移動醫(yī)療App在慢性病患者健康管理中的應用進展

陶品月 綜述；黃惠橋 審校

（廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530021）

移動醫(yī)療App在慢性病患者健康管理中的應用進展

陶品月 綜述；黃惠橋 審校

（廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530021）

簡介了移動醫(yī)療App在慢性病患者健康管理中的應用，主要包括應用背景、應用現(xiàn)狀、存在的問題和建議；通過運用移動醫(yī)療App，慢性病患者居家也能獲得專為個人定制的疾病相關指導，患者的治療依從性、自我管理能力、生活質量均有改善，但移動醫(yī)療App管理慢性病多局限于特定?？茊我徊》N的零碎化管理，且管理的內(nèi)容、方式方法有待完善，建議今后在對慢性病患者采用移動醫(yī)療App進行管理時，需對App指導內(nèi)容進行規(guī)范，并且能多學科參與管理。

移動醫(yī)療；App；慢性??；健康管理

2015年，中國政府工作報告首次提出，要制定“互聯(lián)網(wǎng)+”行動計劃，并將其作為國家發(fā)展戰(zhàn)略[1]，之后的黨的十八屆三中全會、國家“十三五”規(guī)劃亦建議探索新型健康醫(yī)療服務模式，實現(xiàn) “互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療”的發(fā)展戰(zhàn)略目標[2]。2016年，全國“兩會”再次就醫(yī)改話題提出互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療問題，均為移動醫(yī)療市場的發(fā)展奠定了良好的政策導向。慢性病嚴重威脅全球居民健康。2015年，世界衛(wèi)生組織（WHO）對慢性病患病情況的調查結果顯示，2012年全球有5 600萬人死亡，其中死于慢性病的人數(shù)有3 800萬人，高達68%[3]。在我國，每年由慢性病引起的死亡人數(shù)占所有死亡人數(shù)的85%。2012年，統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，我國成人高血壓患者約2.5億，患病率約為25.2%，糖尿病患者數(shù)約1億，患病率為9.7%。隨著診療技術的不斷提高，慢性病患者帶病存活時間延長，對其進行健康管理的時間跨度大、涉及領域廣，而傳統(tǒng)醫(yī)療模式受時間和空間的限制,使患者未能得到高質量、有效的管理。近年來，隨著移動通信技術的發(fā)展及智能電子設備的普及，基于移動設備開發(fā)的健康管理應用軟件App（application,App）被越來越多的醫(yī)護人員應用于慢性病患者的健康管理。筆者將對移動醫(yī)療App在慢性病患者健康管理中的應用背景、應用進展、存在問題和不足進行闡述，以期為今后的研究提供線索。

1 移動醫(yī)療App在慢性病患者健康管理中的應用背景

1.1 移動醫(yī)療App相關概念 2005年，Robert Istepanian最先提出移動醫(yī)療 （Mobile Health,mHealth）是指用先進的移動通信技術和網(wǎng)絡技術為醫(yī)療保健服務[4]。2011年，WHO指出移動醫(yī)療是通過移動電話、患者監(jiān)護設備、掌上電腦和其他無線設備，為醫(yī)療和公共衛(wèi)生的實踐提供支持[5]。App是互聯(lián)網(wǎng)應用與服務（application）的簡稱，通常指能夠在移動設備上運行的程序。移動醫(yī)療App是安裝在智能移動設備上，以健康信息推送、咨詢等方式為用戶提供健康信息和改變用戶健康行為的簡單計算、數(shù)據(jù)跟蹤等功能，以促進健康和預防疾病[6]。因移動醫(yī)療App具有便捷性和廣泛性，使其在疾病預防控制方面具有良好的效果[7-8]。

1.2 移動醫(yī)療App分類 目前，國外已通過審核的移動醫(yī)療App有10萬多種。2015年，中國醫(yī)藥物資協(xié)會調查結果顯示，我國移動醫(yī)療App也有2000多種。移動醫(yī)療App從功能角度可分為7大類[9]:（1）醫(yī)藥信息數(shù)據(jù)庫類；（2）醫(yī)學信息參考手冊類；（3）醫(yī)療決策支持類；（4）醫(yī)學教育工具類；（5）數(shù)據(jù)跟蹤工具類；（6）醫(yī)藥計數(shù)類；（7）其他類。根據(jù)移動醫(yī)療App在醫(yī)療服務鏈的不同分布順序，也可以分為診治前、診治中和診治后3大類[10]；從患者需求角度，還可分為2大類:健康管理類；疾病管理類。在針對具體疾病的移動醫(yī)療App中，最常見的是糖尿病、高血壓和精神疾病健康類App[11]。國外移動醫(yī)療多數(shù)已進入商業(yè)化階段，盈利最強的醫(yī)療服務類App主要面向慢性病患者群體；而我國大多數(shù)的移動醫(yī)療App仍然處于對信息的初級收集、整理階段，尚缺乏對數(shù)據(jù)深度挖掘，未形成較為成熟的盈利模式，這也提示：移動醫(yī)療App在我國具有巨大發(fā)展空間和潛能，應充分利用所收集到的大數(shù)據(jù)建立疾病預警模型，讓更多的慢性病患者受益。

