加味半夏瓜蔞薤白湯治療冠心病心絞痛臨床觀察

陳祖明

加味半夏瓜蔞薤白湯治療冠心病心絞痛臨床觀察

陳祖明

目的觀察加味半夏瓜蔞薤白湯治療冠心病心絞痛臨床療效。方法77例冠心病心絞痛患者,分為氣陰不足、痰瘀互阻、氣虛血瘀、寒凝氣滯四個證型,均以加味半夏瓜蔞薤白湯為基礎(chǔ),根據(jù)證型的不同隨證加減。15 d為1個療程,治療1個療程后統(tǒng)計其療效。結(jié)果冠心病心絞痛癥狀療效總有效率為92.2%,心電圖療效總有效率為68.0%。結(jié)論加味半夏瓜蔞薤白湯治療冠心病心絞痛療效確切,能改善患者癥狀及心電圖表現(xiàn),值得推廣應(yīng)用。

冠心病心絞痛；加味半夏瓜蔞薤白湯

冠心病是內(nèi)科常見病,是目前人口死亡的主要原因之一,而心絞痛則為冠心病的主要類型［1］。作者2014年1月～2015年6月運用加味半夏瓜蔞薤白湯為基礎(chǔ)方,結(jié)合辨證分型治療冠心病心絞痛77例,取得較好療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2015年6月收治的冠心病絞痛患者77例,均符合WHO有關(guān)冠心病心絞痛的定義及診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男38例,女39例；年齡最小44歲,最大88歲,平均年齡66歲；病程最長16年,最短2 d；穩(wěn)定型勞累性心絞痛21例,不穩(wěn)定型和變異型心絞痛56例；合并高血壓病14例,合并糖尿病6例。

1.2 辨證分型 ①氣陰不足型(20例)：胸前隱痛,氣短乏力,五心煩熱,汗多口干,或兼見頭暈耳鳴,驚悸潮熱,面色少華,納差脘脹,舌紅少苔或舌淡苔薄黃,脈細(xì)數(shù)或代、促。②痰瘀互阻型(48例)：胸前悶痛或刺痛,怔忡不寧,納呆脘脹,或兼爪甲發(fā)青,面晦唇青,體胖痰多,頭身困重,舌質(zhì)紫暗或瘀斑或舌下脈絡(luò)紫脹,苔膩或白滑或黃,脈澀或滑或數(shù)或代、結(jié)。③氣虛血瘀型(8例)：胸前刺痛或隱痛,氣短乏力,神疲納差,或兼面色無華或晦暗,舌淡暗或舌淡有瘀斑或舌下脈絡(luò)紫脹,苔薄白或薄黃,脈細(xì)數(shù)或澀或結(jié)代。③ 寒凝氣滯型(1例)：胸痛遇寒則甚,徹背掣肩,手足欠溫,畏寒口淡,舌淡苔白,脈沉遲。

1.3 治療方法 所有患者均給予加味半夏瓜蔞薤白湯：法半夏12 g,全瓜蔞18 g,薤白12 g,郁金15 g,丹參18 g,玄胡15 g,枳殼15 g,黃芪15 g。隨證加減：氣虛明顯者重用黃芪；心陰虛明顯者加酸棗仁、柏子仁、夜交藤；痰熱明顯者去黃芪,加黃連、竹茹；瘀血偏重者合失笑散；氣陰不足者合生脈散。3次/d,1劑/d,水煎服。以15 d為1個療程,治療1個療程后統(tǒng)計其臨床療效。治療過程中心絞痛發(fā)作者,予硝酸甘油片含服對癥處理。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)［2］顯效：穩(wěn)定型勞累性心絞痛治療后心絞痛癥狀分級降低2級；原為Ⅰ、Ⅱ級者心絞痛基本消失。不用硝酸甘油；不穩(wěn)定型和變異型心絞痛癥狀消失或基本消失,心絞痛發(fā)作＜2次/周,基本不用硝酸甘油；休息時心電圖恢復(fù)到正?；虼笾抡！８纳疲悍€(wěn)定型勞累性心絞痛治療后心絞痛癥狀降低1級,硝酸甘油減量＞50%,原為Ⅰ級者心絞痛基本消失,不用硝酸甘油；不穩(wěn)定型和變異型心絞痛治療后心絞痛次數(shù)及硝酸甘油用量減少＞50%；休息時心電圖S-T段下降,在治療后回升＞0.05 mV,但未正常,在主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波變淺(＞50%)或T波由平坦轉(zhuǎn)為直立?；緹o效：癥狀及硝酸甘油用量無改變,或雖有減少但未達(dá)到改善程度；休息時心電圖與治療前基本相同,或雖有改善,但未達(dá)到改善的規(guī)定。加重：疼痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時間加重或心絞痛升級,硝酸甘油用量增加；休息時心電圖S-T段較治療前下降＞0.05 mV；在主導(dǎo)聯(lián)倒置T波加深或直立T波變?yōu)槠教?平坦T波變倒置?？傆行?顯效率+改善率。

2 結(jié)果

77例冠心病心絞痛患者經(jīng)治療后顯效45例,改善29例,基本無效3例,無加重者,總有效率為96.1%。見表1。77例患者中有靜息心電圖缺血變化者50例,經(jīng)治療后顯效13例,改善21例,基本無效16例,無加重者,總有效率68.0%。見表2。有效病例中起效最快2 d,最慢14 d,平均8 d。

