。每組分配1名具有豐富的胸外科工作經驗的普外科高年資副主任醫(yī)師擔任組長，負責整個搶救過程的總指揮；1名具有創(chuàng)傷外科工作經驗的普外科副主任醫(yī)師擔任副組長，負責重大搶救治療的主要執(zhí)行人，當組長缺席時可擔當指揮工作；另設2名主治醫(yī)師，1名為急診外科醫(yī)生，負責對患者病情進行初步診治以及鑒別多發(fā)傷，另一名為ICU醫(yī)生，負責協(xié)助入院的監(jiān)護工作；2名住院醫(yī)師，負責陪同并協(xié)助患者的檢查與治療，書寫相關病歷文書；另外再培訓2名住院醫(yī)師，以便人員不足時備用，協(xié)助救治。

1.2.2 實行綜合處置模式 在對照組的基礎上，觀察組在轉運途中由急診外科醫(yī)生通過電話向醫(yī)院匯報患者初步診治情況。入院后立刻對患者病情進行確診，若診斷為多發(fā)傷，則啟動集創(chuàng)傷搶救小組，由其主導整個搶救過程。由創(chuàng)傷搶救小組診治的患者即刻開放綠色通道，實行先搶救再付款的原則，且該組成員無需對欠款負責。如發(fā)生醫(yī)療糾紛，在醫(yī)院專業(yè)委員會商討下，醫(yī)生如若無過錯，無需承擔責任。

1.3 觀察指標 比較兩組患者的搶救成功率、入院至確診時間、急診至手術時間、住院時間、致殘率以及并發(fā)癥發(fā)生率。經搶救后生存，病情趨于穩(wěn)定，轉入病房者為成功；在搶救過程中死亡者為失敗。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行數據分析，計數資料比較進行χ2檢驗，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用配對t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的一般臨床資料比較 兩組患者在性別、年齡、ISS評分以及致傷原因方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表1。

2.2 兩組患者搶救成功率比較 觀察組患者的搶救成功率為90.22%(83/92)，明顯高于對照組的77.11%(64/83)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.579，P= 0.018)。

2.3 兩組患者入院至確診、急診至手術及住院時間比較 觀察組患者入院至確診時間、急診至手術時間及住院時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者入院至確診、急診至手術及住院時間比較(±s)

表2 兩組患者入院至確診、急診至手術及住院時間比較(±s)

組別 例數 入院至確診時間(min)急診至手術時間(min)住院時間(d)觀察組對照組t值P值92 83 25.83±6.25 42.79±7.42 16.404 0.000 27.95±5.37 48.94±7.62 21.221 0.000 23.72±5.21 35.89±6.85 13.303 0.000

2.4 兩組患者的致殘率及并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患者的致殘率及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者的致殘率及并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

臨床上，多發(fā)傷多見于意外事故，是由單一機械因素致使兩個或以上解剖部位出現(xiàn)的嚴重損傷[2]。該類損傷患者大都起病驟急，病情復雜，導致機體內環(huán)境紊亂，從而引起一系列的系統(tǒng)功能障礙，具有極高的病死率。近年來，隨著社會生活水平的不斷提高，多發(fā)傷的發(fā)生率呈逐年上升趨勢，主要是由交通事故、工程事故等造成的，嚴重危害到患者的生命安全[3-4]。傳統(tǒng)搶救模式是由多個科室簡單拼湊而成，各科室之間易出現(xiàn)配合不到位的情況，耽誤搶救時間[5]。而傷后1 h是搶救的最佳時間段，是搶救成功的關鍵[6]。同時每個?？茣\科室僅對本?？朴兄浞值牧私?，并不能對傷勢做出全面的分析，極易造成誤診、漏診情況。加之多發(fā)傷治療的風險性大，治療費事費力，這便形成各科室出現(xiàn)相互推諉的現(xiàn)象[7]。目前我國各醫(yī)院對多發(fā)傷的救治模式尚未統(tǒng)一。因此建立安全有效的搶救模式對提高多發(fā)傷搶救成功率具有重要作用。創(chuàng)傷搶救小組是如今國際流行的救治模式[8]，它不僅能提高重癥患者的搶救成功率，同時對患者的康復也有積極的作用。