1.3 移動醫(yī)療App的應用模式 移動醫(yī)療App應用的主要模式分B2B和B2C共2種模式。B2B（business to business，B2B）模式以醫(yī)護人員為目標群體，主要用于醫(yī)護工作者間的日常溝通，各種醫(yī)學信息知識庫的共享，常用醫(yī)學技術工具的應用、推廣等；B2C（business to customer，B2C）模式以患者為目標群體，主要用于預約掛號、繳費、查詢和隨訪服務等[12]。

1.4 移動醫(yī)療市場規(guī)模預測 官方調查數(shù)據(jù)顯示，2014年我國移動醫(yī)療市場規(guī)模達到28.4億元，預計到2017年底，其規(guī)模將突破百億元[13]。國家對移動醫(yī)療市場的高度重視及大規(guī)模的資金投入，慢性病患者將是最大的獲益群體。歐盟在其2015年發(fā)布的《移動醫(yī)療綠皮書》中預計，到2017年，全球將有34億人使用智能手機，其中一半將使用移動醫(yī)療App。如果大力推廣使用移動醫(yī)療App，2017年移動醫(yī)療App將為歐盟節(jié)省990億歐元 （約合1367億美元）的健康成本[14]。移動醫(yī)療App在提高了慢性病患者健康素養(yǎng)的同時，也節(jié)約患者健康成本。

2 移動醫(yī)療App在慢性病患者健康管理中的應用現(xiàn)狀

2.1 移動醫(yī)療App在慢性病患者中的需求分析García-Gómez等[15]在用戶對于醫(yī)療健康類 App需求的調查中，結果顯示，人們對于Ⅱ型糖尿病、疾病檢測類App最感興趣；張鋮等[16]對就診于首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院腎病科的患者進行問卷調查，研究結果顯示，有超過50%的慢性腎臟病患者曾下載過移動醫(yī)療App并以此指導疾病管理，慢性腎臟病患者期望設計腎臟病?？艫pp；李楊鳳等[17]調查了移動醫(yī)療App在不同職業(yè)人群中的需求情況，調查顯示，85.71%被調查者希望移動醫(yī)療App應用于健康監(jiān)測，62.75%認同用于控制高血壓，58.54%期望借此進行糖尿病管理，并能根據(jù)不同職業(yè)人群需求開發(fā)App。由此可見，?？埔苿俞t(yī)療App在慢性病患者群體中有較高的需求，而患者的需求是最好的設計源泉，應以患者的需求為出發(fā)點來設計、開發(fā)移動醫(yī)療App，為患者提供需要的健康信息和功能。

2.2 移動醫(yī)療App對慢性病患者的干預方式 移動醫(yī)療對慢性病患者的管理方式由最初簡單的短信、電話干預,發(fā)展到如今的App干預[18-20]。劉宏等[21]將514例初次使用基礎胰島素治療的糖尿病患者進行隨機對照研究，試驗組采用北京Health-Contact公司研發(fā)的移動醫(yī)療社交網(wǎng)絡系統(tǒng)，包括數(shù)據(jù)庫、平板電腦（pure audio design,PAD）短信平臺和統(tǒng)計系統(tǒng)，運行于平板電腦；由數(shù)據(jù)管理員將患者的基本資料錄入數(shù)據(jù)庫，平板電腦信息平臺自動定期每周1次向患者發(fā)送關于空腹血糖和胰島素使用情況的咨詢短信，患者按照規(guī)定格式回復信息后，系統(tǒng)會自動接收并保存相關數(shù)據(jù)。研究者根據(jù)患者上傳的數(shù)據(jù)指導其胰島素用量，3個月后，試驗組患者的血糖管理效果優(yōu)于對照組，通過移動醫(yī)療社交網(wǎng)絡，借助智能手機、平板電腦及相關App管理糖尿病患者較傳統(tǒng)管理模式有一定優(yōu)勢，具有臨床推廣價值。Lee等[22]設計了基于移動醫(yī)療的慢病管理平臺，用于生命體征測量和數(shù)據(jù)采集，并將采集到的數(shù)據(jù)使用中間件通過SOS平臺傳輸，研究者在SOS平臺上對慢性病患者實施健康管理。隨著移動通信技術的發(fā)展，移動醫(yī)療App對慢性病患者的干預形式日益多樣化和個性化,患者也將獲得更優(yōu)質的延伸服務。

