熱帶地區(qū)3 170株病原菌的分布及耐藥監(jiān)測分析

麥文慧，吳清艷，王日，陳柳虹

(?？谑械谌嗣襻t(yī)院檢驗(yàn)科，海南 海口 571100)

熱帶地區(qū)3 170株病原菌的分布及耐藥監(jiān)測分析

麥文慧，吳清艷，王日，陳柳虹

(?？谑械谌嗣襻t(yī)院檢驗(yàn)科，海南 海口 571100)

目的 分析我院臨床標(biāo)本分離病原菌的分布特征及耐藥情況，為臨床抗感染治療提供合理用藥依據(jù)。方法采用Whonet 5.6軟件對我院2015年分離的3 170株病原菌資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果3 170株病原菌中G-菌占67.8%、G+菌占26.4%、真菌占5.8%。排名前8位的依次為大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、白色念珠菌。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)的檢出率為33%，銅綠假單胞菌對多粘菌素耐藥為1.11%，腸桿菌科和鮑曼不動桿菌的多重耐藥現(xiàn)象很嚴(yán)重，發(fā)現(xiàn)對碳?xì)涿瓜╊惸退幍哪c桿菌。結(jié)論醫(yī)院感染的病原菌種類繁多，其耐藥性也日趨嚴(yán)重，應(yīng)定期開展耐藥監(jiān)測，及時為臨床合理用藥提供依據(jù)。

病原菌；抗菌藥物；耐藥監(jiān)測；合理用藥

抗菌藥物是目前我國臨床應(yīng)用最多的一類藥物，占臨床所有用藥的30%～50%[1]，如不合理使用，將會導(dǎo)致大量抗生素后遺癥的發(fā)生以及細(xì)菌耐藥株的流行。及時準(zhǔn)確地開展細(xì)菌耐藥監(jiān)測，了解本地區(qū)、本醫(yī)院和各?？品蛛x細(xì)菌的特點(diǎn)及耐藥情況，對于指導(dǎo)臨床醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)治療感染性疾病、合理選用抗菌藥物具有重要意義。

1 材料與方法

1.1 菌株來源 2015年從本院送檢16 575份臨床標(biāo)本中分離的3 170株病原菌(剔除同一患者同一部位的重復(fù)分離株)。

1.2 菌株鑒定及藥敏 血液用美華全自動血培養(yǎng)儀培養(yǎng)，其他標(biāo)本用廣州迪景血/中國藍(lán)分隔平板、巧克力平板、沙保弱、SS、TCBS平板等分離培養(yǎng)，用美華微生物全自動鑒定藥敏系統(tǒng)進(jìn)行鑒定和藥敏；補(bǔ)充藥敏試驗(yàn)采用KB法，藥敏紙片購于英國OXOID公司。藥敏結(jié)果判斷，根據(jù)CLSI 2015年判斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。

1.3 質(zhì)控菌株 金黃色葡萄球菌ATCC25923、金黃色葡萄球菌ATCC29213、大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853和糞腸球菌ATCC29212，均購自衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用世界衛(wèi)生組織推薦的WHONET5.6軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

2.1 病原菌種類及構(gòu)成比 3 170株病原菌中G-菌2 149株(67.8%)、G+菌837株(26.4%)、真菌184株(5.8%)。排名前8位的病原菌依次為大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、白色念珠菌。病原菌種類及構(gòu)成比見表1。

2.2 病原菌的?？品植?各?？浦谐扇撕屠夏耆艘源竽c埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌為主，兒科則以金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌為主。各?？品蛛x的菌株數(shù)及常見病原菌見表2。

2.3 病原菌標(biāo)本來源及分離率 16 575份臨床標(biāo)本中呼吸道標(biāo)本最多(49.7%)，其次為血液(18.6%)和尿液(11%)。呼吸道標(biāo)本分離菌株數(shù)所占比例最高(49.2%)，分離菌以院內(nèi)感染細(xì)菌為主。各主要標(biāo)本的分離率及常見病原菌見表3。

2.4 G+球菌的耐藥性分析 葡萄球菌屬中MRSA和MRSCN檢出率分別為33%和30%，MRS對抗菌藥物的耐藥率顯著高于MSS。屎腸球菌對抗菌藥物的耐藥率普遍高于糞腸球菌，發(fā)現(xiàn)1株耐萬古霉素和替考拉寧的屎腸球菌。肺炎鏈球菌對大環(huán)內(nèi)酯類藥、四環(huán)素、克林霉素的耐藥率均高于79%，對青霉素耐藥率為3.85%。臨床常見G+球菌對抗生素的耐藥率，見表4。

