個案管理模式在腫瘤患者管理中的應(yīng)用現(xiàn)狀及展望

吳曉丹，王 霞，張惠婷綜述；覃惠英審校

（1.中山大學(xué)腫瘤防治中心 a.結(jié)直腸科；b.乳腺科；c.護理部，廣東 廣州 510060；2.中山大學(xué) 護理學(xué)院，廣東 廣州510080）

【文獻研究】

個案管理模式在腫瘤患者管理中的應(yīng)用現(xiàn)狀及展望

吳曉丹1a，王 霞2，張惠婷1b綜述；覃惠英1c審校

（1.中山大學(xué)腫瘤防治中心 a.結(jié)直腸科；b.乳腺科；c.護理部，廣東 廣州 510060；2.中山大學(xué) 護理學(xué)院，廣東 廣州510080）

腫瘤患者診療、康復(fù)過程復(fù)雜而漫長，亟需專業(yè)人員對患者及其家屬進行個體化管理。通過文獻綜述發(fā)現(xiàn)，腫瘤個案管理模式形式多樣，國外應(yīng)用成熟，但我國大陸尚未建立個案管理相關(guān)制度，個案管理師人才短缺，效果評價不完善。在以后的研究中，如何構(gòu)建腫瘤個案管理的具體工作方式，培養(yǎng)個案管理師，實現(xiàn)個案管理模式跨學(xué)科、跨機構(gòu)工作并整合優(yōu)勢資源等問題值得深入探討。

個案管理；個案管理模式；腫瘤；患者管理

我國惡性腫瘤的發(fā)病率 （2003年265/10萬vs2009年286/10萬）正持續(xù)上升[1-2]，嚴(yán)重加重社會負(fù)擔(dān)并威脅中國人的健康。腫瘤早期診斷和治療技術(shù)的不斷創(chuàng)新與改進，使患者的生存率逐年提高[3]。但很多患者面臨疾病本身與治療帶來的生理癥狀和心理癥狀，導(dǎo)致其生存質(zhì)量下降，急需得到更多連續(xù)性、整體性的醫(yī)療護理服務(wù)[4-5]。而我國現(xiàn)行的醫(yī)療體制遠未滿足患者及其家庭的這種需求，致使患者的既定治療計劃完成率低 （如術(shù)后輔助化療完成率僅69.69%[6]）、生存質(zhì)量低[7]、住院天數(shù)縮短的同時非計劃再入院率高達4.59%[8]、患者滿意度低至85.49%[9]、患者投訴及醫(yī)患糾紛頻繁發(fā)生[9]、患者的健康需求大且未滿足[10-11]。因此，迫切需要構(gòu)建一種適合我國國情、連續(xù)、以患者及其家庭為中心、能有效連接各專業(yè)人員與患者的個體化管理模式。而國外及我國港臺地區(qū)的研究表明[12-13]，個案管理模式正好能滿足此行業(yè)需求。但個案管理模式在我國內(nèi)地尚處于探索起步階段，筆者對國內(nèi)外個案管理模式的概念、起源和內(nèi)容，及其在腫瘤患者管理中的應(yīng)用現(xiàn)狀進行綜述，報道如下。

1 腫瘤個案管理模式的概述

1.1 個案管理的概念 關(guān)于個案管理的定義有很多，各個國家地區(qū)均根據(jù)自己的實際情況調(diào)整其定義描述，但其實質(zhì)內(nèi)涵卻始終一致，即在控制成本的前提下，幫助具體患者接收最佳的醫(yī)療照護，實現(xiàn)花費最低、醫(yī)護質(zhì)量最高[14-15]。因此，個案管理是一個充分合作、共同參與的過程，通過充分溝通交流促進個體對醫(yī)療護理服務(wù)的選擇，以滿足個體的健康需求、合理選擇可用資源，提高服務(wù)質(zhì)量[16-17]。