2.3 移動醫(yī)療App對慢性病患者健康管理依從性的影響 1項針對冠心病患者服藥情況的觀察性研究顯示，不依從藥物治療可能使死亡率上升50%～80%，心血管相關住院事件增加10%～40%[23]。服藥依從性是影響治療結局的主要因素之一，良好的依從性是治療效果好的保證。Ding等[24]整合了移動醫(yī)療與慢病管理網(wǎng)絡資源，并借助移動互聯(lián)網(wǎng)、無線藍牙通信技術，將患者手機記錄的健康數(shù)據(jù)同時共享給多個護理團隊和醫(yī)生，使患者與醫(yī)護人員一起共同管理疾病，以此增進理解和提高依從性。在2010—2012年，多個國家的研究者設計并使用移動醫(yī)療App短信和語音交互系統(tǒng)，對艾滋病患者進行鼓勵、提醒用藥等，研究顯示：這類干預方式可以改善患者的服藥依從性[25-26]。褚丹奇等[27]在“互聯(lián)網(wǎng)+”模式下，設計了移動醫(yī)療App，該款App能借助手機操作系統(tǒng)本身具有的消息推送或鬧鐘功能實現(xiàn)日常用藥提醒，結果顯示，通過此方法提高了冠脈搭橋術后患者二級預防用藥的依從性，有效地避免了患者忘記服藥、少服藥和漏服藥等情況的發(fā)生。Pellegrini等[28]對96例肥胖癥患者采用移動醫(yī)療App“Engaged”進行飲食及運動管理，該款App除了具有醫(yī)護雙方互動功能外，另添加有小組模塊，用于同類患者之間的交流，患者間在分享和交流中提高了依從性，從而促進減重目標的實現(xiàn)。項松英等[29]應用移動醫(yī)療App“杏樹林病歷夾”對門診2型糖尿病患者進行指導，患者的依從性提高，血糖得到較好地控制。關麗麗[30]以移動醫(yī)療App數(shù)字化健康教育模式對門診孕產(chǎn)婦進行管理，提高了孕婦、產(chǎn)婦對健康知識的依從性，進而提出可嘗試在其他領域如慢性病領域運用數(shù)字化健康教育模式管理。通過運用移動醫(yī)療App對慢性病患者進行健康管理，患者的治療、服藥依從性提高，從而使治療結局向好的方面發(fā)展。

2.4 移動醫(yī)療App在慢性病患者癥狀管理中的應用 慢性病患者由于疾病本身或治療原因往往存在一些不適癥狀，對于慢性病患者，癥狀的有效管理在提高其生活質量方面顯得尤為重要。Williams等[31]對COPD患者運用“EDGE”應用程序進行癥狀管理，要求患者在癥狀日記輸入模塊記錄癥狀并及時上傳，醫(yī)護人員根據(jù)患者出現(xiàn)的癥狀及遠程指端氧飽和度監(jiān)測值予以個性化的健康指導，使COPD患者的不適癥狀得到有效控制。Weaver等[32]使用移動醫(yī)療App“Datacap”對口服化療藥治療的乳腺癌和結腸癌患者進行化療相關不良反應的自我癥狀管理，研究結果顯示，患者癥狀管理較好，化療藥引起的不良癥狀得到明顯改善。Ahmedani等[33]對64例慢性疼痛合并抑郁患者使用移動醫(yī)療App干預配合認知行為療法，結果顯示，移動醫(yī)療App能夠減輕患者抑郁癥狀和增加治療的興趣。借助移動醫(yī)療App，醫(yī)護人員在監(jiān)測患者不適癥狀的同時及時予以精準指導，使患者的生活質量得到提升。