2.5 G-桿菌的耐藥性分析 腸桿菌科中ESBLs-eco和ESBLs-kpn檢出率分別23.1%和13.1%，對碳?xì)涿瓜╊惸退幝蕿?.4%，產(chǎn)ESBLs菌株對碳?xì)涿瓜╊?、加酶抑制劑類、頭孢西丁、呋喃妥因具有較低的耐藥率(＜4%)，對其他已檢藥物耐藥率高于40%；不產(chǎn)ESBLs菌株對多數(shù)已檢藥物的耐藥率低于30%。CRE對已檢藥物的耐藥率普遍高于45%。流感嗜血桿菌對復(fù)方新諾明的耐藥率為60%，對其他已檢藥物的耐藥率均低于15%，產(chǎn)B內(nèi)酰胺酶的流感嗜血桿菌為24%。臨床常見G-桿菌對抗生素的耐藥率，見表5。

2.6 184株酵母樣真菌的耐藥率 氟康唑?yàn)?5.6%，5-氟胞嘧啶為5.42%，兩性霉素B為6.4%，伏立康唑?yàn)?3.3%，伊曲康唑?yàn)?8.1%。

表2 各?？品蛛x的菌株數(shù)及常見病原菌

表3 主要標(biāo)本的分離率及常見病原菌

表4 臨床常見的幾種G+球菌的耐藥率（%）

表5 臨床常見的幾種G-桿菌的耐藥率（%）

2.7 主要病原菌的多重耐藥情況 細(xì)菌的多重耐藥現(xiàn)象很嚴(yán)重，大腸埃希菌高達(dá)74.22%，金黃色葡萄球菌也有50.24%，鮑曼不動桿菌的MDR、XDR分別為32.7%、26.1%，屎腸球菌比糞腸球菌的多重耐藥率高，見表6。

表6 多重耐藥菌的檢出率(%)

3 討 論

2015年我院共送檢16 575份臨床標(biāo)本，呼吸道標(biāo)本占49.7%，其次為血液(18.6%)和尿液(11%)。分離病原菌3 170株(非重復(fù))，其中G-菌占67.8%，G+菌占26.4%，真菌占5.8%。標(biāo)本和病原菌的構(gòu)成比均與全國數(shù)據(jù)[2-3]一致。呼吸道標(biāo)本分離菌1 560株(49.2%)，提示我院就診患者以呼吸道感染為主，與國內(nèi)[4-5]報道相同。由于痰液容易受上呼吸道定值菌的污染，故報告應(yīng)結(jié)合痰涂片，實(shí)驗(yàn)室人員和臨床醫(yī)生應(yīng)積極指導(dǎo)患者正確留取痰液，以降低污染率。

本年度苛養(yǎng)菌及少見菌檢出率比往年增加，尤其要注意的是布魯菌和類鼻疽伯克霍爾德菌這兩個人獸共患傳染病的生物恐怖細(xì)菌。布魯菌流行于牧區(qū)，近年來由于商業(yè)往來的增加，其流行區(qū)域也有擴(kuò)大的趨勢。布魯菌傳染性強(qiáng)，對人和動物危害極大，常規(guī)抗生素對其無效，需用利福平或米諾環(huán)素長療程治療。類鼻疽伯克霍爾德菌被喻為熱帶特產(chǎn)，其引起的類鼻疽病流行于熱帶地區(qū)，且臨床表現(xiàn)多樣，病情兇險急進(jìn)，預(yù)后遷延，誤診率、死亡率和復(fù)發(fā)率都極高[6]。該菌對B-內(nèi)酰胺類、氨基糖苷類、大環(huán)內(nèi)酯類和多粘菌素等天然耐藥[7]，本院的耐藥數(shù)據(jù)顯示其對碳?xì)涿瓜╊?、頭孢他啶、復(fù)方新諾明、哌拉西林/他唑巴坦有較高敏感性。對于不明原因發(fā)熱和普通抗生素應(yīng)用無效的患者，熱帶地區(qū)的醫(yī)生應(yīng)警覺類鼻疽的可能。

本次監(jiān)測未發(fā)現(xiàn)耐萬古霉素的葡萄球菌，MRSA的檢出率為33%，低于全國平均水平[2-3]，MRS對抗菌藥物的耐藥率顯著高于MSS。屎腸球菌對抗菌藥物的耐藥率普遍高于糞腸球菌，且發(fā)現(xiàn)1株耐萬古霉素和替考拉寧的屎腸球菌，應(yīng)引起注意。肺炎鏈球菌對大環(huán)內(nèi)酯類藥、四環(huán)素、克林霉素的耐藥率均高于79%，說明這些藥物已不適合用于肺炎鏈球菌的治療。并且本監(jiān)測顯示G+球菌對大環(huán)內(nèi)酯類藥和克林霉素的耐藥率普遍高于45%，與全國統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)[8]相似，提示臨床應(yīng)謹(jǐn)慎經(jīng)驗(yàn)使用此類藥物。