1.2 腫瘤個案管理模式起源與發(fā)展 個案管理是20世紀(jì)70年代由保險產(chǎn)業(yè)中產(chǎn)生，歐美國家于90年代將其引入醫(yī)療行業(yè)并迅速發(fā)展起來，我國港臺地區(qū)也在20世紀(jì)90年代末逐步推行個案管理模式[12]，尤其在腫瘤、糖尿病等慢性病群體中應(yīng)用廣泛[18]。我國大陸也在 90年代末對其有初步接觸[19]，但未深入發(fā)展應(yīng)用，在最近5年，個案管理模式也得到內(nèi)地醫(yī)療行業(yè)的認(rèn)可，在多個領(lǐng)域、多家醫(yī)院進行了嘗試，但僅以“點”的方式進行初探[20-21]，遠未達到全面鋪開成熟應(yīng)用的狀態(tài)。

1.3 腫瘤個案管理模式的基本內(nèi)容

1.3.1 內(nèi)容及分類 腫瘤個案管理模式一般包括4方面內(nèi)容，即模式類型、個案管理實施基本過程、實施者（腫瘤個案管理師）和成效評價等。腫瘤個案管理模式的類型有很多，其中最常見的分類方法有2種，即根據(jù)服務(wù)性質(zhì)和工作場所分，前者分為全面服務(wù)模式 （提供臨床性和支持性服務(wù)以滿足患者的需要）、經(jīng)紀(jì)人模式（通過聯(lián)絡(luò)以幫助患者獲得所需要的服務(wù)）和混合模式（前兩種模式的結(jié)合）[22]。按工作場所可分為3種類型，即醫(yī)院的、醫(yī)院到社區(qū)的（過渡期）和社區(qū)的[23-24]。此外，按照病種也很常見。但在實際工作中，往往是多種分類模式相結(jié)合，整合形成具體的實施模式。

1.3.2 實施過程 個案管理的實施過程包括6個步驟，即個案篩選（收案）、評估、計劃、實施、評價和反饋，其工作貫穿患者從診斷、治療、康復(fù)及后續(xù)追蹤服務(wù)等全過程。在此過程中，個案管理師應(yīng)提供符合個案需求的整體性、連續(xù)性照護，重視目標(biāo)導(dǎo)向及結(jié)果導(dǎo)向，強調(diào)由各醫(yī)護人員組成照護團隊，以個案為中心，由個案管理師負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)與整合專業(yè)人員意見，共同協(xié)助個案使其照護需求獲得滿足，增進患者及家屬與醫(yī)療人員的溝通，并強化醫(yī)療團隊間的合作關(guān)系[12，22]。

1.3.3 實施者 即腫瘤個案管理師，其具有管理、咨詢、協(xié)調(diào)、教育、研究等多種角色功能，因此，腫瘤個案管理師必須具備多項技能，其系統(tǒng)評估能力、有創(chuàng)見的計劃和實施能力、對資料的評價能力、有效的溝通交流及合理的臨床判斷能力等都極為重要[16]。個案管理師可以由醫(yī)生、護理人員或其他醫(yī)療成員擔(dān)任，但實踐證明，由?？谱o士進階取得個案管理合格資質(zhì)者擔(dān)任最有效[25]。不同國家地區(qū)根據(jù)自身醫(yī)護人員構(gòu)成特點設(shè)定了腫瘤個案管理師應(yīng)具有的資質(zhì)，但均為高學(xué)歷、高年資、接受過相應(yīng)專門訓(xùn)練的高層次人才。如美國護士協(xié)會建議：個案管理師應(yīng)至少擁有注冊護士證書，并以擁有碩士學(xué)位或先進臨床管理技能的人員最佳[26]。

1.3.4 評價 個案管理的成效評價包括對患者、醫(yī)護模式等方面?；颊叻矫婵梢圆捎每陀^臨床指標(biāo)、住院次數(shù)、住院日、醫(yī)療費用等量性指標(biāo)，以及患者生存質(zhì)量、滿意度、治療依從性及心理狀況等指標(biāo)。在成效評價過程中，常需應(yīng)用多種工具，一般包括表格或量表、測量儀器、資訊系統(tǒng)、管理工具等。這些工具的應(yīng)用貫穿了個案管理的全過程，可提供連續(xù)、實時的處置，提供整體性的全人照護；在照護過程中，通過持續(xù)循環(huán)的監(jiān)測，并有效運用醫(yī)療資源，提高照護質(zhì)量并降低患者照護時產(chǎn)生的變異。同時，應(yīng)用工具及時對成果進行收集和總結(jié)，不斷改進并推廣成果。