表1 77例冠心病心絞痛患者癥狀分級療效結(jié)果(n,%)

表2 77例患者靜息缺血性心電圖變化分析(n,%)

3 典型病例

患者,女,57歲。胸前區(qū)悶反復(fù)3年,加甚15 d,于2014年12月15日入院。入院時見胸前區(qū)悶痛,疼痛以夜間發(fā)作為主,疼痛持續(xù)約2～3 min/次,含服硝酸甘油片后疼痛可緩解,伴心悸,口苦,胃納欠佳,大便時硬時溏,舌紅邊瘀,苔黃,脈滑。體格檢查：形胖,心界向左擴大,心率70次/ min,律整,心尖區(qū)及主動脈聽診區(qū)聞SM～Ⅳ。入院時靜息心電圖：竇性心律,急性心肌損傷(Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)ST段水平型下降約0.05 mV,Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段上抬約0.05 mV)。甘油三酯(TG)3.81mmol/L,膽固醇(CH) 6.89mmol/L。入院診斷：中醫(yī)診斷：胸痹心痛(痰瘀互阻)；西醫(yī)診斷：冠心病,心絞痛(不穩(wěn)定型)。入院后以加味半夏瓜蔞薤白湯加黃連9 g服用,1劑/d。心絞痛發(fā)作時含服硝酸甘油片,4 d后癥狀開始減輕,1個療程后患者胸悶等癥狀消失。觀察1周后無心絞痛發(fā)作,停用硝酸甘油片,復(fù)查心電圖示竇性心律,心電軸左偏,順鐘向轉(zhuǎn)位,TG 2.66mmol/L,CH 4.78mmol/L。臨床好轉(zhuǎn)(顯效)出院。

4 討論

冠心病心絞痛屬中醫(yī)“胸痹”、“厥心痛”等病證范疇,其發(fā)病與臟腑功能失調(diào),七情、飲食、勞逸、六淫等因素有關(guān)［3］?！督饏T要略》云：“陽微陰弦,即胸痹而痛,所以然者,責(zé)其極虛也。今陽虛知在上焦,所以胸痹心痛者以其陰弦故也。”首先提出了本病本虛(陽微)標(biāo)實(陰弦)之病機。在病因方面,《儒門事親》曰“夫膏粱之人,起居閉逸,奉養(yǎng)過度,酒家所傷,以致中脘留飲脹悶,痞膈阻心”,認(rèn)為過食膏粱厚味,可致痰飲內(nèi)生,發(fā)為心痛證?！蹲C治匯補》云“氣郁痰火,憂慮則發(fā),心膈大痛,次走胸背”,則認(rèn)為情志不暢,氣滯痰郁可發(fā)為“心膈大痛”。《醫(yī)林改錯》云“突然胸痛,前方皆不應(yīng),用血府逐瘀湯一付,痛立止”。“元氣既虛,必不能達(dá)于血管,血管無氣必停留而瘀”,又指出了氣虛而瘀血法,瘀血內(nèi)?？芍峦蝗恍赝?。而《雜病源流犀燭》云“夫心主諸陽,又主陰血,故因邪而陽氣郁者痛,陽虛而邪勝者亦痛,因邪而陰血凝注者痛,陽虛而脹者亦痛”,則又強調(diào)了心之陰陽氣血虛弱而發(fā)病的觀點。作者根據(jù)前人經(jīng)驗,結(jié)合臨床,以《金匱要略》之半夏瓜蔞薤白湯加味治療胸痹心痛證,方中以半夏、瓜蔞化痰,丹參、郁金活血為主輔以黃芪益氣,薤白溫陽散結(jié),佐以枳殼行氣,玄胡行氣活血止痛,從而達(dá)到豁痰、活血、宣痹止痛之效。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為冠心病心絞痛是由于各種原因?qū)е鹿跔顒用}粥樣硬化,從而引起心肌缺血、缺氧或由于各種原因使冠狀動脈痙攣所致［4］。實驗研究表明瓜蔞有明顯增加冠狀動血流量,增加心肌收縮力作用,并可保護缺血心肌及降血脂；郁金對大鼠及家免主動脈及冠狀動脈內(nèi)膜斑塊的形成和脂肪沉著有一定減輕作用；丹參則對麻醉狗冠狀動脈流量的增加、心肌耗氧量的降低有作用；黃芪對正常心臟有增強收縮作用,能擴張血管及冠狀動脈；枳殼、玄胡均有增加冠狀動脈血流量等作用［5］。故加味半夏瓜蔞薤白湯對緩解冠心病心絞痛療效確切。

［1］王階,何慶勇,熊興江.冠心病心絞痛中醫(yī)療效綜合評價體系的研究方法探討.世界科學(xué)技術(shù)(中醫(yī)藥現(xiàn)代化),2009(1):147-149.

［2］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則.北京：中國醫(yī)藥科技出版社,2002:41-44.

［3］郭齊,田昕,吳丹,等.從五臟論治冠心病之解析.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2011,17(12):1314-1315.

［4］孫漫原,成凱,王捷虹.瓜蔞薤白半夏湯配合西藥治療慢性心力衰竭34例.陜西中醫(yī),2009,30(10):1288-1289.

［5］周波,仲維娜,陳飛,等.瓜蔞薤白白酒湯對心肌缺血再灌注損傷SOD、MDA變化的新探討.中醫(yī)藥學(xué)報,2009,37(6):48-50.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.05.202

2015-11-16］

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