腸桿菌分離數(shù)量最多，多重耐藥現(xiàn)象也最嚴(yán)重，MDR-eco甚至達(dá)到74.2%，臨床醫(yī)生與院感部門應(yīng)引起高度重視。ESBLs-eco和ESBLs-kpn檢出率分別為23.1%和13.1%，低于國內(nèi)報道的60.6%和35.8%[9]，比往年有所下降，這可能是近幾年院感科加強(qiáng)對ESBLs耐藥株監(jiān)測的結(jié)果。腸桿菌對碳?xì)涿瓜╊惸退幝蕿?.4%，有升高的趨勢，但仍是治療泛耐藥腸桿菌的最佳選擇。本監(jiān)測中美羅培南的耐藥率普遍高于亞胺培南，可能與抗生素選擇性壓力有關(guān)，也可能是亞胺培南易于水解，容易失效，出現(xiàn)假敏感結(jié)果。具體原因，有待進(jìn)一步探討。

銅綠假單胞菌和鮑曼不動桿菌是最常見的院內(nèi)感染細(xì)菌，檢出率已經(jīng)由前幾年的第一、二位降到了現(xiàn)在的四、五位，原因可能與院感部門對醫(yī)院感染的持續(xù)監(jiān)控和送檢標(biāo)本的種類、數(shù)量增多有關(guān)。本研究中銅綠假單胞菌對多種藥物保持較低的耐藥率，但鮑曼不動桿菌多重耐藥問題卻很嚴(yán)重。MDR-AB檢出率為32.7%，XDR-AB檢出率為26.1%，除對米諾環(huán)素、妥布霉素、阿米卡星保持較低耐藥率外，對多數(shù)已檢藥物的耐藥率高于45%，對美羅培南和亞胺培南的耐藥率高達(dá)34%、33%。碳?xì)涿瓜╊愃幾鳛橹委煼耗退幘淖詈笠坏婪谰€，濫用此藥，將會導(dǎo)致超級細(xì)菌的產(chǎn)生，出現(xiàn)無藥可救的后果，應(yīng)引起臨床警戒。

總之，病原菌層出不窮，多重耐藥問題嚴(yán)重，對多重耐藥菌的監(jiān)測任重道遠(yuǎn)，醫(yī)院各部門應(yīng)積極配合院感科做好病原菌耐藥監(jiān)控，為臨床合理用藥提供依據(jù)。

[1]李耘,呂媛,薛峰,等.衛(wèi)生部全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)(Mohnarin) 2011-2012年革蘭陰性菌耐藥監(jiān)測報告[J].中國臨床藥理學(xué)雜志, 2014,30(3):260-277.

[2]肖永紅,沈萍,魏澤慶,等.Mohnarin 2011年度全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,12(22):4946-4952.

[3]胡付品,朱德姝,汪復(fù),等.2011年中國CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測[J].中國感染與化療雜志,2012,5(12):321-329.

[4]黃家祥,葉書來,周馨.臨床分離的2 208株病原體分布及耐藥性[J].中國感染控制雜志,2014,13(1):36-39.

[5]竇紅濤,任麗麗,徐英春,等.2010年北京協(xié)和醫(yī)院細(xì)菌耐藥性監(jiān)測[J].中國感染與化療雜志,2012,12(3):185-191.

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[8]李耘,呂媛,薛峰,等.衛(wèi)生部全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)(Mohnarin) 2011-2012年革蘭陽性菌耐藥監(jiān)測報告[J].中國臨床藥理學(xué)雜志, 2014,30(3):251-259.

[9]瞿渝佳,張秀瑜,王云英.2012年某醫(yī)院臨床病原菌分布及耐藥監(jiān)測性分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(21):2514-2516.

Distribution and drug resistance of 3 170 strains of pathogenic bacteria in the tropical area.

MAI Wen-hui,WU Qing-yan,WANG RI,CHEN Liu-hong.Department of Clinical Laboratory,the Third People's Hospital of Haikou,Haikou 571100,Hainan,CHINA

ObjectiveTo explore the distribution characteristics and drug resistance of pathogenic bacteria isolated from clinical specimens in our hospital,and provide reasonable medication for clinical anti-infection therapy.MethodsThe data of 3 170 strains of pathogens isolated in our hospital in 2015 were retrospectively analyzed by WHONET 5.6.ResultsA total of 3 170 clinical isolates were collected,of which Gram negative bacteria,Gram positive bacteria and fungi accounted for 67.8%,26.4%and 5.8%,respectively.The top eight clinical isolates were respectively Escherichia coli,Staphylococcus aureus,Klebsiella pneumoniae,Pseudomonas aeruginosa,Acinetobacter bauman, Streptococcus pneumoniae,Haemophilus influenzae,Candida albicans.The detection rate of Methicillin resistant strains in S.aureus(MRSA)was 33%;The polymyxin resistance of Pseudomonas aeruginosa was 1.11%;The multidrug resistance (MDR)of enteric bacilli and Bauman was very serious;The hydrocarbon resistance of Escherichia coli was discovered.ConclusionThere are a wide variety of pathogenic bacteria in the hospital infection,and the drug resistance rate keeps an upward tendency.Drug resistance monitoring should be carried out regularly,so as to provide evidence for clinical rational drug use.

Pathogenic bacteria;Antimicrobial agents;Drug resistance monitoring;Rational drug use

R37

A

1003—6350（2016）14—2266—04

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.14.011

2016-03-12)

麥文慧。E-mail：mai_wenhui@126.com