2 腫瘤個案管理模式在國內(nèi)外的應(yīng)用現(xiàn)狀

作為一種可以解決患者整體性、連續(xù)性照護服務(wù)需求的模式，個案管理在美國以及我國臺灣地區(qū)，均已建立起較為完善的個案管理體系及個案管理師培養(yǎng)制度。除了在糖尿病、COPD等許多慢性病中應(yīng)用外，在乳腺癌、肝癌、宮頸癌等腫瘤領(lǐng)域也建立起來標(biāo)準(zhǔn)化管理模式，并且在臨床應(yīng)用中產(chǎn)生了良好的效果。在這些國家地區(qū)，構(gòu)建了成熟的個案管理模式，雖然種類較多，也不盡相同，但多根據(jù)其服務(wù)對象、工作場所及國情等特征進行構(gòu)建，以達到有效、實用的目的。

2.1 國外及臺灣應(yīng)用現(xiàn)狀 美國是最早提出個案管理的國家，目前個案管理被廣泛用于急性疾病醫(yī)療及長期照護體系[27]。美國個案管理的重點是在控制醫(yī)療和護理的成本效益時，保證患者得到高質(zhì)量的服務(wù)和治療效果。美國的腫瘤個案管理模式中，由具有注冊護士背景、碩士學(xué)歷、具備個案管理師資格者擔(dān)任個案管理師。保健合作模式應(yīng)用較為普遍，醫(yī)院個案管理師協(xié)調(diào)其住院過程、規(guī)劃出院計劃，實現(xiàn)腫瘤患者治療后順利過渡到社區(qū)醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)進行后期康復(fù)，保證患者的臨床效果和護理效果。

早在1986年，我國臺灣地區(qū)[28]衛(wèi)生署提出的“慢性病患者出院準(zhǔn)備服務(wù)推展計劃”的政策中第3年的計劃就表示，要鼓勵個案管理者在專科方向的培訓(xùn)，并建立個案管理制度。目前，個案管理在臺灣腫瘤領(lǐng)域中的發(fā)展非常迅速，其個案管理模式與腫瘤患者多學(xué)科合作的照護模式同時開展，腫瘤個案管理模式保證了多學(xué)科合作診療的實現(xiàn)，腫瘤個案管理師在其中擔(dān)任了非常重要的協(xié)調(diào)者角色。各家醫(yī)院根據(jù)其自身運營、管理模式，腫瘤個案管理模式大體類似中稍有差異，多以經(jīng)過腫瘤個案管理師培訓(xùn)的資深護理師擔(dān)任個案管理師。其腫瘤個案管理師職責(zé)明確，規(guī)定了其應(yīng)具備的資質(zhì)和能力，出臺了腫瘤個案管理師認(rèn)證辦法，有規(guī)范的管理。目前，臺灣成立了6大腫瘤個案管理業(yè)務(wù)，分別為肺腫瘤、肝腫瘤、乳腺腫瘤、大腸腫瘤、口腔腫瘤以及子宮宮頸腫瘤[14]。如臺灣成功大學(xué)的腫瘤個案管理模式在乳腺癌、腸癌、肺癌、宮頸癌等腫瘤患者中成功應(yīng)用，設(shè)置腫瘤個案管理師專職崗位，應(yīng)用多種個案管理工具對患者從診斷、治療直至治療結(jié)束后2～5年提供全人照護[12]。