3 存在的問題和建議

3.1 移動醫(yī)療App監(jiān)管不足 目前，某些不良機構和偽專家利用移動醫(yī)療App這一新媒體進行虛假、錯誤醫(yī)療、養(yǎng)生信息的傳播,擾亂移動醫(yī)療App市場[1]。因此，需建立專門的監(jiān)管部門對其進行管理。2012年，美國通過了對醫(yī)療類App的監(jiān)管法案，明確了移動醫(yī)療的監(jiān)管主體機構；此外，歐盟也建立了移動醫(yī)療審批標準體系[34]，從法律層面規(guī)范了移動醫(yī)療的相關標準；2014年3月，我國成立了“移動醫(yī)療委員會”，負責移動醫(yī)療相關事務。盡管國家已成立專門機構管理移動醫(yī)療市場，但仍出現(xiàn)監(jiān)管不足問題，需從立法的高度進行規(guī)范和約束。

3.2 移動醫(yī)療App內(nèi)容需專業(yè)化、具體化 移動醫(yī)療App只是健康信息的載體和傳播介質，用戶真正需求的是App內(nèi)容本身，即健康信息。移動醫(yī)療App對慢性病患者干預的方式、方法和內(nèi)容，只有符合相關標準和指南、有證可依才能獲得積極的效果。Breland等[35]對蘋果商店的糖尿病自我管理App進行下載，并根據(jù)美國糖尿病教育協(xié)會推薦的7個自我管理行為（AADE7TM）的描述對其進行評級，研究結果顯示，大多數(shù)應用不符合循證醫(yī)學指南。Schoffman等[36]對iPhone/iPad的關于兒童減肥的移動App內(nèi)容從兒童肥胖預防專家委員會的8個推薦策略和7個行為目標、游戲元素使用和一般特征等方面進行評估，結果發(fā)現(xiàn)，61.4%的App內(nèi)容缺乏專家推薦。這提示，對慢性病患者來說，在選擇移動醫(yī)療App進行疾病自我管理時，需持謹慎的態(tài)度，切勿盲目，應在醫(yī)護人員的指導下進行正確選擇；而對于移動醫(yī)療App設計者來說，在設計某一款移動醫(yī)療App前，需行充分的調研，廣泛收集該款App使用最多的特定疾病患者的需求及醫(yī)護人員的專業(yè)意見；而對于醫(yī)護人員來說，采用某類App對慢性病患者進行管理時，對患者的指導內(nèi)容應以循征醫(yī)學指南作為指引，并將內(nèi)容細化和具體化，轉化成通俗易懂的表達形式。

3.3 移動醫(yī)療App設計管理需要多科合作 醫(yī)護人員對慢性病患者的管理多數(shù)集中在由?？漆t(yī)護人員對某一特定疾病患者的管理，但由于慢性病患者往往不止單一的疾病，因此，更需要多科合作，共同管理慢性病患者；慢性病患者雖已年輕化，但現(xiàn)階段慢性病老年人的基數(shù)最大，故在設計移動醫(yī)療App時，需充分考慮老年人群體特征，設計操作簡單、方便有效的App。

4 展望

移動醫(yī)療改變了傳統(tǒng)的面對面看病模式，對于慢性病患者來說，通過移動醫(yī)療App居家也能獲得相同的甚至是為個人定制的更好的疾病相關指導，顯而易見，患者的治療依從性、自我管理能力、生活質量均有改善，這是健康保健事業(yè)的一大進步，亦是未來慢性病健康管理的大勢所趨。但與此同時，我國移動醫(yī)療起步較晚，尚處于初步發(fā)展階段，運用移動醫(yī)療App對慢性病患者進行管理還存在諸多問題和不足，如僅局限于特定?？茖我徊》N的零碎化管理，且管理的內(nèi)容、方式方法有待考究，建議在對慢性病患者采用移動醫(yī)療App進行管理時，需對App指導內(nèi)容進行規(guī)范，并且能多科參與管理，因此，還需要國家相關部門、移動醫(yī)療App設計團隊、醫(yī)護人員以及患者一起努力以不斷完善，共同為慢性病患者的有效管理添磚加瓦。

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R47

A < class="emphasis_bold">[DOI]1

10.16460/j.issn1008-9969.2016.19.022

2016-07-13

南寧市青秀區(qū)科學研究與技術開發(fā)計劃項目課題（2015S05）

陶品月（1983-），女，廣西南寧人，本科學歷，碩士研究生在讀，主管護師。E-mail:983795059@qq.com

黃惠橋（1974-），女，廣西南寧人，碩士，教授，碩士研究生導師，E-mail:820325832@qq.com

陳伶俐]