本文通過對比實施以創(chuàng)傷搶救小組為主導的綜合處置模式以及傳統(tǒng)搶救模式對于多發(fā)傷患者的救治效果，結果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者搶救成功率明顯高于對照組，表明實施創(chuàng)傷搶救小組綜合處置模式能提高多發(fā)傷患者的搶救成功率。究其原因，可能是因為創(chuàng)傷搶救小組貫穿于整個搶救過程，它如同一個臨時救治指揮網，能將有限的人力進行合理分工，進而準確地協(xié)調各個科室的搶救工作。同時，創(chuàng)傷搶救小組成員在救治過程中如不是自身失誤原因，無需對醫(yī)療糾紛任何責任，這有利于醫(yī)務人員全身投入與搶救工作中去。且在轉運途中就已有急診外科醫(yī)生對初步診治進行了評估匯報，在入院后即可由待診醫(yī)師進行確診，同時床旁設有輔助檢查，如CT、超聲等，進而能節(jié)約中間會診時間，避免了因多科會診而耽誤的確診時間[9-10]。這也直接導致了觀察組的入院至確診時間明顯短于對照組。此外，多發(fā)傷患者多數處于急重危癥，ICU醫(yī)生具有豐富的重癥治療經驗，同時結合多科協(xié)作進行搶救，能充分發(fā)揮各科的特長，有助于提高術后的管理和治療水平，從而改善預后，提高救治成功率。國外有報道證實，綜合處置模式能使患者得到一體化的救治，將針對疾病型救治轉變?yōu)獒槍颊哒w型，充分體現(xiàn)了搶救的時效性和整體性，從而降低了并發(fā)癥發(fā)生率。并發(fā)癥主要為急性呼吸窘迫綜合征、多器官功能衰竭綜合征等[11-12]。但需要注意的是，由于多發(fā)傷患者數量較少，因此醫(yī)院對創(chuàng)傷搶救小組的醫(yī)療配置并不全面。且多發(fā)傷的搶救多發(fā)生在夜晚，全面調動創(chuàng)傷搶救小組及相關?？迫藛T的及時集合具有一定的難度，而綜合處置模式則可較好地解決此類問題。

綜上所述，創(chuàng)傷搶救小組綜合處置模式能夠提高多發(fā)傷患者的救治效果以及救治質量，提高患者的生存率及預后，值得臨床推廣應用。

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Effect of comprehensive disposal model of trauma rescue team on the treatment of patients with multiple trauma.

ZHANG Tao,LIANG Jian.Department of Emergency,Chongqin Dazu District People's Hospital,Chongqing 402360,CHINA

ObjectiveTo explore the effect of comprehensive disposal model of trauma rescue team on the treatment of patients with multiple trauma.MethodsThe clinical data of 175 patients with multiple trauma in our hospital from April 2013 to April 2015 were retrospectively reviewed,among which the 92 patients were treated by the comprehensive disposal model of trauma rescue team as the observation group,while the 83 petients were treated by traditional rescue mode as the control group.The treatment effect of the two groups were compared.ResultsThe rescue success rate in the observation group was 90.22%(83/92),which was significantly higher than 77.11%(64/92)in control group(P＜0.05).The hospitalization to the final diagnosis time,emergency operation time,hospitalization time,disability rate and complication rate in the observation group were significantly lower than those in control group[(25.83±6.25)min vs (42.79±7.42)min,(27.95±5.37)min vs(48.94±7.62)min,(23.72±5.21)d vs(35.89±6.85)d,22.83%vs 42.17%, 8.70%vs 20.48%,P＜0.05].ConclusionComprehensive disposal model of trauma rescue team can improve the treatment effect of patients with multiple trauma,and improve the prognosis.It is worthy of clinical recommendation.

Trauma rescue team;Comprehensive disposal model;Multiple trauma;Treatment effect

R64

B

1003—6350（2016）14—2367—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.14.046

2016-01-12)

梁建。E-mail：641361045@qq.com