歐美和臺灣地區(qū)的個案管理成效評價全面、成果能得到及時推廣。如臺灣的腫瘤個案管理成效指標(biāo)涵蓋了結(jié)構(gòu)面、過程面和結(jié)果面等方面的指標(biāo)，結(jié)構(gòu)面包括個案管理師本身、合作度、自主性和決策參與度等；過程面包括健康照護過程、信息分享程度、協(xié)調(diào)程度和出院準(zhǔn)備過程等指標(biāo)；結(jié)果面則包括住院天數(shù)、滿意度、合并癥發(fā)生、生活質(zhì)量和存活率等指標(biāo)[12]?？梢钥闯觯涑尚гu價指標(biāo)既做到全面，又能與個案管理密切相關(guān)，且評價及時準(zhǔn)確，為適時調(diào)整干預(yù)計劃提供依據(jù)，為成果推廣、腫瘤患者的管理事業(yè)發(fā)展提供數(shù)據(jù)支持。

2.2 我國大陸應(yīng)用現(xiàn)狀 目前，我國大陸地區(qū)的醫(yī)療環(huán)境也面臨著挑戰(zhàn)，診療方式復(fù)雜、衛(wèi)生總費用增長非常快，全民醫(yī)保的逐漸鋪開，政府面臨著國民衛(wèi)生費用巨大開支的壓力，我國衛(wèi)生系統(tǒng)也在不斷進行改革和探索。我國正逐步引進并探索個案管理模式的最佳方式。目前，國內(nèi)對于個案管理研究主要涉及的領(lǐng)域有惡性腫瘤、慢性心力衰竭、腹膜透析及糖尿病等慢性病領(lǐng)域[29-30]，但在腫瘤領(lǐng)域幾乎僅在乳腺癌患者中進行了初探。

文獻顯示[31-32]，在近5年，上海、深圳、廣州等個別醫(yī)院在乳腺癌患者中嘗試開展個案管理模式。但均未系統(tǒng)構(gòu)建具體的模式，僅以醫(yī)院甚至相關(guān)科室的個別管理者對本管理模式的理解為基礎(chǔ)開展部分工作。工作過程多以在某幾個時間點對患者進行健康教育式干預(yù)，輔以出院后短時間（3～6個月）的隨訪，未涉及患者的整體診療護理統(tǒng)籌及質(zhì)量監(jiān)督等方面，隨訪方式單一、時間持續(xù)短，其科學(xué)性與有效性有限，與延續(xù)護理服務(wù)類似。在廣州的某家醫(yī)院乳腺癌的個案管理初具規(guī)模，設(shè)置3～4名個案管理師專職崗位，但其主要工作職責(zé)多為協(xié)調(diào)醫(yī)生的診療，類似教授醫(yī)療秘書的角色。

在既往的初探中，個案管理的實施者多由高年資護士承擔(dān)個案管理工作，她們的學(xué)歷不一，未接受過相關(guān)專業(yè)訓(xùn)練，個別醫(yī)院組織過相關(guān)人員赴臺灣進行短期（1周）的參觀交流，但并未進行專門的實訓(xùn)，也未經(jīng)過相應(yīng)資格認(rèn)證[33]。這些醫(yī)院均未設(shè)置專職崗位[31-32]，相關(guān)護士常需利用業(yè)余時間進行此項工作，質(zhì)量難以保證。由于缺乏系統(tǒng)的構(gòu)建、論證，個案管理的成效的評價也具有隨意性，多設(shè)置患者滿意度、生活質(zhì)量和醫(yī)護合作度等少數(shù)指標(biāo)，且醫(yī)護合作度常未報道客觀數(shù)據(jù)[31-33]。因此，中國內(nèi)地的腫瘤個案管理模式尚未成形，有待深入探索。

3 展望

3.1 構(gòu)建符合中國國情的、科學(xué)可行的腫瘤個案管理模式 雖然國外已經(jīng)在乳腺癌、肝癌、宮頸癌等腫瘤領(lǐng)域建立比較完善的腫瘤個案管理體系[12，26，34]，但由于我國醫(yī)療環(huán)境不同，患者文化差異，我國護士素質(zhì)偏低及患者需求、疾病特點等不同，并不能照搬他人模式，因此，要使患者真正從個案管理模式中受益，需要對其進行重新構(gòu)建。綜上所述，在構(gòu)建符合我國國情的腫瘤個案管理模式中應(yīng)注意以下3點：（1）構(gòu)建腫瘤個案管理模式，需注重構(gòu)建5個關(guān)鍵點，即腫瘤個案管理師功能和人員資質(zhì)的確定、崗位職責(zé)制定、具體工作模式確定和腫瘤個案管理師工作考核指標(biāo)的研制；（2）腫瘤個案管理模式的構(gòu)建必須充分考慮我國的國情和醫(yī)院自身的管理制度，該模式應(yīng)具有高度可行性；（3）采用科學(xué)方法，在初步完成模式構(gòu)建后應(yīng)采用大樣本、隨機對照研究、多中心等科學(xué)方法進行效果驗證，形成合適的成效評價指標(biāo)體系。

3.2 構(gòu)建腫瘤個案管理師培養(yǎng)方案，培養(yǎng)腫瘤個案管理師 具有合格資質(zhì)的腫瘤個案管理師是腫瘤個案管理模式成功實施，并達到預(yù)期成效的重要保障和關(guān)鍵。故首先應(yīng)采用科學(xué)方法構(gòu)建腫瘤個案管理師培訓(xùn)方案，培養(yǎng)人才，形成成熟的資格認(rèn)證體系。個案管理是一門多學(xué)科的程序，不僅需要扎實的醫(yī)療護理專業(yè)知識，還需要衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)、管理學(xué)、社會學(xué)等社會學(xué)科的相關(guān)知識[22]，應(yīng)嚴(yán)格選拔高素質(zhì)的?？谱o理人才，接受腫瘤個案管理師進階培訓(xùn)。國外已有將個案管理作為碩士研究生的一個專業(yè)方向，或者在護理研究生教育中開展個案管理課程[26]，值得借鑒。提示加快腫瘤個案管理的人才建設(shè)可以遴選一些高資歷、高學(xué)歷的臨床護士，以擁有護理碩士點的高校及教學(xué)醫(yī)院為依托，進行腫瘤個案管理師培訓(xùn)。

3.3 跨學(xué)科、跨機構(gòu)工作，整合優(yōu)勢資源是未來趨勢 隨著醫(yī)療模式的改變及患者對醫(yī)療服務(wù)體驗要求的增高，個案管理模式可以逐漸朝著以下幾個方向發(fā)展：跨學(xué)科的合作：跨學(xué)科團隊合作能為患者提供更全面的專業(yè)服務(wù)，干預(yù)效果更佳；跨機構(gòu)的團隊協(xié)作：不同治療階段，患者所處環(huán)境不同，醫(yī)院的個案管理團隊聯(lián)合社區(qū)、康復(fù)中心、社會團體等多種團隊，可以讓患者在不同的環(huán)境中都能得到相應(yīng)的醫(yī)療專業(yè)服務(wù)；社會力量的使用：通過培訓(xùn)學(xué)生志愿者、社會工作者以及家庭成員，協(xié)助個案管理師為患者提供幫助；應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)及移動醫(yī)療：互聯(lián)網(wǎng)是社會便捷化和普及化發(fā)展的趨勢，利用互聯(lián)網(wǎng)和移動設(shè)備開展個案管理，一方面幫助個案管理團隊提高工作效率、節(jié)約工作成本，另一方面為患者提供多種形式的干預(yù)，患者可以獲取更形象的數(shù)字化資源；患者個案管理檔案一體化：目前各個醫(yī)療機構(gòu)的檔案都是相互獨立的，并且外部團體也無法獲取患者的就診資料，通過加強法制化管理，讓患者在不同機構(gòu)、不同時期的治療經(jīng)歷都能統(tǒng)一記錄在一個檔案中，在不同機構(gòu)的個案管理團隊中，都能獲取患者的既往就診信息及目前恢復(fù)情況，避免對患者干預(yù)的重復(fù)或斷缺。

綜上所述，個案管理作為一種新型且有效的管理模式，對腫瘤患者的管理具有良好成效，是新時代健康管理與服務(wù)的趨勢。

[1]陳萬青,鄭榮壽,張思維,等.2003-2007年中國癌癥發(fā)病分析[J].中國腫瘤,2012(3):161-170.

[2]陳萬青,張思維,鄭榮壽,等.中國2009年惡性腫瘤發(fā)病和死亡分析[J].中國腫瘤,2013(1):2-12.

[3]Jemal A,Bray F,Center M M,et al.Global Cancer Statistics[J].CA Cancer J Clin,2011,61(2):69-90.DOI:10.3322/caac.20107.

[4]吳曉丹,張美芬,袁秀紅,等.食管癌根治術(shù)后化療患者癥狀及其影響因素的調(diào)查[J].中華護理雜志,2013,48(11):995-999.DOI:10.3761/j.issn.0254-1769.2013.11.011.

[5]Zhang M F,Zheng M C,Liu W Y,et al.The Influence of Demographics,Psychological Factors and Self-efficacy on Symptom Distress in Colorectal Cancer Patients Undergoing Post-surgical Adjuvant Chemotherapy[J].Eur J Oncol Nurs,2015,19(1):89-96.DOI:10.1016/j.ejon.2014.08.002.

[6]周仲國,潘志忠,萬德森,等.443例Ⅱ期結(jié)直腸癌患者預(yù)后分析及輔助化療的必要性[J].癌癥,2009,28(9):908-912.

[7]吳曉丹,鄭美春,辛明珠,等.Ⅱ期、Ⅲ期食管癌輔助化療病人生活質(zhì)量與焦慮、抑郁、應(yīng)對方式的相關(guān)性研究[J].護理研究,2015,29(7):813-816.DOI:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.07014.

[8]周念松,張 俊,馬謝民,等.北京市某三甲醫(yī)院31天內(nèi)非計劃性再入院研究[J].中國醫(yī)院管理,2010,30(4):18-20.

[9]謝鳳蘭,佘喜云,蔡 衛(wèi),等.2859例出院患者電話隨訪中反映的問題及分析[J].中國護理管理,2013,13(2):73-76.DOI:10.3969/j.issn.1672-1756.2013.02.023.

[10]黃中英,覃惠英.腫瘤專科護士管理的實踐與思考[J].中國護理管理,2011,11(9):20-22.

[11]李惠玲,羅凝香,許紅璐.胃癌術(shù)后出院患者延續(xù)性護理需求及影響因素的研究進展[J].現(xiàn)代臨床護理,2011,10(5):64-66.

[12]Chen Y C,Chang Y J,Tsou Y C,et al.Effectiveness of Nurse Case Management Compared with Usual Care in Cancer Patients at a Single Medical Center in Taiwan:A Quasi-experimental Study[J].BMC Health Serv Res,2013(13):202.DOI:10.1186/1472-6963-13-202.

[13]Cavanagh M F,Lane D S,Messina C R,et al.Clinical Case Management and Navigation for Colonoscopy Screening in an Academic Medical Center[J].Cancer,2013,119(Suppl 15):2894-2904.DOI:10.1002/cncr.28156.

[14]陳玉枝,鄒怡真.臺北榮民總醫(yī)院腫瘤個案管理經(jīng)驗分享[J].中國護理管理,2010,10(3):21-22.

[15]Wulff C N,Vedsted P,Sondergaard J.A Randomized Controlled Trial of Hospital-based Case Management in Cancer Care:A General Practitioner Perspective[J].Fam Pract,2013,30(1):5-13.DOI:10.1093/fampra/cms050.

[16]Greenberg L.Case Management Implications of Celiac Disease[J].Prof Case Manag,2008,13(4):211-219.DOI:10.1097/01.PCAMA.0000327410.17097.4c.

[17]Ancc A N C C.Nursing Case Management Catalog[M].Washington DC:ANCC,1998:3-7.

[18]Morgan M A,Coates M J,Dunbar J A,et al.The Trueblue Model of Collaborative Care Using Practice Nurses as Case Managers for Depression Alongside Diabetes or Heart Disease:A Randomised Trial[J].BMJ Open,2013,3(1):e002171.DOI:10.1136/bmjopen-2012-002171.

[19]趙 菁.健康管理和個案管理[J].中華護理雜志,1996,31(1):38-39.

[20]薛美琴,張玲娟.個案管理模式在我國的應(yīng)用及思考[J].中華護理雜志,2014,49(3):367-371.DOI:10.3761/j.issn.0254-1769.2014.03.028.

[21]邢唯杰,胡 雁.個案管理模式及其在乳腺癌護理領(lǐng)域的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].護理研究,2012,26(4B):961-963.DOI:10.3969/j.issn.1009-6493.2012.11.001.

[22]Bedell J R,Cohen N L,Sullivan A.Case Management:The Current Best Practices and the Next Generation of Innovation[J].Community Ment Health J,2000,36(2):179-194.

[23]Cesta T.Community Case Management-thinking Beyond the Hospital Walls[J].Hosp Case Manag,2014,22(6):79-82.

[24]YamamotoL,LuceyC.CaseManagement“Withinthe Walls”:A Glimpse into the Future[J].Crit Care Nurs Q,2005,28(2):162-178.

[25]Tran D T,Johnson M,Fernandez R,et al.A Shared Care Model Vs.A Patient Allocation Model of Nursing Care Delivery:Comparing Nursing Staff Satisfaction and Stress Outcomes[J].Int J Nurs Pract,2010,16(2):148-158.DOI:10.1111/j.1440-172X.2010.01823.x.

[26]Mateo M A,Matzke K,Newton C.Designing Measurements to Assess Case Management Outcomes[J].Lippincotts Case Manag,2002,7(6):261-266.

[27]Louis Rubino,Deborah Roberts,魏東海.美國醫(yī)療系統(tǒng)的個案全程管理[J].中國醫(yī)院,2004(12):81-82.

[28]甘 莉,林侑華,楊 蓉.臺灣地區(qū)護理個案管理的發(fā)展及現(xiàn)狀[J].護理研究,2014,28(12C).DOI:10.3969/j.issn.1009-6493.2014.36.004.

[29]李 菁,李 崢,潘 慧,等.2型糖尿病患者社區(qū)個案管理的效果分析[J].中華護理雜志,2013,48(3):257-260.DOI:10.3761/j.issn,0254-1769.2013.03.023.

[30]沈蘊之,蔣 紅,黃 鶯,等.個案管理模式在慢性心力衰竭患者管理中的應(yīng)用[J].護理學(xué)雜志,2013,28(17):26-28.

[31]劉佳琳,裴 艷,吳蓓雯,等.乳腺癌個案管理模式研究現(xiàn)狀[J].護理研究,2013,27(15):1417-1419.DOI:10.3969/j.issn.1009-6493.2013.15.004.

[32]宋淑芬,薛巧茹,何 芳,等.ER陽性乳腺癌全程治療中應(yīng)用個案管理模式的臨床研究[J].護理研究,2013,27(6C):1840-1841.DOI:10.3969/j.issn.1009-6493.2013.18.022.

[33]宋淑芬,佘曉佳,秦 期,等.應(yīng)用個案管理模式提高乳腺癌患者內(nèi)分泌治療的依從性[J].護理學(xué)報,2011,18(9B):24-26.

[34]Kwok T,Lam L,Chung J.Case Management to Improve Quality of Life of Older People with Early Dementia and to Reduce Caregiver Burden[J].Hong Kong Med J,2012,18(Suppl 6):4-6.

R473.73

A

10.16460/j.issn1008-9969.2016.19.018

2016-06-21

2016年廣東省科技發(fā)展專項資金（2016A020215091）

吳曉丹（1986-），女，湖南衡陽人，碩士，護師。

覃惠英（1966-），女，廣東清遠人，碩士，主任護師，護理部主任，碩士研究生導(dǎo)師。

陳伶俐]